商麗麗

摘要：目的：觀察和分析對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療的療效。方法：以2013年11月-2014年10月于我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的84例不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組。其中對(duì)照組（42例）采用常規(guī)治療，聯(lián)合組（42例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者治療前后在CRP、TG、HDL、LDL4個(gè)方面組內(nèi)比較均有所改善，但組間相比，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組顯效13例，有效21例，無效8例，有效率為81%，而干預(yù)組顯效25例，有效15例，無效2例，有效率為95.2%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛可顯著緩解癥狀，改善體內(nèi)血脂水平，療效確切，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；阿托伐他??；不穩(wěn)定性心絞痛；療效分析

不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是一種冠心病的急性心臟時(shí)間，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間（AMI）的中間臨床綜合征。其發(fā)病機(jī)制與AMI類似，只是程度不同，都是在冠狀動(dòng)脈固定狹窄的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，阻塞冠狀動(dòng)脈，從而引發(fā)嚴(yán)重的心絞痛。近年來，隨著冠心病血運(yùn)重建技術(shù)的廣泛運(yùn)用和有效的抗心絞痛藥物治療，以及患者壽命的延長，UA的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)[1]。曲美他嗪和阿托伐他汀都是臨床上常見治療UA的藥物，但多采用單一藥物治療，本研究擬以我院不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究資料，觀察和分析曲美他嗪和阿托伐他汀兩種藥物聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

以2013年11月-2014年10月于我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的84例不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組。所有患者經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中對(duì)照組男20例，女22例，年齡46-77歲，平均年齡（58.2±5.8）歲，平均病程（5.8±2.7）年，采用采用阿托伐他汀治療。聯(lián)合組中，男19例，女23例，年齡48-75歲，平均年齡（57.6±5.7）歲，平均病程（5.6±2.9）年，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著差異，（P>0.05），提示具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制、抗血小板治療、抗凝治療等。干預(yù)在在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534， 20mg/片），20mg/次，3次/d以及阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050，10mg/片），10mg/d。以21d作為1療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）指標(biāo)的變化情況。（2）比較兩組患者治療有效率。其中顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少4/5以上，靜息心電圖ST段或T波恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少1/2～4/5，靜息心電圖 ST段回升 0.05～0.10mV以上；無效：上述指標(biāo)無變化或加重。有效率=1-無效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用S±D表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前后在CRP、TG、HDL、LDL4個(gè)方面組內(nèi)比較均有所改善，但組間相比，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體詳見表1。

表1兩組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)比較（S±D）

2.2兩組患者治療治療有效率比較

對(duì)照組顯效13（31.0%）例，有效21（50%）例，無效8（19.0%）例，有效率為81%，而干預(yù)組顯效25（59.5%）例，有效15（35.7%）例，無效2（4.8%）例，有效率為95.2%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體詳見表2。

3 討論

多數(shù)UA事件的發(fā)生時(shí)由于粥樣硬化斑塊破裂，在此基礎(chǔ)上形成的富含血小板的聚集造成管腔部分或完全閉塞。解除心絞痛癥狀，預(yù)防心肌梗死和防止死亡是UA治療的首要目標(biāo)，常見的藥物治療以β受體激動(dòng)劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等為主，雖具有改善冠脈血供、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、降低外周阻力和減少心肌耗氧等功效，但存在一定程度上抑制心臟的作用（β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用），服藥后仍出現(xiàn)心肌缺血，且突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)，因此安全有效的藥物對(duì)UA患者尤為重要[4]。曲美他嗪通過減少脂肪酸β氧化，防止細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，在維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)確保離子泵的功能完善和跨膜鈉-鉀泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)。增加冠脈血流量和周圍循環(huán)血流量，減緩心肌的缺血/再灌注損傷，促進(jìn)心肌代謝和心肌能量的產(chǎn)生。阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，該酶調(diào)節(jié)肝臟對(duì)膽固醇的合成，通過抑制HMG-CoA還原酶的活性，顯著調(diào)節(jié)TG、LDL、HDL在體內(nèi)的水平。

本研究中曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合使用在發(fā)揮各自藥效的同時(shí)，還起到協(xié)同作用，干預(yù)組與對(duì)照組相比CRP、TG、LDL、HDL改善顯著（P<0.05），且治療有效率相比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明二者聯(lián)合使用治療不穩(wěn)定心絞痛具有緩解心絞痛癥狀，改善體內(nèi)血脂水平，療效確切，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝華.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：158-159.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（ 2007年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（ 3）：254- 261.

[3]梁雪珍. 用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療心肌梗死后心絞痛的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，1221：275-276.

[4]吳志金.鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定心絞痛82例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：159-160.