張偉華

摘要：目的：探討培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療晚期肺癌的療效。方法：選取2011年4月—2014年4月于我院進(jìn)行治療的40例晚期肺癌患者隨地分為培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)和紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)兩組，甲組給予培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療；乙組給予紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)治療。兩組均接受2個(gè)周期的化療，觀察兩組的疾病控制率及不良反應(yīng)。結(jié)果：甲組的疾病控制率明顯高于乙組，兩組的疾病控制率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；甲組神經(jīng)毒性和白細(xì)胞降低發(fā)生率低于乙組（ P均<0.05） 結(jié)論：培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療晚期肺癌的臨床療效好，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞： 培美曲塞；鉑類(lèi)；晚期肺癌

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率位于世界首位，嚴(yán)重危害到人類(lèi)的健康，治療肺癌目前化療仍為治療肺癌的主要方法[1]。培美曲塞是抗葉酸多靶點(diǎn)化療藥物，本研究選取2011年4月—2014年4月于我院進(jìn)行治療的40例晚期肺癌患者，旨于探討培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療晚期肺癌的療效，為臨床治療晚期肺癌提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月—2014年4月于我院進(jìn)行治療的40例晚期肺癌患者，其中男25例，女15例，年齡34—78歲，平均年齡52.3歲。TNM分期IIB期13例，IIIA期17例，IIIB期7例，IV期3例。40例晚期肺癌患者的肝腎功能、心臟、血常規(guī)、凝血功能均基本正常，均有可評(píng)估或可測(cè)量的腫瘤病灶。

1.2 治療方法 將40例晚期肺癌患者隨地分為培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)（甲組）和紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)（乙組）兩組，每組20例。甲組從首次化療前5天到使用培美曲塞化療期間，每天一次口服0.4mg葉酸片。化療前一天、當(dāng)天、第二天每天兩次口服4mg醋酸地塞米松。化療前1周和每化療9周肌肉注射1mgVB12。甲組第1天將500mg/m2培美曲塞加入到100ml生理鹽水中靜脈滴注半小時(shí)；第2天將80mg/m2奈達(dá)鉑加入到500ml生理鹽水中靜脈滴注8例，第1-3天將25mg/m2順鉑加入到500ml生理鹽水中靜脈滴注12例；乙組化療前6和12小時(shí)口服10mg醋酸地塞米松，化療前半小時(shí)肌肉注射20mg鹽酸苯海拉明，靜脈滴注0.3g西咪替丁。乙組第1天靜脈滴注135mg/m2紫杉醇，第2天80mg/m2奈達(dá)鉑或第1-3天25mg/m2順鉑。乙組第1天將135mg/m2紫杉醇加入到500ml生理鹽水中靜脈滴注3小時(shí)；鉑類(lèi)藥物的用量和用法同甲組，使用奈達(dá)鉑6例，順鉑14例。兩組均接受2個(gè)周期的化療，觀察兩組的疾病控制率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：根據(jù)實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)療效，分為進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解。疾病控制率為（穩(wěn)定+部分緩解+完全緩解）/例數(shù)×100%。（2）依據(jù)WHO制定的《抗癌藥物急性和亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)兩組患者藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效 兩組患者的臨床療效詳見(jiàn)表1.

表1.兩組患者的近期臨床療效比較

由上表可知，甲組的疾病控制率為85%，乙組的疾病控制率為55%，兩組的疾病控制率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng) 兩組患者的不良反應(yīng)詳見(jiàn)表2.

表2.兩組患者的不良反應(yīng)比較

由上表可知，兩組的主要藥物不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)和血液毒性，培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療組神經(jīng)毒性和白細(xì)胞降低發(fā)生率低于紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)治療組（ P均<0.05）。

3 討論

培美曲塞是以經(jīng)典的抗代謝藥物氟尿嘧啶和甲氨蝶呤為基礎(chǔ)研發(fā)出的新抗代謝藥物，其可多靶點(diǎn)抑制葉酸依賴(lài)性關(guān)鍵酶如二氫葉酸還原酶、胸苷酸合成酶、甘氨酸核糖核甘甲?；D(zhuǎn)移酶的活性部位[2]，減少合成兇險(xiǎn)嘧啶和嘌呤類(lèi)核苷生物，影響合成腫瘤細(xì)胞DNA和RNA，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖[3]。鉑類(lèi)藥物為臨床上廣泛使用的化療藥物，特點(diǎn)為療效確切、抗癌譜廣[4]。

本研究表明，培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療組的疾病控制率為85%，紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)治療組的疾病控制率為55%，培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)的疾病控制率明顯高于紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)，兩組的疾病控制率具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組的主要藥物不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)和血液毒性，培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療組神經(jīng)毒性和白細(xì)胞降低發(fā)生率低于紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)治療組（ P均<0.05）。綜上所述，培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)治療晚期肺癌具有較好的療效，患者耐受性良好，特別適合體弱老年患者，可明顯提高肺癌患者的治療后的生活治療，故值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王莉.培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌[J]. 癌癥進(jìn)展，2006，4（5） ： 440-443.

[2] 王倩之，羅以，朱躍紅等.培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑的一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2010，（17）6：513-515

[3] 胡興勝，焦順昌，張樹(shù)才，等.培美曲塞及吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療初治晚期非小細(xì)胞肺癌安全性和有效性的隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)肺癌雜志，2012，15（ 10） ：569-575.

[4] 蔡永廣，李明，謝馨.多西他賽與吉西他濱分別聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J]. 腫瘤防治研究，2010，37（ 11） ：1308-1311.