范娟

【摘要】目的 觀察川崎病、不明原因發(fā)熱患兒血漿N末端腦利鈉肽原（NT-proBNP）和血清白蛋白水平，探討NT-proBNP和血清白蛋白在川崎病早期診斷中的臨床意義。方法 選取我院2010年8月～2014年10月收治的患兒140例作為研究對象，將其分為川崎病組60例和發(fā)熱組80例。利用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)，對兩組進(jìn)行血漿NT-proBNP、血清白蛋白檢測，同時(shí)行心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)有無心血管損害分為心血管損害組及無心血管損害組，對檢測指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 川崎病組血漿NT-proBNP水平明顯高于發(fā)熱組（768.25±4.2和90.3±2.3）ng/L；川崎病組白蛋白明顯低于發(fā)熱組（32.2±3.0和42.5±3.5）g/L；川崎病患兒中，心血管損害組血漿NT-proBNP明顯高于無心血管損害組（2845±3和307±3）g/L。結(jié)論 血漿NT-proBNP水平升高和血清白蛋白水平下降是診斷川崎病的早期指標(biāo)，血漿NT-proBNP≥933.5 ng/L對判斷患兒心血管損害有較高的靈敏性。

【關(guān)鍵詞】血漿N末端腦利鈉肽原；血清白蛋白；川崎?。粌r(jià)值

【中圖分類號(hào)】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.014..02

川崎?。↘awasa kidisease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以急性發(fā)熱、皮膚損害和淋巴結(jié)腫大為臨床特點(diǎn)的全身血管炎癥[1]。在KD的診斷中，常常強(qiáng)調(diào)超聲心動(dòng)圖的異常，而超聲心動(dòng)圖檢出冠狀動(dòng)脈病變多發(fā)于病后2～3周，患兒失去丙種球蛋白治療的最佳時(shí)機(jī)，因此尋找特異性指標(biāo)尤為重要。本文通過對KD患兒及不明原因發(fā)熱患兒血漿NT-proBNP和血清白蛋白水平檢測，探討在KD及心血管損害診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2014年10月收治的患兒140例作為研究對象，將其分為KD組60例和發(fā)熱組80例。其中男90例，女50例，年齡3個(gè)月～8歲，平均年齡4.6歲。KD組，發(fā)熱60例，皮疹25例，結(jié)膜充血12例，頸部淋巴結(jié)腫大32例，手足硬腫16例，肛周脫皮10例。發(fā)熱組，上呼吸道感染22例，化膿性扁桃體炎28例，支氣管肺炎15例，敗血癥10例，自身免疫病5例。所選患兒入院前均未行激素、丙種球蛋白等

治療。

1.2 方法

血漿NT-proBNP檢測方法：抽取患兒靜脈血

1 mL放置肝素鋰試管，離心取血漿200 μL。采用mini VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑進(jìn)行NT-proBNP定量檢測。血清白蛋白檢測方法：日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀，利用溴甲酚綠法及雙縮脲法檢測白蛋白、總蛋白。血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀檢測白細(xì)胞、HB、血小板。心電圖采用日本光電9130p心電圖儀，超聲心動(dòng)圖采用Philips IE33超聲診斷儀。

2 結(jié) 果

KD組血漿NT-proBNP水平為（768.25±4.2）ng/L，

明顯高于發(fā)熱組的（90.3±2.3）ng/L；KD組白蛋白水平為（32.2±3.0）g/L，明顯低于發(fā)熱組的（42.5±3.5）g/L；KD患兒中，心血管損害組血漿NT-proBNP為（2845±3）g/L，明顯高于無心血管損害組的（307±3）g/L。

3 討 論

KD是一種病因不明的急性、免疫性、血管炎性疾病，心臟損害尤其是冠狀動(dòng)脈損害是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為最常見的兒童患心臟病的病因之一[2]。臨床上，KD患兒多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀就診，部分患兒表現(xiàn)為結(jié)膜充血、口唇絳紅、發(fā)紺、皮膚多發(fā)紅斑、皮疹，急性期患兒手足潮紅、硬腫，頸部可見非化膿性淋巴結(jié)腫大。由于缺乏特異性檢測指標(biāo)，對疾病早期和未出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的患兒僅依靠臨床癥狀進(jìn)行確診。本研究發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP和血清白蛋白對KD的診斷具有較高的靈敏性。

血漿NT-proBNP由心室肌細(xì)胞合成和分泌。當(dāng)心肌發(fā)生缺血、壞死、壓力負(fù)荷過重時(shí)，可刺激心室肌細(xì)胞合成和分泌血漿NT-proBNP。王野峰[3]研究發(fā)現(xiàn)BNP及NT-proBNP可作為小兒心血管疾病的重要生物標(biāo)志物，對心力衰竭的診斷具有重要意義，同時(shí)有助于區(qū)分心源性呼吸困難及肺源性呼吸困難。本次研究發(fā)現(xiàn)，KD患兒血漿NT-proBNP明顯高于發(fā)熱組患兒，血漿NT-proBNP對KD診斷有重要意義，可作為早期診斷KD的參考指標(biāo)。Yoshimura[4]等發(fā)現(xiàn)血漿NT-proBNP水平可作為預(yù)測KD患兒冠狀動(dòng)脈損害的指標(biāo)。本次研究發(fā)現(xiàn)，心血管損害組血

漿NT-proBNP為（2845±3）g/L，明顯高于無心血管損害組的（307±3）g/L。心血管損害（包括冠狀動(dòng)脈損害）是KD患兒最主要且嚴(yán)重的并發(fā)癥，疾病早期局部心肌炎損傷致心肌變應(yīng)力改變，刺激心肌細(xì)胞合成和分泌血漿NT-proBNP增加[5]。血漿NT-proBNP對預(yù)測KD心血管損害有較好的敏感性和特異性。

血清白蛋白由肝臟產(chǎn)生，在白蛋白攝入能力下降、肝臟合成功能下降等情況下，會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥。本次研究表明，KD患兒血清白蛋白水平下降（<35 g/L），在急性KD患兒中，血清白蛋白明顯低于發(fā)熱組，但其靈敏性不高，可作為早期協(xié)助診斷KD的指標(biāo)。KD的早期超聲心動(dòng)圖改變發(fā)生在發(fā)病2～3周，對疾病的早期診斷和預(yù)防心血管損害有一定限制。血漿NT-proBNP和血清白蛋白均在KD熱程4～7天即可檢測，對KD的診斷具有特異性，二者相結(jié)合，可作為早期診斷KD、判斷心血管損害的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

總之，血漿NT-proBNP和血清白蛋白水平，對早期診斷KD、判斷預(yù)后及心血管損害有一定的臨床意義，其科學(xué)性有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙 輝，張紅艷，陳麗波.超聲對小兒川崎病患兒的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（12）：113-114.

[2] 狄亞珍，吳 菱，鐘世玲，等.血N末端腦利鈉肽原及高密度脂蛋白膽固醇對川崎病心血管損害預(yù)測價(jià)值的研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2014，18（3）：170-175.

[3] 王野峰.腦鈉肽和氨基末端腦鈉尿肽原在兒童心血管疾病診治中的進(jìn)展[J].中國當(dāng)代兒童雜志，2012，14（6）：470-474.

[4] Yoshimura K，Kimata T，Mine K，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide and risk of coronary artery lesions and resistance to intravenous immunoglobulin in Kawasaki disease[J].Pediatr，2013，162：1205-1209.

[5] 楊曉東，李錦康，張 泓，等.血漿腦利鈉肽水平在不完全性川崎病早期診斷中的價(jià)值[J].臨床急診雜志，2010，11（2）：68-70.

本文編輯：蘇日力嘎