史正山

【摘要】目的 對非ST段抬高性心肌梗死及ST段抬高性心肌梗死患者的臨床特征進行探討。方法 選取2014年2月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者138例作為研究對象，并根據(jù)患者心電圖所顯示的ST段是否抬高將其分成甲組和乙組。甲組為非ST段抬高性心肌梗死患者70例；乙組為ST段抬高性心肌梗死患者68例。對兩組患者的臨床特征進行對比分析，并就分析的結(jié)果對其治療進行指導(dǎo)。結(jié)果 甲組非ST段抬高性心肌梗死患者多數(shù)有糖尿病及心絞痛等病史，且患者的冠狀動脈出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，極易發(fā)生彌漫性病變；乙組ST段抬高性心肌梗死患者極易發(fā)生心律失常及心源性休克，其冠狀動脈病變多發(fā)于單支。兩組患者致死率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有心絞痛、糖尿病病史的患者更易發(fā)生非ST段抬高心肌梗死，且其冠狀動脈病變多發(fā)于多個分支，極易并發(fā)于多個側(cè)支循環(huán)，其治療預(yù)后情況相對較差。

【關(guān)鍵詞】ST段抬高性心肌梗死；非ST段抬高性心肌梗死；臨床特征；分析

【中圖分類號】R542.22 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.014.0.02

心腦血管病是臨床發(fā)生較普遍的疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡的增加而上升。由于我國逐漸進入老齡化社會，老年人比例上升，心腦血管病的發(fā)生率也隨之增加[1]。因而對其發(fā)病機制和有效的治療方法加以探討顯得極其重要。心肌梗死發(fā)病機制比較復(fù)雜，其相關(guān)的確診與治療在臨床上效果仍不甚理想。本次選取我院收治的急性心肌梗死患者138例作為研究對象，并根據(jù)患者心電圖顯示ST段是否抬高將其分為甲組和乙組，對兩組患者的臨床特征加以分析，

并就分析的結(jié)果對其治療進行指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者138例作為研究對象，并根據(jù)其心電圖顯示ST段是否抬高將其分為甲組和乙組。甲組為非ST段抬高性心肌梗死患者70例，其中男38例，女32例，年齡43～82歲，平均年齡（56.3±5.1）歲；乙組為ST段抬高性心肌梗死患者68例，其中男35例，女33例，年齡47～81歲，平均年齡（57.1±4.6）歲。門診對所有患者均詢問既往病史，進行體格檢查及相關(guān)實驗輔助檢查，均確診為心肌梗死。此外，為確保治療的安全性，本次研究對象均選取發(fā)病程度為輕、中度患者。

1.2 方法

患者入院后將其安置于冠心病重癥監(jiān)護室進行治療，并采用監(jiān)護儀對所有患者進行24 h嚴(yán)格監(jiān)護。具體方法如下：①在患者入院當(dāng)天對其進行心電圖檢測，1次/6 h，此后1次/d，并將結(jié)果詳細(xì)記錄，特別是在監(jiān)護過程中出現(xiàn)心律失常及胸痛的患者，須對其情況進行詳細(xì)記錄；②在患者入院當(dāng)天進行心肌酶檢測，1次/6 h；治療前3天，1次/d；治療3天后，

1次/3 d，直至其心肌酶恢復(fù)至正常范圍方可停止；③在患者入院時，應(yīng)對其進行血糖、血脂以及24小時動態(tài)心電監(jiān)測；④在患者入院后的10天內(nèi)，可采用Judkins法對其進行左、右選擇性冠狀動脈造影；⑤在患者入院治療3周內(nèi)，應(yīng)對其心臟進行觀察，檢查其是否存在心臟泵衰竭或梗死延伸及再梗死等不良狀況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死的臨床特征進行觀察，并就其觀察結(jié)果加以分析與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料對比

甲組患者合并發(fā)生糖尿病、心絞痛的發(fā)病率顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在引發(fā)嚴(yán)重性心律失常或致死率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者冠狀動脈病變程度對比

兩組患者入院進行冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，甲組患者進行再灌注心肌治療效果明顯低于乙組，即非ST段抬高性心急梗死患者行再灌注心肌治療，其療效低于ST段抬高性心肌梗死患者（P<0.05）。甲組患者多數(shù)都有多個分支發(fā)生病變，建立了豐富良好的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)，與乙組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組患者單支病變率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

非ST段抬高性心肌梗死極易發(fā)生于有糖尿病及心絞痛病史群體，較之無糖尿病病史患者，其更易發(fā)生多處多支病變，且狹窄程度相對比較嚴(yán)重[2-3]。因此，非ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動脈多支病變與嚴(yán)重程度均比ST段抬高性心肌梗死患者高，因而此類患者側(cè)支循環(huán)相對豐富。此外，非ST段抬高性心肌梗死患者因其完全阻塞的血栓已經(jīng)在早期溶解，且原來的斑塊恢復(fù)較快，其血管痙攣緩解較容易，在被完全阻塞時因其有較豐富的側(cè)支循環(huán)，血栓總負(fù)荷相對較低[4]。因此，非ST段抬高性心肌梗死患者大多具有血栓早期自行溶解及血管痙攣自行緩解兩大臨床特征。并且此類患者血管閉塞發(fā)生率顯著低于ST段抬高性心肌梗死患者，主要因其對缺血更易適應(yīng)，從而降低心肌壞死發(fā)生率，保護心功能。因此，非ST段抬高性心肌梗死患者其心源性休克與心臟衰竭的發(fā)生率極低。而ST段抬高性心肌梗死患者其臨床特征則易發(fā)生心律失常及心源性休克，臨床上對此類患者極易發(fā)生漏診或誤診，導(dǎo)致其錯過最佳治療時機[5-6]。兩類患者在藥物溶栓適應(yīng)癥方面截然相反，若<6 h，ST段抬高性心肌梗死患者可采取藥物溶栓，而非ST段抬高性心肌梗死患者則對藥物溶栓不適應(yīng)。

參考文獻

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[2] 劉 蘭.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18（34）：114.

[3] 蘇長英.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中外醫(yī)療，2012，38（25）：73-74.

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[5] 徐 慧，龔開政，張振剛.非ST段抬高性心肌梗死危險因素的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：2961.

[6] 王萍萍，楊 彤，趙 軍，等.非ST段抬高性心肌梗死與ST段抬高性心肌梗死的臨床特征分析[J].中國老年學(xué)雜志，2011，25（7）：309.

本文編輯：吳玲麗