張歡

【摘要】室性早搏（Premature ventricular contraction，PVC）是臨床上最常見的心律失常，其發(fā)生人群非常廣泛，包括健康人群和各種心臟病患者。從病因上可分為兩大類：1.發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的PVC，主要指由冠心病、心肌病、心肌炎等引發(fā)，標(biāo)志著較高的猝死風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)生于正常心臟的PVC，主要由藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、抑郁、精神不安、過量煙酒等引發(fā)，是相對良性的（所謂的孤立性PVC），無致命性危險(xiǎn)。但因長期失眠導(dǎo)致頻發(fā)PVC臨床上較為罕見。本次報(bào)道因長期失眠導(dǎo)致頻發(fā)PVC 1例，并分析預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】室性早搏；長期失眠；自主神經(jīng)功能失調(diào)

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014..02

1 臨床資料

患者，女，45歲，工人，以“心悸、胸悶2月。”就診，訴近2月來無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶不適，自感心律不齊，持續(xù)出現(xiàn)且逐漸加重，無心前區(qū)疼痛、氣短、發(fā)熱等其他不適。既往體健，但近1年來長期失眠，每晚睡眠時(shí)間不足3 h，白天頭昏，無精神，注意力不集中，服用“安定”等安眠藥效果不佳。查體：血壓110/70 mmHg，心率80次/min，律不齊，頻發(fā)早搏呈三聯(lián)律，未聞及病理雜音。心電圖檢查示：頻發(fā)室性早搏呈三聯(lián)律，無ST-T改變。心臟超聲檢查正常。心臟動態(tài)心電圖（Holter）檢查示：24 h平均心率72次/min，心律失常，PVC 21289個(gè)，呈三聯(lián)律，同源，無室速及室早出現(xiàn)于前一心搏的T波上（RonT），未見ST-T改變，心率變異性差?；颊?年前未出現(xiàn)失眠，在我院體檢時(shí)心電圖檢查結(jié)果正常?？紤]患者無明顯器質(zhì)性心臟病及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為孤立性PVC，有明顯不適癥狀，給予口服酒石酸美托洛爾片12.5 mg/次，2次/d；穩(wěn)心顆粒1袋/次，3次/d，治療。治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，患者自訴心悸、胸悶癥狀略有好轉(zhuǎn)，心臟聽診及復(fù)查心電圖與治療前無明顯變化?；颊甙Y狀略有好轉(zhuǎn)可能為心理安慰所致。仔細(xì)詢問患者日常生活細(xì)節(jié)，除長期失眠外，無服用藥物、煙酒嗜好等其他可能誘發(fā)室性早搏情況。遂轉(zhuǎn)入中醫(yī)科采用藥物及針灸等綜合治療失眠，經(jīng)治療1月后患者長期失眠明顯改善，每晚睡眠時(shí)間

5～6 h，白天頭昏、無精神、注意力不集中現(xiàn)象消失，患者自感心悸、胸悶癥狀消失，心臟聽診及復(fù)查心電圖未見早搏，復(fù)查心臟Holter示：24 h平均心率66次/min，偶發(fā)PVC 102個(gè)，未見ST-T改變。因此患者頻發(fā)PVC為長期失眠所致。

2 討 論

長期失眠是否可以引發(fā)心律失常頻發(fā)PVC？首先失眠是最常見的睡眠障礙，病程常呈慢性，研究顯示有失眠癥狀的患者70%在1年后仍失眠，50%在3年后仍有失眠的癥狀[1]。長期失眠對患者生活質(zhì)量的影響至今未引起臨床醫(yī)生的重視。有調(diào)查顯示，在失眠與疾病的關(guān)系上，排在前5位的疾病是：心律失常、高血壓、胃炎、高血脂、冠心病。有研究顯示長期失眠在心電圖上的主要表現(xiàn)為心律失常、心率加快、ST-T段呈缺血性改變等[2]。

其次從機(jī)制上看，長期失眠可以導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)系統(tǒng)影響心臟活動的機(jī)制主要是通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)，與相應(yīng)的受體結(jié)合后調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子通道的通透性實(shí)現(xiàn)[3]。許多研究表明，自主神經(jīng)功能失衡在室性心律失常發(fā)生中起重要作用[4]，主要表現(xiàn)為孤立性PVC、室性心動過速。另外據(jù)報(bào)道，長期失眠患者共患抑郁和焦慮的幾率是正常人的5倍以上，尤其是和焦慮的共病率最高[5-6]，焦慮及抑郁常可引發(fā)室性心律失常。

綜上所述，長期失眠導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)，在合并或不合并焦慮及抑郁情況下，可能引發(fā)心律失常頻發(fā)PVC，頻發(fā)PVC雖屬良性病變，無致命危險(xiǎn)，但患者有明顯不適癥狀，對心臟的遠(yuǎn)期影響尚不明確。而其治療首先要改善患者的失眠，否則很難控制PVC，癥狀難以改善。如果不重視失眠，單純治療PVC療效不佳，且給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)楸疚膶儆趥€(gè)例報(bào)道，在長期失眠人群中PVC的發(fā)病率究竟有多高，尚需大樣本深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Buysse DJ，Angst J，Gamma A，et al.Prevalence，course，and comorbidity of insomnia and depression in young adults[J].Sleep，2008，31：473-480.

[2] 周小軍，肖慶齡.長期失眠對心電圖的影響及中醫(yī)辨證分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（5）：305-307.

[3] James TN.Combinatorial roles of the human intertruncal plexus in mediating both afferent and efferent autonomic neural traffic and Inproducing a cardiogenic hypertensive chemoreflex[J].prog CardiovascDis，2004，46：539-572.

[4] Zimmermann M.Sympathovagal balance priorto onset of repetitivemonomorphic idiopathic ventricular tachycardia[J].Pacing ClinElectrophysiol，2005，28：163-167.

[5] Pearson NJ，Johnson LL，Nahin RL.Insomnia，trouble sleeping，and complementary and alternative medicine： analysis of the 2002 national health interview survey data[J].Arch Intern Med，2006，166：1775-1782.

[6] Ohayon MM，Lemoine P，Arnaud-Briant V，et al. Prevalence and consequences of sleep disorders in a shift worker population[J].JPsychosom Res，2002，53：577-583.

本文編輯：楊 麗