張新燕

【摘要】目的 分析急性Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取2013年1月～2015年3月我院收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者42例作為研究對象，所有患者均行三分支支架植入術(shù)治療，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，分析護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)心律失常3例，短暫性神經(jīng)功能障礙1例，急性腎功能衰竭1例，大出血1例。經(jīng)過積極治療與護(hù)理干預(yù)后，患者均逐步恢復(fù)正常，治愈出院。結(jié)論 對急性Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可有效緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】Stanford A型；主動脈夾層；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

急性Stanford A型主動脈夾層是一種心臟大血管疾病，具有起病急、病程進(jìn)展快、病情兇險等特點(diǎn)，且容易引發(fā)突發(fā)性夾層瘤破裂、急性心肌梗死、多器官功能衰竭等，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。及早進(jìn)行手術(shù)能有效降低患者的死亡率，但手術(shù)風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。臨床研究指出[2]，對患者術(shù)后加強(qiáng)科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者療效。為了進(jìn)一步對急性Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析探討，筆者對我院收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者42例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的急性Stanford A型主動脈夾層患者42例作為研究對象，其中男29例，女13例；年齡34～75歲，平均年齡（53.7±4.4）歲；體重43～65 kg，平均體重（59.4±4.7）kg。其中有高血壓病史17例，糖尿病史14例。所有患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診。急診手術(shù)31例，擇期手術(shù)11例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

所有患者均行三分支支架植入術(shù)治療，行靜脈復(fù)合全身麻醉，于胸部前正中行切口，按深低溫停循環(huán)設(shè)置體外循環(huán)。于右鎖骨下方做5 cm平行切口行動脈插管。于正中剖胸，游離部分無名動脈，全身肝素化。于右心房插腔房管，建立體外循環(huán)，由右上肺靜脈進(jìn)行左心引流，鼻咽溫達(dá)30℃時，將升主動脈遠(yuǎn)端阻斷降溫。將升主動脈切開，由冠狀動脈注入高鉀冷氧合血晶體停掉液（4：1）進(jìn)行心臟灌停。先對近心端進(jìn)行處理，按照夾層的剝離情況、瓣葉情況等選擇主動脈瓣成形術(shù)或升主動脈起始部加固術(shù)，然后進(jìn)行升主動脈人造血管置換。繼續(xù)降溫，鼻咽溫達(dá)18℃時，取頭低位，體外循環(huán)停止，將無名動脈阻斷，由右鎖骨下動脈進(jìn)行腦灌注，速度為10～15ml/（kg·min），對弓部與弓降部的情況進(jìn)行探查。于距無名動脈開口約1 cm處將主動脈橫行切開，保留部分后壁，以管道探子進(jìn)行測量之后，將型號適當(dāng)?shù)娜种Ц材ぶЪ苎苤萌雱用}腔，將支架主干與分支逐個釋放，使支架完全貼合管壁。對人造血管遠(yuǎn)端和支架血管近端與遠(yuǎn)端主動脈壁進(jìn)行吻合，以Prolene縫線縫合。在排氣后，恢復(fù)體外循環(huán)，進(jìn)行心臟復(fù)蘇。在循環(huán)達(dá)標(biāo)后，將體外循環(huán)停止，用殘余的主動脈壁將人造血管包裹，同右心耳吻合，行內(nèi)引流術(shù)在徹底止血后，留置心包及縱膈引流管，逐層關(guān)胸。

1.2.1 護(hù)理方法[3]

①心理護(hù)理：患者術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)效果容易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。護(hù)理人員注意保持態(tài)度和藹、語言溫和，讓患者更好的感受到護(hù)理人員的愛護(hù)與關(guān)懷，從而穩(wěn)定情緒，樹立康復(fù)的信心。②病情觀察：對患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測?；颊咝g(shù)后容易出現(xiàn)血壓高、心率快，應(yīng)做好降壓護(hù)理，保持病情穩(wěn)定。③并發(fā)癥護(hù)理：出血：因急性Stanford A型主動脈夾層手術(shù)時間長，創(chuàng)面大，操作難度大，吻合口較多，容易引起術(shù)后出血。因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測，維持血壓平穩(wěn)。對患者的傷口滲出情況進(jìn)行密切觀察，并做好記錄。對引流液的質(zhì)、量、色等做好觀察，對引流管定時進(jìn)行擠捏，保證引流管通暢。急性Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后容易出現(xiàn)低氧血癥，以呼吸機(jī)輔助呼吸，對患者氣道內(nèi)的分泌物及時清除，合理控制溫度及濕度。呼吸機(jī)停用后，進(jìn)行面罩吸氧，超聲霧化吸入，20 min/次，2～3次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸，對患者肺部呼吸音定時聽診，并密切關(guān)注患者的呼吸節(jié)律、頻率等。對患者的血流動力學(xué)變化進(jìn)行密切監(jiān)測，并遵醫(yī)囑以多巴胺等藥物進(jìn)行治療；神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷：因?yàn)楦嗡鼗?、體外循環(huán)等原因的影響，患者容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦水腫、氣栓、血栓等神經(jīng)功能損傷。因此，術(shù)后密切注意關(guān)注患者兩側(cè)瞳孔是否等圓，做好記憶力衰退、認(rèn)知功能降低等并發(fā)癥的預(yù)防及處理。如果患者術(shù)前有心力衰竭，圍術(shù)期低血壓導(dǎo)致灌注不良，術(shù)后體循環(huán)引起組織缺血等都可能引發(fā)腎功能損害。因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者的尿液量、性狀、色等進(jìn)行密切監(jiān)測，并對尿素氮、血肌酐指標(biāo)及患者腎功能進(jìn)行觀察。遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米

20 mg，促進(jìn)排尿。

2 結(jié) 果

42例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中體外循環(huán)時間為（125.82±11.47）min。術(shù)后出現(xiàn)心律失常3例，經(jīng)治療及護(hù)理后均好轉(zhuǎn)；短暫性神經(jīng)功能障礙1例，12天后恢復(fù)；急性腎功能衰竭1例，經(jīng)2次持續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理干預(yù)后，尿量為5100～6000 ml/d，腎功能逐步恢復(fù)正常；1例患者術(shù)后6 h胸腔引流管的血性引流液為5 ml/（kg.h），持續(xù)3 h，心率105次/min，血壓

90/60 mmHg，考慮術(shù)后大出血，經(jīng)補(bǔ)充血容量、止血及輸血等治療護(hù)理后，逐步恢復(fù)正常。42例患者重癥監(jiān)護(hù)時間為（64.1±3.7）h，住院時間為（16.2±2.7）天，所有患者均治愈出院。

3 討 論

急性Stanford A型主動脈夾層的臨床發(fā)病率較低，病情兇險，進(jìn)展迅速，病死率較高[4]。早期科學(xué)、正確的診斷及治療，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能有效降低患者的死亡率[5]。對于急性Stanford A型主動脈夾層患者采用手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果較好，但手術(shù)操作比較復(fù)雜，技術(shù)難度較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，給術(shù)后護(hù)理干預(yù)提出了較高要求[6-7]。迅速診斷、科學(xué)治療、密切監(jiān)測及有效護(hù)理是保證患者生命安全的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)全面掌握相關(guān)護(hù)理知識，充分了解該病的特殊性，術(shù)后對患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測，并根據(jù)患者病情變化配合醫(yī)生快速判斷，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者病死率。

本研究42例患者均順利完成手術(shù)，患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常3例，短暫性神經(jīng)功能障礙1例，急性腎功能衰竭1例，術(shù)后大出血1例，經(jīng)過積極治療與護(hù)理干預(yù)后，均逐步恢復(fù)正常，治愈出院。總之，對急性Stanford A型主動脈夾層患者術(shù)后開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：李淑雁