張軍 王新星

摘要：目的：觀察我院自制中成藥吉貝咳喘膠囊口服治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱郁肺證的臨床療效。方法：選取AECOPD痰熱郁肺證患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療（吸氧、抗感染、抗炎、解痙平喘等），治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予吉貝咳喘膠囊口服治療。兩組治療療程均為半月，比較兩組治療前后的臨床癥狀積分、肺功能情況。結(jié)果：應(yīng)用吉貝咳喘膠囊口服治療后，治療組在臨床癥狀積分、患者肺功能方面較對(duì)照組明顯改善（P﹤0.05）。結(jié)論：常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予吉貝咳喘膠囊口服能提高AECOPD痰熱郁肺證的治療有效率。

關(guān)鍵詞：COPD；急性加重期；吉貝咳喘膠囊

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征常見(jiàn)、多發(fā)肺部疾病，不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率高、致死率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康。臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣促、喘息、胸悶等癥，當(dāng)患者受到病毒、細(xì)菌感染或其他原因誘發(fā)后出現(xiàn)咳嗽加重，痰液量增多，或出現(xiàn)黃痰、濃痰等癥時(shí)，此期即為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。典型的“咳、痰、喘、滿”，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。我院我科從痰熱郁肺證辨證論治，自制中成藥吉貝咳喘膠囊口服治療，吉貝咳喘膠囊具有清熱宣肺、化痰散結(jié)、平喘止咳之功效，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予吉貝咳喘膠囊口服治療痰熱郁肺證AECOPD患者具有較好療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月～2015年5月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸科收治的AECOPD患者100例。中醫(yī)辨證痰熱郁肺證參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹的證治分類。西醫(yī)診斷依據(jù)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將100例AECOPD痰熱郁肺證患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡55-80歲，平均年齡（66.32±6.33）歲。治療組50例，男30例，女20例，年齡52-85歲，平均年齡（67.44±8.11）歲。兩組在年齡、體重、性別等資料構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后給予抗感染、抗炎、解痙平喘、氧療等西醫(yī)常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服吉貝咳喘膠囊。用量：口服，一次4粒，一日三次。兒童酌減。

1.3 指標(biāo)觀察

癥狀積分：觀察比較兩組在治療前后的咳嗽、咯痰、喘息癥狀情況；肺功能指標(biāo)：比較兩組治療前后的第一秒用力呼氣容積占用力肺活量（FEV1.0/FVC）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1.0%預(yù)計(jì)值）、最大呼氣中段流量（MMEF或FEF25%-75%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)（chi-squar test），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2 結(jié)果

3 討論

吉貝咳喘膠囊由吉祥草、黃芩、毛大丁草、麻黃、浙貝母、蛤殼、葶藶子、桑白皮、天竺黃、僵蠶、地龍等藥物組成。用于肺熱所致之咳嗽，痰黃難咯，氣粗息涌，胸脅滿悶，喘咳陣劇，口渴喜飲等上述證候者。上述之藥皆能入肺經(jīng)治肺病。吉祥草，甘，平，能潤(rùn)肺止咳；毛大丁草，微苦，平，入肺經(jīng)以清熱解毒、止咳化痰；黃芩，味苦性寒，歸肺經(jīng)以清熱燥濕、瀉火解毒；浙貝母，味，寒入肺經(jīng)合蛤殼之苦、咸，寒以清肺化痰兼以散結(jié)；麻黃，辛、微苦，溫，取宣肺平喘之義；桑白皮之甘，寒與葶藶子之辛、苦，大寒，二藥相用，共奏瀉肺平喘兼清肺熱之功；天竺黃，味甘，性寒，能入心經(jīng)以清熱豁痰、清心定驚；僵蠶咸、辛，平以化痰散結(jié)；地龍咸，寒入肺經(jīng)以通絡(luò)、平喘。諸藥配伍，共奏清熱宣肺、化痰散結(jié)、止咳化痰之功。

現(xiàn)代藥理研究吉祥草萜類化合物中的芳樟醇L具有抗菌、抗病毒、抗真菌的作用，另外化學(xué)成分反式-石竹烯具有平喘作用。毛大丁草含有四甲基環(huán)戊烷[C]環(huán)戊烯化合物、氧化石竹烯、β石竹烯、十六酸及十六酸-三甲基硅脂等成分，具有祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙平喘作用，這在COPD急性發(fā)作期能夠起到緩解患者臨床癥狀的作用。黃芩含有黃芩苷、黃芩素等主要成分，能夠抑制氣道過(guò)敏介質(zhì)的釋放，能夠松弛氣道平滑肌，另外還具有抗菌、抗病毒及抗炎的效果。浙貝母含有貝母堿及去氫貝母堿成分，二者具有阿托品樣作用，低濃度時(shí)松弛支氣管，高濃度輕微收縮支氣管。麻黃主要成分中的麻黃堿，能夠影響支氣管平滑肌，低濃度時(shí)能夠舒張平滑肌，擴(kuò)張支氣管而平喘?，F(xiàn)代藥理研究桑白皮丙酮提取物通過(guò)提高氣管一氧化氮含量及松弛氣道平滑肌而起到平喘作用。桑白皮，成分中東莨菪堿酯具解痙平喘作用。葶藶子中芥子甘具有止咳療效，另外葶藶子中的芐基芥子油具有廣譜抗菌作用，對(duì)于COPD急性加重期能夠起到抗菌、抗真菌等治療而緩解癥狀。天竺黃現(xiàn)代藥理研究較少，但發(fā)現(xiàn)具有抗炎作用，在COPD急性發(fā)作期，可起到一定抗炎作用，抑制氣道高反應(yīng)。僵蠶，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其成分具有一定抗菌作用，但其有效成分目前尚未研究，但這一作用在AECOPD治療中具有一定意義。地龍，現(xiàn)代藥理研究有解熱堿、蚯蚓毒、蚯蚓素等主要成分，該成分具有解熱的作用，地龍次黃嘌呤還能擴(kuò)張支氣管，從地龍中分離出的琥珀酸具有寬胸、祛痰作用。

COPD急性加重期多因感染細(xì)菌、病毒等因素誘發(fā)，使臨床癥狀加重，此期往往存在感染、氣道痙攣、反應(yīng)性增高及分泌物增多等。在AECOPD中以痰濁阻肺證多見(jiàn)，但痰郁久化熱，多易演變?yōu)樘禑嵊舴巫C，使用吉貝咳喘膠囊口服能清肺化痰、止咳平喘、散結(jié)通絡(luò)，減輕患者臨床癥狀。西醫(yī)方面，在COPD急性加重期，口服吉貝咳喘膠囊能夠起到抗菌、解熱、平喘、抗炎抑制氣道高反應(yīng)等作用，使急性期癥狀減輕，改善氣道痙攣，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，增強(qiáng)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：112-119.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（2）：67-80.