李維勝等

摘 要：目的：觀察以風(fēng)府、啞門(mén)為主穴針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期患者的臨床療效。方法：選取中風(fēng)恢復(fù)期患者60例，按照就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組31例、對(duì)照組29例。試驗(yàn)組則采用以風(fēng)府、啞門(mén)為主穴針刺治療配合康復(fù)治療，對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療配合康復(fù)治療。按照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分別對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)分并評(píng)定療效等級(jí)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果：試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：以風(fēng)府、啞門(mén)穴為主穴針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)鍵詞： 風(fēng)府穴 啞門(mén)穴 中風(fēng)恢復(fù)期 針刺治療

李定明教授針刺風(fēng)府、啞門(mén)穴治療中風(fēng)急性期臨床療效顯著并取得一定的研究成果[1]。

現(xiàn)階段，以風(fēng)府、啞門(mén)為主穴針刺療法配合康復(fù)療法治療中風(fēng)恢復(fù)期的相關(guān)臨床研究較少，2014年12月-2015年6月，筆者對(duì)以風(fēng)府、啞門(mén)為主穴針刺治療中風(fēng)恢復(fù)期患者30例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料：選擇在山西省中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病科的住院患者60例中風(fēng)恢復(fù)期患者，按照就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。兩組性別、年齡比較，詳見(jiàn)表1-表2：

表1 兩組性別分布情況比較表（例）

注：兩組患者性別比較，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，p>0.05，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表2 兩組年齡分布情況比較表（歲）

注：兩組患者年齡比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，p>0.05，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1995年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[2]；②腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2006年制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》且屬于恢復(fù)期的病人；②年齡在35-80歲之間，符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的診斷要點(diǎn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；③生命體征平穩(wěn)，無(wú)血液系統(tǒng)疾??；④對(duì)針灸耐受，患者或監(jiān)護(hù)人同意接受針灸治療，能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療滿2個(gè)療程，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有感染性疾病及凝血功能障礙者；②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性疾病者；③合并有腦進(jìn)行性病變（如腦腫瘤、腦白質(zhì)病、病毒性腦炎）；④合并有精神病及嚴(yán)重癲癇者。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》制定的療效評(píng)定方法進(jìn)行評(píng)定：①對(duì)入選患者進(jìn)行治療前后評(píng)分；②對(duì)入選患者的治療前與治療后評(píng)分進(jìn)行百分?jǐn)?shù)折算，公式見(jiàn)圖1；③根據(jù)折算結(jié)果進(jìn)行評(píng)級(jí)：基本恢復(fù)≥81%，6分以下；顯著進(jìn)步≥56%，<81%；進(jìn)步≥36%，<56%；稍進(jìn)步≥11%，<36%；無(wú)變化<11%；惡化（包括死亡）負(fù)值。

圖1患者治療前后百分?jǐn)?shù)折算公式

治療前評(píng)分一治療后評(píng)分

治療前評(píng)分

治療方法：

對(duì)照組 采用西醫(yī)綜合治療配合康復(fù)治療，西醫(yī)綜合療法主要是營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物：吡拉西坦片口服，1.6g/次，日3次；胞二磷膽堿注射液靜脈滴注 0.75g 日1次，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注?？祻?fù)治療：上肢和手的功能訓(xùn)練、下肢功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、言語(yǔ)治療、作業(yè)治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練、心理治療、支具和矯形器的應(yīng)用。日1次，周5次。2周為一個(gè)療程，共觀察兩個(gè)療程。

試驗(yàn)組 采用以風(fēng)府啞門(mén)為主穴針刺治療配合康復(fù)治療，針灸每日取一組主方，兩組方交替使用，配穴辨癥選擇使用。主方一：風(fēng)府、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、陽(yáng)池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘；主方二：?jiǎn)￠T(mén)、肩貞、肩髃、肩髎、曲池、合谷、外關(guān)、陽(yáng)池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘。辯證配穴：肝陽(yáng)暴亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆；氣虛血瘀加氣海、血海、足三里；陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池；口眼斜加頰車(chē)、地倉(cāng)；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來(lái)、豐隆、支溝；復(fù)視加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元[4]。日1次，周6次?？祻?fù)治療：與對(duì)照組做相同的康復(fù)項(xiàng)目，且治療次數(shù)、頻率和療程與對(duì)照組一致。

治療結(jié)果：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行分級(jí)。

治療結(jié)果見(jiàn)表3

表3 兩組療效比較

（注：治療過(guò)程中對(duì)照組脫落2例）

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，得出P<0.05，兩組間療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。風(fēng)府啞門(mén)為主穴治療中風(fēng)恢復(fù)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論：

中風(fēng)是由于飲食不節(jié)、情志不遂、勞欲過(guò)度等原因?qū)е屡K腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，內(nèi)風(fēng)夾痰夾火，橫竄經(jīng)絡(luò)，清竅蒙蔽，出現(xiàn)猝然昏仆、不省人事、肢體不利、言語(yǔ)不利等癥狀。恢復(fù)期因血脈不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞遺留肢體不利、口角流涎、言語(yǔ)蹇澀或失音等癥狀。中風(fēng)恢復(fù)期是指中風(fēng)發(fā)病后2周后至半年內(nèi)，是中風(fēng)病恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。以風(fēng)府、啞門(mén)為主穴針刺治法配合康復(fù)療法治療中風(fēng)恢復(fù)期，能在較短的時(shí)間內(nèi)取得較好療效，且產(chǎn)生的治療費(fèi)用相對(duì)較少。從經(jīng)絡(luò)角度講，風(fēng)府、啞門(mén)屬于督脈，督脈“起于下極之輸……上至風(fēng)府，入腦……” ，且督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，總督人體一身陽(yáng)氣，故針刺二穴可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于腦，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前臨床上治療中風(fēng)大多采用針刺結(jié)合康復(fù)的方法，總體療效顯示，針刺結(jié)合康復(fù)由于單純的使用針刺或康復(fù)治療中風(fēng)[5-7]。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)府啞門(mén)配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)恢復(fù)期，可以提高療效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李定明.特效“險(xiǎn)穴”治腦?。猴L(fēng)府、啞門(mén)穴的臨床應(yīng)用 [M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：15-34

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，17（3）：64-66.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948-949.

[4] 石學(xué)敏.《針灸學(xué)》[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社第二版，2007：217.

[5] 夏毅.頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26 （8）：1640-1641.

[6] 尚艷杰，馬程程，蔡玉穎.等.針刺結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后肩一手綜合征[J].中國(guó)針灸，2008. 28（5）：331-333.

[7] 黃國(guó)付，張紅星，張?zhí)品?頭針結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦血栓形成恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[[J].中國(guó)針灸，2008.2（8）：573-575.