王金慧 許佳佳

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)防止腦出血后腦疝的臨床療效。方法：選取我院腦出血患者中出現(xiàn)腦疝患者68例作為研究對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組，每組各34例，研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，日常生活能力評(píng)定分級(jí)（ADL）顯示研究組患者Ⅰ級(jí)患者22例（64.71%），顯著優(yōu)于對(duì)照組6例（17.65%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者經(jīng)格拉斯哥結(jié)果分級(jí)（GOS）顯示，研究組Ⅰ級(jí)患者2例（5.88%），明顯低于對(duì)照組10例（29.41%）。兩組差異比較明顯（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，有助于減少腦疝的發(fā)生，提高腦出血患者的臨床治療效率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；腦出血；腦疝；臨床療效

隨著我國(guó)老齡化的快速增長(zhǎng)，人們生活質(zhì)量的提高，人們的生活方式也發(fā)生了很大的改變，加大了我國(guó)高血壓疾病的發(fā)生率。而高血壓是引發(fā)腦出血的重要原因，腦出血患者容易出現(xiàn)血腫周圍水腫、擴(kuò)大和梗死導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升出現(xiàn)腦疝癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生理健康和生命安全，在臨床常用的治療方法以手術(shù)清除血腫為主，但手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷、疼痛和療效往往給患者心理和生理上帶來嚴(yán)重傷害和影響，甚至直接關(guān)系到患者治療的臨床效率，可見在腦出血患者治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)工作尤為重要，本文就我院收治的腦出血患者中出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象的患者34例給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)取得了可觀的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)告：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年3月至2014年2月收治的腦出血患者中出現(xiàn)腦疝患者68例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組34例中男22例，女12例，年齡為36～80歲，平均年齡為（48.3±5.7）歲，其中基底節(jié)區(qū)腦出血患者19例，丘腦出血破入腦室出血患者7例，腦葉出血患者4例，腦干、小腦半球出血患者各2例；對(duì)照組34例中男20例，女14例，年齡為37～82歲，平均年齡為（48.7±5.8）歲，其中基底節(jié)區(qū)腦出血患者20例，丘腦出血破入腦室出血患者6例，腦葉出血患者3例，腦干出血患者3例、小腦半球出血患者2例。兩組患者在常規(guī)資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）血壓調(diào)節(jié)護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者血壓在200/110mmHg以上時(shí)，可以給予患者相應(yīng)的緩慢降壓治療，在患者血壓在170～200/100～110mmHg時(shí)給予適量的脫水劑治療，根據(jù)患者血壓的變化情況選擇是否給予降壓藥治療，當(dāng)患者血壓在165/95mmHg以下時(shí)，不需要使用降壓藥物。在降壓的過程中要緩慢平穩(wěn)。如果平均動(dòng)脈壓下降高于20%，則有可能影響腦灌注壓的情況。（2）顱內(nèi)壓護(hù)理干預(yù)。應(yīng)用NIP-200型閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓檢測(cè)儀檢測(cè)患者顱內(nèi)壓變化情況[1]。當(dāng)患者顱內(nèi)壓在5.3kPa以上時(shí)，患者顱內(nèi)壓表現(xiàn)為高顱壓，在1.96～2.67kPa以上時(shí)則表現(xiàn)為異常，此時(shí)可以將患者床頭向上抬高30度左右，讓頭保持在一個(gè)中線位狀態(tài)，有利于促進(jìn)頸靜脈血流回流。同時(shí)在使用脫水藥物時(shí)，腦灌注壓應(yīng)保持在70mmHg以上，避免影響患者腦組織的血流灌注。（3）心理護(hù)理干預(yù)?；颊咴诘弥“Y后往往會(huì)因?yàn)榧膊淼男睦砗蜕砩系挠绊懕憩F(xiàn)出煩躁、不安、恐懼等消極情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病癥的基本知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行普及，在護(hù)理過程中盡量要求家屬陪伴，與家屬一起勸導(dǎo)、鼓勵(lì)和說服患者，多給予患者精神上的鼓勵(lì)和支持，幫助患者消除疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）腦疝的早期診斷和護(hù)理。護(hù)理人員在腦出血患者住院期間應(yīng)嚴(yán)密的嚴(yán)控患者的生命提升、顱內(nèi)壓檢測(cè)、瞳孔變化及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行綜合診斷和判斷，盡量早診斷、早治療，從而提高臨床治療效率。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深但緩慢、脈搏緩慢但卻洪大時(shí)，表現(xiàn)為腦疝的前驅(qū)期。同時(shí)患者意識(shí)變化也是產(chǎn)生腦疝的重要表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊或意識(shí)障礙則有可能發(fā)展成為腦疝癥狀，應(yīng)提前做好預(yù)防措施，當(dāng)患者一側(cè)的瞳孔對(duì)光反正消失、散大固定時(shí)已經(jīng)屬于腦疝中晚期，因此做好瞳孔的觀察和檢查也是防止腦疝的重要方法。經(jīng)腦CT檢測(cè)患者腦中線的結(jié)構(gòu)沒有向?qū)?cè)移位，而腦干下移，第三腦室出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，直徑大于1.5mm[2]，環(huán)池受壓消失，也可以作為腦疝的早期診斷依據(jù)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

患者在出院半年時(shí)間后進(jìn)行追蹤調(diào)查，GOS分級(jí)Ⅰ級(jí)為死亡者[3]，根據(jù)ADL分級(jí)[4]，Ⅰ級(jí)為臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常生活；Ⅱ級(jí)為臨床癥狀明顯改善，可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)為臨床癥狀有所改善，但需要?jiǎng)e人幫助和攙扶可以行走；Ⅳ級(jí)為臥床，意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)為植物生存狀態(tài)。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSSl7.O進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)單位用x2，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，日常生活能力評(píng)定分級(jí)（ADL）顯示研究組患者Ⅰ級(jí)患者22例（64.71%），顯著優(yōu)于對(duì)照組6例（17.65%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；兩組患者經(jīng)格拉斯哥結(jié)果分級(jí)（GOS）顯示，研究組Ⅰ級(jí)患者2例（5.88%），明顯低于對(duì)照組10例（29.41%）。兩組差異比較明顯（p<0.05）。見表1：

表2 兩組患者療效對(duì)比結(jié)果[n，（%）]

3.討論

大量的研究報(bào)告顯示，血壓對(duì)腦出血患者的血中擴(kuò)大有嚴(yán)重的影響，當(dāng)患者的血壓在180/110mmHg時(shí)的血腫擴(kuò)大明顯比正常情況下的擴(kuò)大幾率要高出許多，此時(shí)出現(xiàn)高血壓、致殘率和死亡率的幾率也會(huì)明顯增加。因此，加強(qiáng)患者血壓監(jiān)測(cè)，適當(dāng)?shù)慕档脱獕?，可以有效的改善患者預(yù)后。由此可見加強(qiáng)患者血壓調(diào)節(jié)的護(hù)理干預(yù)的重要性。

在腦出血患者中顱內(nèi)壓的增加是導(dǎo)致死亡的重要原因，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓檢測(cè)可以在早期準(zhǔn)確的診斷和判斷患者顱內(nèi)壓變化，盡早的做好防止腦疝產(chǎn)生及治療的干預(yù)，同時(shí)對(duì)脫水藥物的使用進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高臨床治療的效果。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理干預(yù)、出院后的預(yù)防工作進(jìn)行指導(dǎo)，減少和避免腦疝癥狀的出現(xiàn)。

總而言之，腦出血患者由于顱內(nèi)壓的升高和顱內(nèi)腔之間的壓力差是導(dǎo)致腦疝形成的主要原因，在腦疝晚期會(huì)出現(xiàn)腦干缺血或功能衰竭現(xiàn)象[5-6]，其致殘率和死亡率非常的高。因此，對(duì)腦出血患者實(shí)施早期的護(hù)理干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)提高腦出血臨床治療和防止腦疝的產(chǎn)生有重要意義。

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