石頭

【摘要】目的 觀察并分析形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取我院骨科2012年6月——2014年2月64例鎖骨骨折患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均采形狀記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 64例患者中，短斜形骨折28例，長斜形骨折23例，粉碎性骨折13例，手術(shù)時(shí)間分別為（59.3±23.4）min、（49.2±19.4）min、（68.9±30.4）min，且術(shù)后疼痛均為輕度。64例患者中，術(shù)后僅有2例患者拆線前環(huán)抱器脫出，另有2例患者時(shí)候環(huán)抱器移位，但未脫出；64例患者均獲得隨訪，患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月肩關(guān)節(jié)評分與治療前比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折，操作簡便、內(nèi)固定可靠，且并發(fā)癥比較少，是鎖骨骨折的有效治療方法，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】形狀記憶合金環(huán)抱器；鎖骨骨折；移位

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0068-01

為進(jìn)一步探討形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折的效果，本研究回顧性分析我院2012年6月——2014年2月64例鎖骨骨折患者的臨床子資料，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院骨科2012年6月——2014年2月64例鎖骨骨折患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男23例，女41例，年齡24-63歲，平均年齡（38.5±2.9）歲。發(fā)生骨折原因：高空墜落5例，車禍19例，摔傷26例，其他11例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>70歲者；（2）病理性骨折者；（3）應(yīng)力性骨折者；（4）鎖骨骨折后，累及到胸鎖關(guān)節(jié)者。本組64例患者均為新鮮骨折，符合鎖骨骨折相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者知情同意。

1.2治療方法

所有患者均采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱器作為內(nèi)固定物，形狀記憶合金環(huán)抱器由三部分組成，包括弧形主板、環(huán)形臂及鋸齒邊部。對患者行常規(guī)檢查（血液分析檢查、凝血功能檢查、X線片平片檢查）后，根據(jù)X線片對患者的鎖骨骨折進(jìn)行測量，進(jìn)而選擇適宜的環(huán)抱器，并對其進(jìn)行冰水（0-4℃）消毒。選擇骨折位置為中心點(diǎn)，切口選在鎖骨上端，為橫弧形，長度6-8cm。常規(guī)剝離骨膜后，要將細(xì)小骨屑和淤血清除干凈，同時(shí)保護(hù)鎖骨周圍神經(jīng)組織。骨折解剖復(fù)位后，將環(huán)形臂撐開，并以骨折位置為中心，快速將其套在骨折端上前方。充分固定后，用溫水對環(huán)抱器形狀進(jìn)行復(fù)原，水溫控制在37-50℃。徹底止血，生理鹽水沖洗切口，并逐層進(jìn)行縫合，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療

1.3指標(biāo)觀察

對64例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括（1）入院時(shí)情況：患者骨折類型、患側(cè)、合并癥情況、入院至手術(shù)治療時(shí)間及肩關(guān)節(jié)功能等。（2）術(shù)后情況：總結(jié)患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后探討狀況、住院時(shí)間、術(shù)后6-12個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥等。（3）肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛、功能、前側(cè)屈曲力量、向前側(cè)屈曲活動(dòng)，取四項(xiàng)評分之和，滿分為35分。其中優(yōu)：34-35分；良：29-33分；差<29分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1入院時(shí)情況

64例患者中，短斜形骨折28例，長斜形骨折23例，粉碎性骨折13例；患側(cè)：左側(cè)34例，右側(cè)30例；合并癥情況：6例患者并發(fā)肌肉損傷。64例患者入院時(shí)情況見表1。

表1 64例患者入院時(shí)情況

項(xiàng)目 短斜形骨折（n=28） 長斜形骨折（n=23） 粉碎性骨折（n=13）

患側(cè) 左側(cè)15例，右側(cè)13例 左側(cè)13例，右側(cè)10例 左側(cè)6例，右側(cè)7

合并癥 4例并發(fā)肌肉損傷 無 2例并發(fā)肌肉損傷

入院-手術(shù)時(shí)間 6-9h 7-12h 6-10h

肩關(guān)節(jié)功能 差 差 差

2.2術(shù)后情況：患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛狀況、住院時(shí)間、并發(fā)癥等情況見表2。

表2 64例患者術(shù)后情況

項(xiàng)目 短斜形骨折（n=28） 長斜形骨折（n=23） 粉碎性骨折（n=13）

手術(shù)時(shí)間 59.3±23.4 49.2±19.4 68.9±30.4

術(shù)后疼痛狀況 輕度 輕度 輕度

住院時(shí)間 16.1±6.7 14.2±4.9 16.8±5.1

并發(fā)癥 2例拆線前環(huán)抱器脫出 2例移位，但未脫出 無

2.3肩關(guān)節(jié)評分

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6-12個(gè)月。64例患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月肩關(guān)節(jié)評分與治療前比較，差異顯著（P<0.05），結(jié)果見表3。

表3 64例患者術(shù)前、術(shù)后肩關(guān)節(jié)評分比較

時(shí)間 優(yōu)（34-35分） 良（29-33分） 差（<29分）

治療前 1 6 57

術(shù)后6個(gè)月 15 28 21

術(shù)后12個(gè)月 52 10 2

3.討論

鎖骨骨折在臨床中比較常見，傳統(tǒng)治療觀點(diǎn)認(rèn)為鎖骨不負(fù)責(zé)承擔(dān)重量，因此發(fā)生骨折后可相應(yīng)降低復(fù)位要求[2]。但是，隨著人們對鎖骨美觀越來越重視，臨床治療治療逐漸轉(zhuǎn)向內(nèi)固定解剖復(fù)位。我院在開展臨床診療時(shí)，將形狀記憶合金環(huán)抱器作為內(nèi)固定物，取得良好治療效果。

本研究回顧性分析我院64例鎖骨骨折患者臨床資料，結(jié)果顯示：64例患者中，短斜形骨折28例，長斜形骨折23例，粉碎性骨折13例，手術(shù)時(shí)間分別為（59.3±23.4）min、（49.2±19.4）min、（68.9±30.4）min，且術(shù)后疼痛均為輕度。64例患者中，術(shù)后僅有2例患者拆線前環(huán)抱器脫出，另有2例患者時(shí)候環(huán)抱器移位，但未脫出；64例患者均獲得隨訪，患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月肩關(guān)節(jié)評分與治療前比較，差異顯著（P<0.05）。

本研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3]，說明形狀記憶合金環(huán)抱器治療鎖骨骨折，內(nèi)固定可靠，且并發(fā)癥比較少，是鎖骨骨折的有效治療方法，值得臨床推廣。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在為鎖骨骨折患者開展手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體損傷程度制定詳細(xì)具有針對性的手術(shù)治療方案，促進(jìn)骨折愈合，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐陽振福，謝偉榮.胸腔鏡輔助下記憶合金環(huán)抱器治療多根多發(fā)肋骨骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，11（25）：623-625.

[2]楊榮華，李春青，鄭建東，等.克氏針加記憶合金環(huán)抱器治療粉碎性鎖骨骨折32例[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，28（32）：3642-3644.

[3]林權(quán)德.形狀記憶合金環(huán)抱器和重建鋼板治療鎖骨粉碎性骨折對比研究[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（21）：429-431.