王國俊

【摘 要】目的：對腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術中的麻醉效果與安全性進行分析探討。方法：選擇110例下肢骨骨折高齡患者，隨機分為A、B兩組，各55例。A組患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉，B組患者采取硬膜外麻醉方式，對比分析兩組患者麻醉后SBP、DBP、HR和SaO2的變化情況。結果：麻醉后A、B兩組患者的SBP、DBP、HR及SaO2變化方面比較無顯著性差異（P>0.05），但A組的起效時間及麻醉阻滯效果明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。結論：高齡患者下肢骨骨折手術中應用腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著，安全可靠。

【關鍵詞】腰-硬聯(lián)合麻醉；高齡；下肢骨骨折

老年人隨著年齡的增長，骨質疏松，骨頭變得脆而硬，反應能力差，特別容易發(fā)生骨折，其中老年人下肢骨骨折較為多見。老年人機體內環(huán)境穩(wěn)定機制減退，抵抗力減弱，機體活動及適應能力下降，從而出現各種各樣的疾病，不少老年人患有高血壓病、冠心病，同時還患有糖尿病、老年癡呆癥等。因此，高齡下肢骨骨折患者在手術時就要求麻醉應起效快、維持時間長、術后鎮(zhèn)痛好等[1]。本研究對我院收治的110例高齡下肢骨骨折患者中的55例采取腰-硬聯(lián)合麻醉，取得較好效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月在我院接受下肢骨骨折手術的高齡患者110例，所有患者ASA分級為 II～III級。男性63例，女性47例，年齡 70～95 歲，體重49～76 kg。合并冠心病23例，高血壓38例，肺氣腫20例，糖尿病39例。術前均給予相應治療，有效控制病情，不存在手術禁忌癥。將患者隨機分為A組（腰-硬聯(lián)合麻醉組）和B組（硬膜外麻醉組），各55例，兩組患者在性別、年齡、體重方面比較無顯著性差異（P>0.05，見表1），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方法：術前半小時肌注苯巴比妥鈉0.1g，東莨菪堿0.3mg。入室后開放靜脈通路并輸注乳酸鈉林格氏液。鼻導管給氧5L/min，常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、HR及SaO2。①A組患者于L2 ～ 3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，成功置入蛛網膜下腔阻滯麻醉針，腦脊液回流通暢后，根據身高、體重向蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因1.5ml～2ml，之后向頭端硬膜外置入導管；②B組患者硬膜外穿刺成功后，分次向硬膜外腔注入0.75%羅哌卡因5ml～15ml，手術過程中根據需要追加劑量。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者麻醉前及麻醉后5min、15min、30min的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）及SaO2（氧飽和度）及阻滯起效時間、阻滯完善時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0，計量資料用均數±標準差（χ-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料和阻滯起效時間、阻滯完善時間比較

對兩組患者的一般資料進行比較，同時對A、B兩組患者阻滯起效時間和阻滯完善時間進行對比，詳細結果見表1。

3 討論

硬膜外麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域產生麻痹[2]。硬膜外麻醉的阻滯平面廣，導致麻醉風險大大增加。腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快，鎮(zhèn)痛效果確切、神經阻滯完善等優(yōu)點[3]。本研究對高齡下肢骨骨折患者的腰-硬聯(lián)合麻醉效果進行分析，結果顯示應用腰-硬聯(lián)合麻醉的患者麻醉前及麻醉后的SBP、DBP、HR及SaO2變化與硬膜外麻醉組無顯著性差異（P>0.05），表明兩種麻醉方式對高齡患者的血壓、心率、氧飽和度無明顯影響；且腰-硬聯(lián)合麻醉組患者起效時間相對較短、麻醉阻滯時間長（P<0.05）。

綜上所述，對高齡下肢骨骨折患者應用腰-硬聯(lián)合麻醉能夠取得滿意的麻醉效果。

且對高齡患者血流動力學影響較小，適合高齡下肢骨骨折患者手術的麻醉。

參考文獻

[1]王清明，陳浩銘.腰椎麻醉-硬膜外聯(lián)合麻醉用于急診下肢骨骨折手術的體會[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（9）：1212.

[2]齊亮.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨骨折手術中的應用[J].中國現代醫(yī)生，2008，46（6）：116，123.

[3]沈茂芳.在高齡患者下肢骨骨折手術中腰-硬聯(lián)合麻醉的應用體會[J].大家健康（中旬版），2014，（4）：171-172.