韓俊逸

摘要：目的：分析胸腺瘤術(shù)后并發(fā)重癥肌無(wú)力的主要原因和護(hù)理干預(yù)。方法：將2010年2月-2015年3月期間收治于我院的胸腺瘤術(shù)患者43例為研究對(duì)象，其中術(shù)后發(fā)生重癥肌無(wú)力患者13例。對(duì)所有患者并發(fā)重癥肌無(wú)力的原因進(jìn)行分析，同時(shí)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：研究中共有13例患者發(fā)生重癥肌無(wú)力情況，發(fā)生率為30.2%（13/43）。術(shù)后氣管切開5例，8例患者拔管后再次機(jī)械輔助呼吸，時(shí)間為5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均獲得隨訪，所有患者恢復(fù)良好并痊愈。結(jié)論：針對(duì)于胸腺瘤患者而言需要做好術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，給予患者全面有效的護(hù)理措施，對(duì)可能導(dǎo)致誘發(fā)重癥肌無(wú)力的因素進(jìn)行預(yù)防，保證患者術(shù)后的順利康復(fù)，降低重癥肌無(wú)力的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胸腺瘤、重癥肌無(wú)力、原因、護(hù)理措施

患者在實(shí)施胸腺瘤手術(shù)后極有可能并發(fā)重癥肌無(wú)力，這同樣也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的直接因素[1]。由于胸腺瘤手術(shù)患者在術(shù)后均需要采用機(jī)械通氣且通氣時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此要不斷提升對(duì)患者呼吸道的管理，對(duì)患者病情做好監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確辨別肌無(wú)力危象以及膽堿能危象等，對(duì)患者脫機(jī)拔管指征充分掌握，從而降低肌無(wú)力發(fā)生情況提升救治率[2]。本次研究將分析胸腺瘤術(shù)后并發(fā)重癥肌無(wú)力的主要原因和護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

將2010年2月-2015年3月期間收治于我院的胸腺瘤術(shù)患者43例為研究對(duì)象，其中術(shù)后發(fā)生重癥肌無(wú)力患者13例。對(duì)所有患者并發(fā)重癥肌無(wú)力的原因進(jìn)行分析，同時(shí)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)方法進(jìn)行回顧性分析。其中男9例，女4例，年齡43-78歲，平均年齡（56.3±6.2）歲。研究中所有患者均出現(xiàn)了不同程度的四肢無(wú)力、眼瞼下垂情況，6例伴有飲水或進(jìn)食嗆咳、7例伴有吞咽困難。研究中所有患者均經(jīng)過(guò)我院肌電圖遞減試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)檢查為陽(yáng)性，符合重癥肌無(wú)力診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)患者在術(shù)前均全部經(jīng)過(guò)X線、MRI以及CT檢查被確診為胸腺瘤，且經(jīng)過(guò)術(shù)后病理證實(shí)。

1.2方法

1.2.1原因分析

相關(guān)資料報(bào)道稱有近60%左右的患者在并發(fā)重癥肌無(wú)力前1個(gè)月均出現(xiàn)了不同程度的感染情況，同時(shí)80%以上的患者由于感染或發(fā)熱將導(dǎo)致病情不斷加重，其中感染、外傷、妊娠、月經(jīng)、手術(shù)、飲酒、過(guò)敏反應(yīng)以及膽堿酯酶抑制劑等藥物的使用均可能加重重癥肌無(wú)力。同時(shí)重癥肌無(wú)力患者首發(fā)部位常見于眼瞼，發(fā)病率高達(dá)70%左右，其次則是咽喉肌無(wú)力以及四肢無(wú)力。有近40%以上胸腺瘤患者可發(fā)生重癥肌無(wú)力。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1選擇合適的手術(shù)時(shí)間

患者重癥肌無(wú)力癥狀嚴(yán)重程度起伏較大，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)要盡可能在用藥量小且癥狀最輕時(shí)進(jìn)行。患者的病程越長(zhǎng)其恢復(fù)效果越差，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道病程在半年以內(nèi)手術(shù)患者術(shù)后好轉(zhuǎn)率在90%以上，所以一旦確診為胸腺瘤后需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前還需要檢查患者是否存在其他并發(fā)癥，若是存在感染患者則需要給予抗感染治療。

1.2.2.2術(shù)前護(hù)理

對(duì)于患有慢性阻塞肺疾病、氣管炎患者在術(shù)前需要及時(shí)給予治療，防止發(fā)生肺部感染從而導(dǎo)致重癥肌無(wú)力的情況發(fā)生。有吸煙史的患者在術(shù)前術(shù)前需要戒煙，防止痰液粘稠而誘發(fā)重癥肌無(wú)力。采用鼻飼對(duì)進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良以及病情嚴(yán)重的患者給予高熱量和高蛋白食物糾正水電解質(zhì)平衡，從而避免發(fā)生重癥肌無(wú)力。

1.2.2.3呼吸功能鍛煉

幫助患者改善肺功能提升患者的換氣功能，從而幫助患者加強(qiáng)肺的順應(yīng)性，降低術(shù)后可能導(dǎo)致的肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。當(dāng)患者術(shù)后3-7d視患者病情好轉(zhuǎn)情況，可以指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉以及吹氣球鍛煉，告知患者在病情允許的情況可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)南碌匦凶哂?xùn)練，如慢走、打太極等從而幫助肺復(fù)張。

1.2.2.4合理應(yīng)用抗生素

支氣管黏膜水腫、呼吸道炎癥等均是患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，這些將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸頻率增加、呼吸道通氣受阻，從而進(jìn)一步加大了重癥肌無(wú)力的發(fā)病情況。所以需要根據(jù)患者的痰培養(yǎng)試驗(yàn)合理應(yīng)用廣譜抗生素治療，同時(shí)防止對(duì)患者采用能對(duì)神經(jīng)肌肉傳遞產(chǎn)生障礙的抗生素，其中包括喹諾酮或氨基甙類藥物。

1.2.2.5心理輔導(dǎo)

對(duì)于胸腺瘤手術(shù)患者而言術(shù)后會(huì)采用呼吸機(jī)行輔助呼吸，患者難免會(huì)發(fā)生插管不適、切口疼痛等，通常會(huì)出現(xiàn)不安、恐懼以及害怕等諸多負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員需要給予患者心理疏導(dǎo)，給予患者鼓勵(lì)和安慰，與患者保持密切溝通和交流傾聽患者主訴，給予必要的心理支持，通過(guò)撫摸、輕柔嫻熟的動(dòng)作等幫助度過(guò)危險(xiǎn)期。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者發(fā)生重癥肌無(wú)力情況進(jìn)行觀察，同時(shí)記錄患者的治療時(shí)間以及治療效果？。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x+s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究中共有13例患者發(fā)生重癥肌無(wú)力情況，發(fā)生率為30.2%（13/43）。術(shù)后氣管切開5例，8例患者拔管后再次機(jī)械輔助呼吸，時(shí)間為5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均獲得隨訪，所有患者恢復(fù)良好并痊愈。見表1

表1 13例患者治療情況

3.討論

有絕大部分患者在實(shí)施胸腺瘤術(shù)后會(huì)并發(fā)重癥肌無(wú)力，這同時(shí)也是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要因素之一[3]。因此在術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備，在術(shù)中嚴(yán)格操作徹底清除縱隔淋巴脂肪組織以及胸腺瘤，同時(shí)在術(shù)后盡可能延長(zhǎng)輔助通氣時(shí)間，視患者病情情況嚴(yán)格使用相關(guān)激素以及膽堿酶抑制劑，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行有效管理，避免產(chǎn)生感染是降低胸腺瘤術(shù)后患者病發(fā)重癥肌無(wú)力的關(guān)鍵所在[4]。

同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要對(duì)患者的呼吸頻率、深淺度和節(jié)律等進(jìn)行調(diào)節(jié)，觀察患者是否存在呼吸困難等情況[5]?？偠灾?，研究中共有13例患者發(fā)生重癥肌無(wú)力情況，發(fā)生率為30.2%（13/43）。術(shù)后氣管切開5例，8例患者拔管后再次機(jī)械輔助呼吸，時(shí)間為5-9d，平均（7.3±1.2）d。13例患者均獲得隨訪，所有患者恢復(fù)良好并痊愈[6]。所以我們認(rèn)為針對(duì)于胸腺瘤患者而言需要做好術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，給予患者全面有效的護(hù)理措施，對(duì)可能導(dǎo)致誘發(fā)重癥肌無(wú)力的因素進(jìn)行預(yù)防，保證患者術(shù)后的順利康復(fù)，降低重癥肌無(wú)力的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]費(fèi)立夫，崔永生，張振和等.惡性胸腺瘤并發(fā)重癥肌無(wú)力患者的手術(shù)治療（附44例隨訪報(bào)告）[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，28（2）：196-197.

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