陳麗艷

摘要：目的：對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診刮病理的臨床價值進行分析，為術(shù)前診刮病理的應用提供科學依據(jù)。方法：對我院2012年6月～2014年6月收納的45例子宮內(nèi)膜癌患者進行回顧性分析，結(jié)合術(shù)后病理診斷結(jié)果，對術(shù)前診刮病理診斷的準確性進行驗證。結(jié)果：45例患者經(jīng)術(shù)前診刮病理，組織類型完全符合34例，符合率達到75.6%。未檢出的11例患者，誤診率為25.4%。11例誤診患者術(shù)后病理學分級升高者有7例，降低者4例。結(jié)論：術(shù)前診刮病理能夠為子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前病理分期、分級提供可靠依據(jù)。病理升級是影響診刮病理診斷準確率的重要因素，臨床務必予以高度重視。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；術(shù)前診刮病理；價值分析

子宮內(nèi)膜癌為婦科臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，臨床癥狀主要以陰道異常出血為主。診刮病理是術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌的主要方法，臨床醫(yī)師能夠根據(jù)診刮病理的結(jié)果，更為清楚地了解患者病情，并以此為據(jù)，選擇合適的治療方案，確定手術(shù)范圍。不過，長久以來，醫(yī)學界對診刮病理的應用各執(zhí)一詞[1]。本文通過回顧性分析我院2012年6月～2014年6月收納的45例子宮內(nèi)膜癌患者，對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診刮病理的臨床價值進行分析，為術(shù)前診刮病理的應用提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2012年6月～2014年6月收納的45例子宮內(nèi)膜癌患者進行回顧性分析?；颊呷朐簶藴剩孩倩颊卟“纲Y料保存完整，無缺失；②患者治療前均接受單純或?qū)m腔鏡下診刮病理檢測；③患者均接受手術(shù)治療；④手術(shù)病理檢測已證實為子宮內(nèi)膜癌患者。⑤全體患者術(shù)前未接受放化療，排除子宮其他類型癌癥病變。45例患者的年齡均在36～62歲之間，平均年齡（49.0±5.2）歲；其中I期患者15例，II期患者16例，III期患者8例，IV期患者2例。

1.2方法

全體患者分段針管均于門診進行?；颊呓邮苁中g(shù)的時間間隔12d左右，術(shù)中經(jīng)臨床手術(shù)分期評估。全體患者術(shù)前均未接受過放療或化療，切除筋膜外子宮+雙附件切除。針對宮頸受累的患者，實施廣泛子宮+雙附件切除。切除宮旁陰道組織1～3cm，術(shù)中直接測量癌組織浸潤肌層深度，采用送檢。浸潤未超過50%的肌層，腫瘤細胞分級為G1，無腺鱗癌、漿液性乳頭狀癌與透明細胞癌的患者，不給予淋巴結(jié)清掃。其余患者均接受盆腔淋巴結(jié)清掃以及主動脈淋巴結(jié)活檢。

患者診刮病理前，均接受常規(guī)消除，診刮初期，以小刮匙刮圍繞宮頸管內(nèi)順時針環(huán)繞一周，刮取組織制作標本單獨送檢[2]。借助探針確定宮腔位置與大小，進一步使用小刮匙搔刮宮腔。宮腔組織取出后，臨床醫(yī)師可使用肉眼進行判斷，可判斷為癌組織即可停止刮宮，以免造成子宮穿孔或癌組織擴散；若肉眼無法判斷是否存在癌組織，則進行全面刮宮。診刮組織全部以10%甲醛固定后送檢化驗。震卦病理與手術(shù)病理均由2名病理醫(yī)師進行審核，腫瘤分級標準參照FIGO系統(tǒng)，分為G1-3。

1.3病理診斷與手術(shù)病理分期

子宮內(nèi)膜癌病理類型主要根據(jù)WHO/ISGP的分配標準進行分類；按照內(nèi)膜樣癌組織3級分類法（G1～G3）的相關(guān)標準進行組織學分級；手術(shù)病理分期則遵循2009年FIGO手術(shù)病理分期原則[3]。

2結(jié)果

45例患者經(jīng)術(shù)前診刮病理，組織類型完全符合34例，符合率達到75.6%。其中I型子宮內(nèi)膜癌的符合率達到92.3%，II型子宮內(nèi)膜癌的符合率達到61.2%。未檢出的11例患者，誤診率為25.4%。患者術(shù)前診刮病理與術(shù)后病理診斷對比詳情如表1所示。

表1. 患者術(shù)前診刮病理與術(shù)后病理診斷對比

3討論

臨床上一般通過對子宮內(nèi)膜組織進行病理學檢查，以此對子宮內(nèi)膜癌進行準確診斷，主要病理學檢查方法包括：在宮腔鏡下進行分段診刮、進行子宮內(nèi)膜刷片或?qū)m腔吸引涂片等。上述診斷方法均屬于侵入性診斷，雖存在一定的局限性，但其由于診斷準確率高而受到青睞。宮腔鏡下分段診刮是侵入性檢查的常用方法，且準確性高，在子宮內(nèi)膜癌的臨床診療中應用廣泛。

從病理分級層面來看，分段診刮與術(shù)后病理診斷結(jié)果也可能存在一定差異，主要表現(xiàn)為術(shù)后病理學分級結(jié)果較術(shù)前診斷有一定程度的下降或升高。導致術(shù)后病理學分級結(jié)果下降的主要原因為：由于病灶部位相對較淺，或僅局限于某一部位，在診刮過程中被刮除，這將導致術(shù)后病理診斷的對象變?yōu)榘┡越M織或新生子宮內(nèi)膜，與術(shù)前結(jié)果存在差異。分段診刮還可以對宮頸的受累情況進行準確判定，為術(shù)者確定范圍提供可靠的診斷依據(jù)。在對宮頸受侵犯范圍進行診斷時，可采取分段診刮、MR檢查或?qū)m腔鏡等，而分段診刮為臨床上的最常用方法。但在進行分段診刮過程中，由于宮頸搔刮部分受到自身限制，容易出現(xiàn)將宮腔內(nèi)膜誤判為宮頸組織或漏刮等情況，導致漏診或誤診。本組研究參照修訂后的宮頸受累標準，發(fā)現(xiàn)分段診刮對于宮頸受累的診斷敏感性為78.3%，特異性為93.2%，陰性預測值為96.5%，充分表明術(shù)前分段診刮對于判斷子宮內(nèi)膜癌患者宮頸受累情況的重要價值。

在本組研究中，45例患者經(jīng)術(shù)前診刮病理，組織類型完全符合34例，符合率達到75.6%。其中I型子宮內(nèi)膜癌的符合率達到92.3%，II型子宮內(nèi)膜癌的符合率達到61.2%。未檢出的11例患者，誤診率為25.4%。11例誤診患者術(shù)后病理學分級升高者有7例，降低者4例。研究結(jié)果提示，術(shù)前診刮病理能夠為子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前病理分期、分級提供可靠依據(jù)。另外，病理診斷準確率很大程度上會受到病理升級是影響診刮的影響。該結(jié)論與江源等人報道內(nèi)容基本一致[5]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診刮病理，能為疾病的分期與分型提供可靠依據(jù)，檢測準確率高，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

參考文獻：

[1]江梅珍，金海燕，何鳳儀等.宮腔鏡下分段診斷性刮宮術(shù)在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的價值探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，22（04）：34-36.

[2]姜翙，陳悅，周燁等.子宮內(nèi)膜采集器取材與子宮切除術(shù)后病理結(jié)果的一致性分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，16（06）：545-546.

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[4]張赟，呂耀鳳，李靜.絕經(jīng)后陰道流血患者的子宮內(nèi)膜病理學分類及相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2013，17（07）：74-76.

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