林文武

摘要：目的：探討分析喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療效果。方法：選取我院2014年1月～2015年1月收治的86例支氣管哮喘患者，將其分為觀察組（43例）和對照組（43例），給予觀察組患者運用喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，給予對照組單純運用糖皮質(zhì)激素治療，對比兩組患者治療效果、癥狀、肺功能指標改善情況及不良反應等情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.34%，對照組總有效率為69.76%，兩組差異對比有意義（P<0.05）。2組患者經(jīng)治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療前后對比有意義（P<0.05）。觀察組治療前后肺功能指標改善對比有意義（P<0.05）兩組治療前后肝腎功能和血尿常規(guī)均無明顯異常，觀察組有1例患者因無法耐受肌內(nèi)注射而選擇退出研究，對照組則有4例選擇推出，其中2例為因哮喘急性發(fā)作，2例為無法耐受肌內(nèi)注射，兩組差異對比無意義（P>0.05）。結(jié)論：喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著，二種藥物能作用于炎癥的不同環(huán)節(jié)，改善患者臨床癥狀，快速控制哮喘急性發(fā)作，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：支氣管哮喘；急性發(fā)作期；喘可治注射液；糖皮質(zhì)激素；效果

支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和慢性發(fā)作期，該病是由多種細胞和細胞組分參組成的氣道慢性炎癥性疾病，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息及氣促等，影響日常生活和身體健康。雖然臨床哮喘防治方案推薦糖皮質(zhì)激素作為有效的抗炎藥物，然而由于參與哮喘因素十分復雜且涉及多樣炎癥介質(zhì)，所以糖皮質(zhì)激素無法阻斷所有炎癥環(huán)節(jié)。對此，我院特選取部分患者為研究對象在治療過程中應用糖皮質(zhì)激素時加入喘可治注射液，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文所研究對象均選自我院呼吸內(nèi)科于2014年1月～2015年1月收治的支氣管哮喘患者，共86例，將其分為觀察組（43例）和對照組（43例），其中觀察組患者27例，女性患者16例。平均年齡（43±12）歲，日間癥狀評分為（5.8±0.4）次，夜間憋醒次數(shù)為（2.70±0.10）次，對照組男性患者24例，女性患者19例，平均年齡（41±11）歲，日間癥狀評分為（5.8±0.6）次，夜間憋醒次數(shù)為（2.70±0.10）次，所有患者均為急性發(fā)作期，排除標準：肺心病、心腦血管疾病、神經(jīng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭等患者，兩組患者一般資料對比無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予觀察組患者運用瑞可治注射液（珠海經(jīng)濟特區(qū)建心醫(yī)藥有限公司提供，批號：021104）4ml，同時配用固定劑量糖皮質(zhì)激素，3次/d，給予對照組患者則單純應用糖皮質(zhì)激素，3次/d。

1.3 療效評定

治療效果：將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個范圍。其中痊愈，經(jīng)治療患者咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等臨床體征基本消失或消失，復查血常規(guī)細胞恢復正常。顯效，

患者經(jīng)藥物治療明顯改善其呼吸困難、咳嗽、喘息及胸悶等臨床體征。有效，患者經(jīng)治療其喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床體征有所好轉(zhuǎn)。無效，患者經(jīng)治療臨床體征無改善，甚至有加重趨勢。

肺功能：使用峰流速儀測量患者PEF，能客觀反映支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的氣道阻塞和病情變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用用（x±s）表示，用t檢驗，如果P <0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的總有效率95.34%明顯優(yōu)于對照組的總有效率69.76%，兩組差異對比有意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1.

表1 兩組治療效果比較（n/%）

注：與對照組相比，P>0.05

2.2 癥狀比較

2組患者經(jīng)治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療前后對比有意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2.

表2 兩組癥狀指標比較

注：與治療前相比兩組P<0.05，與對照組相比，P<0.05

2.3 肺功能指標改善

觀察組治療前后肺功能指標改善對比有意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2.

表3 兩組哮喘控制比較

注：與對照組相比，治療前P>0.05，治療后P<0.05

2.4 不良反應比較

治療前后差異無意義（P>0.05）。兩組治療前后肝腎功能和血尿常規(guī)均無明顯異常，觀察組有1例患者因無法耐受肌內(nèi)注射而選擇退出研究，對照組則有4例選擇推出，其中2例為因哮喘急性發(fā)作，2例為無法耐受肌內(nèi)注射，兩組差異對比無意義（P>0.05）。

3 討論

春秋季節(jié)是支氣管哮喘發(fā)病的高峰期，多在患者年輕時發(fā)病，常見臨床癥狀有胸悶是、呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、部分患者無合并感染，常有粘液柱、米粒狀狀態(tài)等白粘痰。支氣管哮喘急性發(fā)展期病情初期的普遍表現(xiàn)為胸部有持續(xù)短時間的緊迫感，病情嚴重患者會出現(xiàn)持續(xù)時間較長的極度呼吸困難現(xiàn)象，多數(shù)患者在發(fā)病時有明顯的生物規(guī)律和誘發(fā)因素，如春夏交接季節(jié)是發(fā)病原因之一，凌晨2～6時發(fā)作頻繁。支氣管哮喘急性發(fā)作期的病因主要有以下幾點：①感染：感染因素和患者接觸過多的如霉菌、細菌、衣原體、肺炎支原體、鼻病毒等生物霉素和相關產(chǎn)物等。②自身體質(zhì)、遺傳因素：部分患者家庭成員就有哮喘患者，一定程度上還和患者自身體質(zhì)有很大聯(lián)系，抗受體存在于這部分患者體內(nèi)。相關研究指出，相關研究指出，支氣管哮喘患者除了成年人之外，通常年齡小的患兒會合并慢性鼻炎或鼻竇炎等并發(fā)癥，也有相關研究指出，胃食管反流是導致支氣管哮喘發(fā)展的關鍵因素之一，主要原因為酸性胃內(nèi)反流無刺激到慢性黏膜，迷走神經(jīng)會對此反流無產(chǎn)生刺激反射后引起氣管痙攣，在治療時如果只集中于哮喘，其臨床效果并不客觀。

本文研究所運用的糖皮質(zhì)激素是有效的控制氣道炎癥的藥物，作為緩解癥狀及用于慢性持續(xù)期用治療發(fā)作期患者時有著重要作用。該藥有著強大而非特異性及快速的效果，尤其在炎癥初期糖皮質(zhì)激素能對毛細管擴張進行抑制，減輕水腫和滲出，一定程度上還能抑制白血細胞的吞噬和浸潤。而本文運用的另一種藥物瑞可治注射液由淫羊藿、巴戟天組成，是國家二類新藥，具有平喘止咳和溫陽補腎的作用。相關藥理研究得知，瑞可注射液中的巴戟天的化學成分為多種無機和糖類除了能明顯的促進腎上腺皮質(zhì)激素，還能通過增強垂體、下丘腦及腎上腺皮質(zhì)釋放激素，從而起到改善機體作用。對于支氣管急性哮喘來說，緩解癥狀和控制發(fā)作是其治療重點，目前最有效的抗氣道炎癥藥物為糖皮質(zhì)激素，但不能對所有參與哮喘發(fā)作過程中的細胞因子和炎癥介質(zhì)進行抑制，尤其糖皮質(zhì)激素不能抑制患者體內(nèi)合成的白三烯，但瑞可注射液可通過競爭受體而抑制白三烯活性，舒張支氣管平滑肌和減輕黏膜炎性細胞浸潤，進一步減少氣道炎癥反應。若從中醫(yī)理論角度分析，瑞可注射液治療機制是標本同治、溫陽補腎、平喘止咳、虛實兼顧等。本文研究從細胞和分子水平闡述該藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作的可能性。近年有相關研究指出，哮喘患者的Th1/Th2比值和正常人相比較低，其中導致氣道炎癥和氣道高反應的根本原因即Th2類細胞因子的表達優(yōu)勢，所以糾正Th1/Th2比值失衡有利于支氣管哮喘的治療。而Th1有分泌和合成IFN-y的功能，但Th2僅僅有分泌和提高IL-4的功能，由此表明瑞可治注射液能通過對Th1/Th2的分化過程影響來不斷改善支氣管哮喘患者肺功能和臨床癥狀。本文研究結(jié)果顯示，運用喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素患者的治療效果、肺功能改善及不良反應均優(yōu)于單獨運用糖皮質(zhì)激素患者，治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn)，兩組差異對比有意義（P<0.05）。

綜上所述，喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著，二種藥物能作用于炎癥的不同環(huán)節(jié)，改善患者臨床癥狀，快速控制哮喘急性發(fā)作，值得臨床推廣和應用。

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