范娟

【摘要】目的 觀察川崎病、不明原因發(fā)熱患兒血漿N末端腦利鈉肽原（NT-proBNP）和血清白蛋白水平，探討NT-proBNP和血清白蛋白在川崎病早期診斷中的臨床意義。方法 選取我院2010年8月～2014年10月收治的患兒140例作為研究對象，將其分為川崎病組60例和發(fā)熱組80例。利用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)，對兩組進行血漿NT-proBNP、血清白蛋白檢測，同時行心電圖及超聲心動圖檢查，根據(jù)有無心血管損害分為心血管損害組及無心血管損害組，對檢測指標進行對比。結(jié)果 川崎病組血漿NT-proBNP水平明顯高于發(fā)熱組（768.25±4.2和90.3±2.3）ng/L；川崎病組白蛋白明顯低于發(fā)熱組（32.2±3.0和42.5±3.5）g/L；川崎病患兒中，心血管損害組血漿NT-proBNP明顯高于無心血管損害組（2845±3和307±3）g/L。結(jié)論 血漿NT-proBNP水平升高和血清白蛋白水平下降是診斷川崎病的早期指標，血漿NT-proBNP≥933.5 ng/L對判斷患兒心血管損害有較高的靈敏性。

【關(guān)鍵詞】血漿N末端腦利鈉肽原；血清白蛋白；川崎?。粌r值

【中圖分類號】R725.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

川崎?。↘awasa kidisease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點的全身血管炎癥[1]。在KD的診斷中，常常強調(diào)超聲心動圖的異常，而超聲心動圖檢出冠狀動脈病變多發(fā)于病后2～3周，患兒失去丙種球蛋白治療的最佳時機，因此尋找特異性指標尤為重要。本文通過對KD患兒及不明原因發(fā)熱患兒血漿NT-proBNP和血清白蛋白水平檢測，探討在KD及心血管損害診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2014年10月收治的患兒140例作為研究對象，將其分為KD組60例和發(fā)熱組80例。其中男90例，女50例，年齡3個月～8歲，平均年齡4.6歲。KD組，發(fā)熱60例，皮疹25例，結(jié)膜充血12例，頸部淋巴結(jié)腫大32例，手足硬腫16例，肛周脫皮10例。發(fā)熱組，上呼吸道感染22例，化膿性扁桃體炎28例，支氣管肺炎15例，敗血癥10例，自身免疫病5例。所選患兒入院前均未行激素、丙種球蛋白等

治療。

1.2 方法

血漿NT-proBNP檢測方法：抽取患兒靜脈血

1 mL放置肝素鋰試管，離心取血漿200 μL。采用mini VIDAS全自動酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進行NT-proBNP定量檢測。血清白蛋白檢測方法：日立7600-020全自動生化分析儀，利用溴甲酚綠法及雙縮脲法檢測白蛋白、總蛋白。血細胞自動計數(shù)儀檢測白細胞、HB、血小板。心電圖采用日本光電9130p心電圖儀，超聲心動圖采用Philips IE33超聲診斷儀。

2 結(jié) 果

KD組血漿NT-proBNP水平為（768.25±4.2）ng/L，

明顯高于發(fā)熱組的（90.3±2.3）ng/L；KD組白蛋白水平為（32.2±3.0）g/L，明顯低于發(fā)熱組的（42.5±3.5）g/L；KD患兒中，心血管損害組血漿NT-proBNP為（2845±3）g/L，明顯高于無心血管損害組的（307±3）g/L。

3 討 論

KD是一種病因不明的急性、免疫性、血管炎性疾病，心臟損害尤其是冠狀動脈損害是最嚴重的并發(fā)癥，已成為最常見的兒童患心臟病的病因之一[2]。臨床上，KD患兒多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀就診，部分患兒表現(xiàn)為結(jié)膜充血、口唇絳紅、發(fā)紺、皮膚多發(fā)紅斑、皮疹，急性期患兒手足潮紅、硬腫，頸部可見非化膿性淋巴結(jié)腫大。由于缺乏特異性檢測指標，對疾病早期和未出現(xiàn)冠狀動脈擴張的患兒僅依靠臨床癥狀進行確診。本研究發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP和血清白蛋白對KD的診斷具有較高的靈敏性。

血漿NT-proBNP由心室肌細胞合成和分泌。當心肌發(fā)生缺血、壞死、壓力負荷過重時，可刺激心室肌細胞合成和分泌血漿NT-proBNP。王野峰[3]研究發(fā)現(xiàn)BNP及NT-proBNP可作為小兒心血管疾病的重要生物標志物，對心力衰竭的診斷具有重要意義，同時有助于區(qū)分心源性呼吸困難及肺源性呼吸困難。本次研究發(fā)現(xiàn)，KD患兒血漿NT-proBNP明顯高于發(fā)熱組患兒，血漿NT-proBNP對KD診斷有重要意義，可作為早期診斷KD的參考指標。Yoshimura[4]等發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP水平可作為預測KD患兒冠狀動脈損害的指標。本次研究發(fā)現(xiàn)，心血管損害組血

漿NT-proBNP為（2845±3）g/L，明顯高于無心血管損害組的（307±3）g/L。心血管損害（包括冠狀動脈損害）是KD患兒最主要且嚴重的并發(fā)癥，疾病早期局部心肌炎損傷致心肌變應力改變，刺激心肌細胞合成和分泌血漿NT-proBNP增加[5]。血漿NT-proBNP對預測KD心血管損害有較好的敏感性和特異性。

血清白蛋白由肝臟產(chǎn)生，在白蛋白攝入能力下降、肝臟合成功能下降等情況下，會出現(xiàn)低蛋白血癥。本次研究表明，KD患兒血清白蛋白水平下降（<35 g/L），在急性KD患兒中，血清白蛋白明顯低于發(fā)熱組，但其靈敏性不高，可作為早期協(xié)助診斷KD的指標。KD的早期超聲心動圖改變發(fā)生在發(fā)病2～3周，對疾病的早期診斷和預防心血管損害有一定限制。血漿NT-proBNP和血清白蛋白均在KD熱程4～7天即可檢測，對KD的診斷具有特異性，二者相結(jié)合，可作為早期診斷KD、判斷心血管損害的特異性實驗室指標。

總之，血漿NT-proBNP和血清白蛋白水平，對早期診斷KD、判斷預后及心血管損害有一定的臨床意義，其科學性有待進一步研究證實。

參考文獻

[1] 趙 輝，張紅艷，陳麗波.超聲對小兒川崎病患兒的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2012，16（12）：113-114.

[2] 狄亞珍，吳 菱，鐘世玲，等.血N末端腦利鈉肽原及高密度脂蛋白膽固醇對川崎病心血管損害預測價值的研究[J].中華風濕病學雜志，2014，18（3）：170-175.

[3] 王野峰.腦鈉肽和氨基末端腦鈉尿肽原在兒童心血管疾病診治中的進展[J].中國當代兒童雜志，2012，14（6）：470-474.

[4] Yoshimura K，Kimata T，Mine K，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide and risk of coronary artery lesions and resistance to intravenous immunoglobulin in Kawasaki disease[J].Pediatr，2013，162：1205-1209.

[5] 楊曉東，李錦康，張 泓，等.血漿腦利鈉肽水平在不完全性川崎病早期診斷中的價值[J].臨床急診雜志，2010，11（2）：68-70.

本文編輯：蘇日力嘎