吳義軍　徐曉

【摘 要】目的：探討分析無框架立體定向系統(tǒng)在腦膿腫治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析我院在2010年1月至2014年12月中采用無框架立體定向系統(tǒng)治療18例腦膿腫患者的臨床資料，分析所有患者的手術(shù)時(shí)間、臨床效果以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果：所有患者全部在無框架立體定向系統(tǒng)下成功實(shí)施了腦膿腫穿刺置管引流術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間為（55.5±10.6）min，手術(shù)后所有患者均得以臨床痊愈，術(shù)后無患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：無框架立體定向系統(tǒng)在腦膿腫治療中具有非常重要意義，該系統(tǒng)具有安全、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，能夠提高腦膿腫穿刺抽吸和引流的成功率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無框架立體定向系統(tǒng)；腦膿腫；應(yīng)用價(jià)值

腦膿腫在臨床上屬于一種嚴(yán)重性的顱內(nèi)感染性疾病，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[1]。當(dāng)前臨床上對于該疾病的治療往往采用穿刺引流術(shù)，以往穿刺引流術(shù)在有框架立體定向系統(tǒng)下進(jìn)行，為了顯著提升臨床療效，我院在2009年引進(jìn)新型的無框架立體定向系統(tǒng)，并用于腦膿腫穿刺置管引流術(shù)中，獲得顯著的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象主要為我院在2010年1月至2014年12月中采用無框架立體定向系統(tǒng)下治療18例腦膿腫患者，其中男性10例，女性8例，年齡為31.2～69.5歲，平均為（48.5±10.4）歲?；颊吲R床癥狀主要有顱內(nèi)高壓、發(fā)熱、失語、偏身感覺障礙以及癲癇等。全部患者為單發(fā)病灶，其中腫瘤部位在頂葉8例，額葉3例，基底節(jié)2例，顳葉4例和枕葉1例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者在手術(shù)前進(jìn)行導(dǎo)航MRI掃描，將獲得的數(shù)據(jù)傳到計(jì)算機(jī)，利用iPlan crania l3.0制定導(dǎo)航計(jì)劃，進(jìn)行腦部三維重建，對膿腫和附近的重要血管、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)記，設(shè)計(jì)出合理的膿腔內(nèi)的穿刺點(diǎn)和頭皮穿刺點(diǎn)，將設(shè)計(jì)的穿刺點(diǎn)和穿刺路徑傳輸?shù)綄?dǎo)航系統(tǒng)中。對患者進(jìn)行全身麻醉，固定頭部，體位取仰臥位，標(biāo)記處預(yù)先設(shè)定頭皮穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)旁邊5cm處做弧形小切口，將頭皮切開，鉆孔，打開硬腦膜。然后將無框架立體定向系統(tǒng)軟件啟動，通過軟件中的指示對立體定向手臂進(jìn)行調(diào)整，方向和位置同設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)和方向大致相同，將關(guān)節(jié)1、2、3調(diào)節(jié)到指定的角度和長度，調(diào)整誤差均達(dá)到0，將所有關(guān)節(jié)旋緊固定，確保穿刺的精確性。然后利用導(dǎo)航穿刺活檢針外套硅膠引流管通過穿刺道緩慢穿刺，至引流管穿刺到預(yù)設(shè)位置后將活檢針拔出，當(dāng)膿液流出后，利用注射器緩緩抽取，待膿液抽吸完畢后利用慶大霉素和濃度0.9%的氯化鈉對膿腔進(jìn)行沖洗，留置引流管，關(guān)閉切口。計(jì)算機(jī)全程記錄整個(gè)穿刺過程，可隨時(shí)導(dǎo)出。

2 結(jié)果

所有患者均一次性穿刺成功，手術(shù)中所抽出膿液為8.0～32.5ml，平均為（20.4±8.5）ml，患者膿腫體積縮小達(dá)到了88%，膿腫占位效應(yīng)顯著減輕，顱內(nèi)高壓、癲癇等臨床癥狀消失，通過康復(fù)治療，肢體感覺和功能障礙顯著好轉(zhuǎn)，從注冊導(dǎo)航一直到切口關(guān)閉時(shí)間為（55.3±10.5）min，手術(shù)中無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)。

在患者出院時(shí)進(jìn)行復(fù)查，顯示膿腔消失或僅有異常增強(qiáng)信號，對患者進(jìn)行12月隨訪，未發(fā)生膿腫復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

臨床上治療腦膿腫的主要目的有減少膿腫占位效應(yīng)、減輕顱內(nèi)高壓、清除病原菌，因此往往需要抗生素治療和外科手術(shù)干預(yù)。當(dāng)膿腫未全部局限前，需要采用抗生素治療，而聯(lián)合手術(shù)主要用于當(dāng)膿腫壁形成后。常用的手術(shù)方法有穿刺抽吸置管引流術(shù)和開顱膿腫切除術(shù)，在手術(shù)前要根據(jù)患者的具體病情選取合適方式，因?yàn)閮煞N方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。穿刺抽吸置管引流操作簡單，創(chuàng)傷小，且顱內(nèi)出血率和致殘率低，如果膿腫包膜完成形成后需要采用開顱手術(shù)切除膿腫，該手術(shù)廣泛應(yīng)用于位置表淺、體積較大、包膜完整的膿腫，能夠直接接觸膿腫的占位效應(yīng)，顯著改善臨床癥狀，但是創(chuàng)傷較大，易發(fā)生感染播散[2]。

在腦膿腫穿刺手術(shù)中使用有框架立體定向系統(tǒng)，具有定位精確、創(chuàng)傷小、一級致殘率低的優(yōu)勢，以往被認(rèn)為是立體定向的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是在運(yùn)用該系統(tǒng)時(shí)候需要將金屬參考架安裝在患者頭部，過程繁冗，且耐受性差，術(shù)中影響反饋較少[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，無框架立體定向系統(tǒng)在臨床越來越受到廣泛應(yīng)用，其定位準(zhǔn)確性和安全性等方面同有框架立體定向系統(tǒng)相同，同時(shí)該系統(tǒng)還具有以下的優(yōu)勢：①不需要安裝金屬框架，降低了患者的恐懼感和不適感，使患者能夠積極配合治療；②在手術(shù)中能夠獲得充分的影像反饋信息；③在穿刺過程中時(shí)刻了解穿刺針的位置，減輕對機(jī)體造成的損傷；④手術(shù)過程中能夠根據(jù)實(shí)際情況改變穿刺靶點(diǎn)和路徑，不需要重新進(jìn)行掃描和設(shè)計(jì)計(jì)劃，更加方便靈活。本次治療的18例患者均手術(shù)成功，且無一例復(fù)發(fā)，證明了無框架立體定向系統(tǒng)在腦膿腫治療中具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫曉峰，劉洪泉，王洪生，等.腦型毛霉菌病誤診1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6（22）：4312-4314.

[2]何江弘，徐如祥，魏群，等.立體定向手術(shù)治療顱內(nèi)囊性病變[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）：809-815.

[3]張家墅，陳曉雷，李昉曄，等.新型無框架立體定向系統(tǒng)VarioGuide在顱內(nèi)病變穿刺活檢中的初步應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（21）：1468-1471.