楊鋒

摘要：目的：觀察環(huán)磷酰胺注射液治療難治性腎病綜合征（Refractory nephrotic syndrome，RNS）的治療效果。方法：抽取了在我院就診56例RNS病人，將其分為觀察組和對照組，觀察組采取環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）注射液治療，對照組使用常規(guī)激素治療。結果：觀察組的治療總有效率（75%）大于對照組（32.1%）。在觀察組病人中，有胃腸道反應的患者有2例，經(jīng)過停藥和對癥治療，都恢復正常；對照組有8例病人有呼吸道感染不良癥狀產(chǎn)生，有6例胃腸道反應的病人，經(jīng)停藥及治療后，不良癥狀消失。結論：CTX治療RNS的治療效果明顯，出現(xiàn)較少的不良癥狀，具有臨床實用價值。

關鍵詞：難治性腎病綜合征； 環(huán)磷酰胺；治療； 臨床觀察

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of cyclophosphamideinjection in the treatment of refractory nephrotic syndrome.Methods 56 patients with refractory nephrotic syndrome in our hospital were randomly divided into observation group and control group （n = 28）. The control group received conventional hormone， the observation group received cyclophosphamide injection. The clinical efficacy of the two groups were observed and compared. Results The complete remission rate and total effective rate in the observation group were higher than those in the control group， and the ineffective rate in the observation group was lower than that in the control group. In the observation group， two patients occurred gastro-intestinal reactions. Their physiological Indexes have returned to normal after receiving appropriate treatment；Inthe control group， 8 patients occurred respiratory infection， six patients occurred gastrointestinal reactions. Theiradverse symptomshave disappeared are after stopping treatment.ConclusionsCyclophosphamide injection in the treatment of refractory nephrotic syndrome has good curative effect， low recurrence rate and fewer side effects.

KeyWords：RefractoryNephrotic Syndrome； Cyclophosphamide； Treatment； Clinical Study

RNS是腎病綜合癥病人在使用正規(guī)激素療程的療效差或者難以停藥或者病情經(jīng)常復發(fā)，難以忍受不良癥狀而無法再用藥的腎病綜合征[1]。目前，由于RNS的治療在臨床醫(yī)學上是一個難題，因而受到了許多醫(yī)學者的廣泛研究[2-4]。在本文中，選取了在我院就診的56例RNS病人，分為觀察組（28例，采取CTX治療）和對照組（28例，采取常規(guī)激素治療），比較和分析2組病人在臨床上的診治效果和藥物的不良癥狀?，F(xiàn)研究結果如下。

1.資料與方法

1.1病例選擇

在本研究中，抽取2012年3月到2015年3月在我院就診的56例RNS患者，分為觀察組和對照組。觀察組男18例，女10例，年齡在18～79歲，平均年齡為43.6歲。對照組男17例，女11例，年齡在17～78歲，平均年齡為43.1歲。腎病病程在（12+ D_Dd__________ ig ________________9例，腎小球微小病變（MCN）為3例，腎淀粉樣變（RA）為1例，局灶節(jié)段腎小球硬化癥（FSGS）為1例，狼瘡性腎炎（LN）為2例無病理（NP）為5例，顯微鏡下小血管炎（MP）為1例。對照組IgAN為2例，MsPGN為5例，MD為8例，MCN為2例，RA 2例，F(xiàn)SGS1例，LN3例，NP 4例，MP 1例。對比了2組患者在年齡、性別和原發(fā)病上的差別，沒有統(tǒng)計學意義（ P> 0.0 5）。

1.2治療方法

2組病人都采用潑尼松、潘生丁、雷公滕多甙等藥物診治。對于在對照組中沒有或者很少發(fā)生不良癥狀的RNS病人，診治時間需要增加到12周后再減少給藥量。觀察組除了使用以上所述的常規(guī)性激素，還需要使用CTX注射液（劑量為20mg/kg， 200mL生理鹽水）在1～2小時內靜脈滴注治療，還需要使用水化（劑量40mL/kg），1次/天，連續(xù)2天為1個療程，累積量不能超過150 mg/kg。

1.3觀察指標

分別檢測2組患者在診治前、診治后各診治階段內的24 h尿蛋白定量、血漿總蛋白、血脂等生理指標，并且觀察和記錄不良癥狀的產(chǎn)生。

1.4療效評價

①顯效：尿總蛋白減少量大于50%，血生化指標慢慢恢復到正常水平，水腫消失；②有效：尿總蛋白減少量在25～50%范圍內，血生化指標有所好轉；③無效：臨床癥狀表明體征沒有改善或者病情加重，尿總蛋白的數(shù)量增多或者減少量小于25%?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學處理

使用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)。對比診治前和診治后檢測結果，計量資料使用t驗證，使用平均數(shù)

2.結果

2.1臨床療效比較

觀察組28例患者的診治效果如下：顯效患者8例，有效患者13例，無效患者7例；28例對照組患者的診治效果如下：顯效患者2例，有效患者7例，無效患者19例。研究結果表明觀察組的總有效率（75%）大于對照組（32.1%）。觀察和對照組比較，P<0.05，表明2組之間有明顯差異。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2類型與診治效果的關系

將具有腎活性診斷資料的56位病人，按照病例類型進行分析治療效果，實驗組對各種病理類型取得比較好的治療效果，但對MsPGN、MCN和RA的效果較差。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 2組不良癥狀的比較

觀察組病人中，出現(xiàn)胃腸道反應的患者有2例，經(jīng)過停藥和對癥治療，都恢復正常；對照組有8例病人有呼吸道感染不良癥狀產(chǎn)生，有6例胃腸道反應的病人，經(jīng)停藥及治療后，不良反應癥狀消失。

3.討論

目前，由于RNS的治療在臨床醫(yī)學上是一個難題，RNS引起了醫(yī)學界的深入研究。研究表明當前診治RNS的藥物大多是激素和細胞毒藥物，并且結合與之對應的降脂、抗凝、降壓等癥狀診治[5-6]。目前醫(yī)學界沒有統(tǒng)一的治療藥物、用藥劑量、用藥時間、治療療程等標準來治療RNS，但是治療RNS的藥物通常為潑尼松和CTX。

CTX能夠顯著增加糖皮質激素的治療效果，特別適合激素敏感性差、有激素依耐性、RNS經(jīng)常發(fā)作的腎病綜合征病人，使用CTX的診治效果很明顯，沒有或有較少出現(xiàn)不良癥狀因而能夠連續(xù)給予診治。CTX是細胞周期非特異性的藥物，有很強的免疫抑制效用，可以限制限制DNA和RNA復制從而妨礙細胞繁殖；此外，糖皮質激素能夠直接影響效應細胞，而且作用效果明顯，作用時間短，能夠誘導藥酶系統(tǒng)。因此，使用環(huán)磷酰胺注射液診治RNS有利于提高CTX的細胞毒代謝產(chǎn)物量，提高其烷化效果，二者之間具有協(xié)同作用。

4.結論

在本文中，觀察組28例患者的診治效果如下：顯效患者8例，有效患者13例，無效患者7例；28例對照組患者的診治效果如下：顯效患者2例，有效患者7例，無效患者19例。研究結果表明：觀察組的總有效率（75%）大于對照組（32.1%），這也驗證以上所述的理論結果。在綜上所述，CTX注射液治療RNS治療效果明顯，較少甚至沒有不良癥狀的發(fā)生，用藥安全，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]魏怡俊. 大劑量環(huán)磷酰胺沖擊加激素治療難治性腎病綜合征的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：227-228.

[2]劉蘭娟. 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（01）：195.

[3]龔廣欣. 環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效評價[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，08（03）：180-181.

[4]韋振忠，吳杰. 低分子肝素聯(lián)合激素、環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（36）：46-48.

[5]蒙如慶，覃勛，溫海濱，唐峰年. 環(huán)磷酰胺聯(lián)合羥氯喹治療難治性腎病綜合征臨床觀察[J].內科，2013，08（04）：375-376

[6]羅立川. 環(huán)磷酰胺沖擊治療小兒難治性腎病綜合征22例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（36）：6733.