胡軍

摘要：目的： 探究中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折的臨床效果。方法 ：對2004年2月至2014年2月來我院就診的肱骨髁上骨折患者122例的資料進(jìn)行回顧性的分析，122名患者中采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療的共有74例，采用中醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定治療的患者48例，將采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療的患者作為實驗組，采用中醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定治療的患者作為對照組。結(jié)果：兩組患者在疼痛、主動活動能力、活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價這五個評價指標(biāo)上有顯著差異。實驗組的治療效果要顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論： 將中醫(yī)手法應(yīng)用于治療肱骨髁上骨折患者的體驗更好，治療效果更佳，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法復(fù)位；肱骨髁上骨折；臨床分析

肱骨髁上骨折是常見于兒童患者的一種疾病，是肘部骨折中發(fā)生率最高的一種，多發(fā)年齡在5至12歲，如果處理不及時很可能導(dǎo)致Volkmann缺血性肌痙攣或者肘內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。近些年來醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)成為了治療患者肱骨髁上骨折的最佳方式?，F(xiàn)對2004年2月至2014年2月來我院就診的肱骨髁上骨折患者122例的資料進(jìn)行回顧性的分析，探究將中醫(yī)手法應(yīng)用于治療肱骨髁上骨折的臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1 .1一般資料

對2004年2月至2014年2月來我院就診患者122例的資料進(jìn)行回顧性的分析，所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢驗均表現(xiàn)為肱骨髁上骨折。所有患者中男性患者有72人，女性患者有50人，年齡在5至13歲，平均年齡（8.3 ±4.7）歲。骨折按照 Neer法分型：Ⅰ型 16 例， Ⅱ型骨折 28 例 ， Ⅲ型 44 例， Ⅳ型 34 例。在征求患者及患者家屬的意見之后采取中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療以及中醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定治療作為治療方式進(jìn)行治療，將采用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療的患者74人作為實驗組，采用中醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定治療的患者48人作為對照組。兩組患者在性別、年齡、病情等方面經(jīng)比較并無統(tǒng)計學(xué)上的差異（P >0.05），因此具有可比性。

1.2治療方法

1 .2 .1中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療組

a.手法復(fù)位的方法

患者仰臥 ，醫(yī)護人員握患者肢上臂使其肘關(guān)節(jié)完全伸直， 術(shù)者兩手握腕部 ，沿肱骨縱軸方向進(jìn)行拔伸牽引以矯正骨折重疊及旋轉(zhuǎn)移位。重疊和旋轉(zhuǎn)位矯正后， 術(shù)者改用以一手維持牽引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢遠(yuǎn)端， 拇指按在內(nèi)上髁處， 將骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，其余四指將骨折近端拉回尺側(cè)， 以矯正尺偏移位[2]。然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前， 兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié) ，可感覺到骨擦音。

b.微創(chuàng)穿針的方法

將患者的受傷肢體固定麻醉之后讓患者躺臥在病床之上，在X 線機透視下進(jìn)行閉合復(fù)位 。透視證實復(fù)位滿意之后維持復(fù)位，在三角肌止點以上的肱骨前外側(cè)植入一根直徑 2.5 mm 末端帶有螺紋的克氏針，另一根自肱骨大結(jié)節(jié)穿入肱骨干 ?？耸厢樎冻銎つw部分折彎，針尾剪短，埋于皮下 ，針眼處無菌紗布覆蓋[4]。

c.夾板外固定的方法

術(shù)后采取四塊夾板超肘關(guān)節(jié)固定患處，后用三角巾懸吊固定患肢。

1.2 .2 中醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定治療組

a.手法復(fù)位的方法

患者仰臥 ，醫(yī)護人員握患者上臂使其肘關(guān)節(jié)完全伸直， 術(shù)者兩手握腕部 ，沿肱骨縱軸方向進(jìn)行拔伸牽引以矯正骨折重疊及旋轉(zhuǎn)移位。重疊和旋轉(zhuǎn)位矯正后， 術(shù)者改用以一手維持牽引，另一手的手掌置于肘前 ，虎口朝患肢遠(yuǎn)端， 拇指按在內(nèi)上髁處， 將骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，其余四指將骨折近端拉回尺側(cè)， 以矯正尺偏移位[2]。然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前， 兩手四指環(huán)抱骨折近段向后，此時令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié) ， 可感覺到骨擦音。

b.夾板外固定的方法

一般采用小夾板固定術(shù)固定肱骨骨折患者，固定用的小夾板一號夾板在外側(cè)，二號夾板在前側(cè)，三號夾板在后側(cè)，四號夾板在內(nèi)側(cè)。捆綁時纏繞3-4道，在1、3號夾板縫隙處打活結(jié)。扎帶上下活動的空間應(yīng)該控制在1厘米內(nèi)。

1 .3 觀察指標(biāo)

（1）利用 Neer 功能百分評分方法，對患者的疼痛、活動能力、活動范圍、穩(wěn)定性及患者自我評價等五個項目進(jìn)行綜合評分（100 分制），打分90分以上為優(yōu)，打分80分以上為優(yōu)，打分70分以上為中，打分在70分以下為差

（2）治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)如下，完全治愈 ：X片上顯示骨折處完全愈合，肢體能夠行使正常功能或者基本功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)： X片上顯示骨折處完全愈合，手臂功能存在一定的障礙；未愈： X片上顯示骨折處未愈合，手臂難以行使正常功能，且有疼痛的癥狀[5]。

1 .4統(tǒng)計學(xué)處理

采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件 SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

兩組患者的疼痛、活動能力及范圍、穩(wěn)定性和自我評價對比詳情見表1。

比較可知實驗組的疼痛、活動能力及范圍、穩(wěn)定性和自我評價五項指標(biāo)的評分均要高于對照組，并且差異顯著（P<0.05）。

所有病例均隨訪12個月，比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果見表2。

以完全治愈人數(shù)作為比較對象，實驗組的治療效果要顯著高于對照組（P<0.05），實驗組治愈率為78.38%，對照組的治愈率為66.67%。但是實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組（P<0.05），實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%。

3討論

肱骨髁上骨折是常見于兒童患者的一種疾病，多由間接暴力導(dǎo)致，是肘部骨折中發(fā)生率最高的一種，如果不能夠得到及時的處理，可能導(dǎo)致患者發(fā)生Volkmann缺血性肌痙攣或者肘內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此有必要探究有效的肱骨髁上骨折治療方法。

將中醫(yī)手法應(yīng)用于治療肱骨髁上骨折中，能夠有效減輕患者的痛苦，縮短治療的時間，并且治療之后功能恢復(fù)較快，而微創(chuàng)穿針夾板外固定能夠不留疤痕，穩(wěn)定性強，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。因此中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)成為了當(dāng)前臨床上治療肱骨髁上骨折的主要方式。而中醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定復(fù)位后骨折位置難以維持，易再發(fā)移位，甚至需多次反復(fù)手法復(fù)位，對組織造成新的損傷，而且不能有效的行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，并發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連、僵硬，影響關(guān)節(jié)功能活動[6-7]。

從本次研究的結(jié)果來看，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折，實驗組的患者的疼痛、活動能力、活動范圍 、穩(wěn)定性及患者自我評價分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組。而對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較來看，實驗組的痊愈率（78.38%）顯著高于對照組（66.67%），并且實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.11%）顯著低于對照組（20.83%），說明利用中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折的治療效果要優(yōu)于單純采用中醫(yī)手法復(fù)位夾板外固定治療的患者，患者在經(jīng)過中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折之后受傷肢體能夠較快恢復(fù)活動能力，患者承受的痛苦較少，后遺癥的發(fā)病率也較低，有助于提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合微創(chuàng)穿針夾板外固定治療肱骨髁上骨折的臨床治療效果顯著，有效縮短了患者的康復(fù)時間，患者在接受治療之后的短期內(nèi)即能夠恢復(fù)行使手臂的一部分的功能，降了的關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死等各項并發(fā)癥發(fā)生的幾率，中醫(yī)手法配合微創(chuàng)手術(shù)使用能夠減少患者身體上的痛苦，值得臨床推廣使用。

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