林文武
摘要:目的:探討分析喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療效果。方法:選取我院2014年1月~2015年1月收治的86例支氣管哮喘患者,將其分為觀察組(43例)和對照組(43例),給予觀察組患者運用喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療,給予對照組單純運用糖皮質(zhì)激素治療,對比兩組患者治療效果、癥狀、肺功能指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果:觀察組總有效率為95.34%,對照組總有效率為69.76%,兩組差異對比有意義(P<0.05)。2組患者經(jīng)治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn),治療前后對比有意義(P<0.05)。觀察組治療前后肺功能指標(biāo)改善對比有意義(P<0.05)兩組治療前后肝腎功能和血尿常規(guī)均無明顯異常,觀察組有1例患者因無法耐受肌內(nèi)注射而選擇退出研究,對照組則有4例選擇推出,其中2例為因哮喘急性發(fā)作,2例為無法耐受肌內(nèi)注射,兩組差異對比無意義(P>0.05)。結(jié)論:喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著,二種藥物能作用于炎癥的不同環(huán)節(jié),改善患者臨床癥狀,快速控制哮喘急性發(fā)作,值得臨床推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:支氣管哮喘;急性發(fā)作期;喘可治注射液;糖皮質(zhì)激素;效果
支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和慢性發(fā)作期,該病是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參組成的氣道慢性炎癥性疾病,多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息及氣促等,影響日常生活和身體健康。雖然臨床哮喘防治方案推薦糖皮質(zhì)激素作為有效的抗炎藥物,然而由于參與哮喘因素十分復(fù)雜且涉及多樣炎癥介質(zhì),所以糖皮質(zhì)激素?zé)o法阻斷所有炎癥環(huán)節(jié)。對此,我院特選取部分患者為研究對象在治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時加入喘可治注射液,效果良好,現(xiàn)報告如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料
本文所研究對象均選自我院呼吸內(nèi)科于2014年1月~2015年1月收治的支氣管哮喘患者,共86例,將其分為觀察組(43例)和對照組(43例),其中觀察組患者27例,女性患者16例。平均年齡(43±12)歲,日間癥狀評分為(5.8±0.4)次,夜間憋醒次數(shù)為(2.70±0.10)次,對照組男性患者24例,女性患者19例,平均年齡(41±11)歲,日間癥狀評分為(5.8±0.6)次,夜間憋醒次數(shù)為(2.70±0.10)次,所有患者均為急性發(fā)作期,排除標(biāo)準(zhǔn):肺心病、心腦血管疾病、神經(jīng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭等患者,兩組患者一般資料對比無意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
給予觀察組患者運用瑞可治注射液(珠海經(jīng)濟特區(qū)建心醫(yī)藥有限公司提供,批號:021104)4ml,同時配用固定劑量糖皮質(zhì)激素,3次/d,給予對照組患者則單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,3次/d。
1.3 療效評定
治療效果:將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個范圍。其中痊愈,經(jīng)治療患者咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等臨床體征基本消失或消失,復(fù)查血常規(guī)細(xì)胞恢復(fù)正常。顯效,
患者經(jīng)藥物治療明顯改善其呼吸困難、咳嗽、喘息及胸悶等臨床體征。有效,患者經(jīng)治療其喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床體征有所好轉(zhuǎn)。無效,患者經(jīng)治療臨床體征無改善,甚至有加重趨勢。
肺功能:使用峰流速儀測量患者PEF,能客觀反映支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的氣道阻塞和病情變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用%表示,用x2檢驗,計量資料用用(x±s)表示,用t檢驗,如果P <0.05,則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療效果
觀察組的總有效率95.34%明顯優(yōu)于對照組的總有效率69.76%,兩組差異對比有意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1.
表1 兩組治療效果比較(n/%)
注:與對照組相比,P>0.05
2.2 癥狀比較
2組患者經(jīng)治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn),治療前后對比有意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2.
表2 兩組癥狀指標(biāo)比較
注:與治療前相比兩組P<0.05,與對照組相比,P<0.05
2.3 肺功能指標(biāo)改善
觀察組治療前后肺功能指標(biāo)改善對比有意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2.
表3 兩組哮喘控制比較
注:與對照組相比,治療前P>0.05,治療后P<0.05
2.4 不良反應(yīng)比較
治療前后差異無意義(P>0.05)。兩組治療前后肝腎功能和血尿常規(guī)均無明顯異常,觀察組有1例患者因無法耐受肌內(nèi)注射而選擇退出研究,對照組則有4例選擇推出,其中2例為因哮喘急性發(fā)作,2例為無法耐受肌內(nèi)注射,兩組差異對比無意義(P>0.05)。
3 討論
春秋季節(jié)是支氣管哮喘發(fā)病的高峰期,多在患者年輕時發(fā)病,常見臨床癥狀有胸悶是、呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、部分患者無合并感染,常有粘液柱、米粒狀狀態(tài)等白粘痰。支氣管哮喘急性發(fā)展期病情初期的普遍表現(xiàn)為胸部有持續(xù)短時間的緊迫感,病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)持續(xù)時間較長的極度呼吸困難現(xiàn)象,多數(shù)患者在發(fā)病時有明顯的生物規(guī)律和誘發(fā)因素,如春夏交接季節(jié)是發(fā)病原因之一,凌晨2~6時發(fā)作頻繁。支氣管哮喘急性發(fā)作期的病因主要有以下幾點:①感染:感染因素和患者接觸過多的如霉菌、細(xì)菌、衣原體、肺炎支原體、鼻病毒等生物霉素和相關(guān)產(chǎn)物等。②自身體質(zhì)、遺傳因素:部分患者家庭成員就有哮喘患者,一定程度上還和患者自身體質(zhì)有很大聯(lián)系,抗受體存在于這部分患者體內(nèi)。相關(guān)研究指出,相關(guān)研究指出,支氣管哮喘患者除了成年人之外,通常年齡小的患兒會合并慢性鼻炎或鼻竇炎等并發(fā)癥,也有相關(guān)研究指出,胃食管反流是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)展的關(guān)鍵因素之一,主要原因為酸性胃內(nèi)反流無刺激到慢性黏膜,迷走神經(jīng)會對此反流無產(chǎn)生刺激反射后引起氣管痙攣,在治療時如果只集中于哮喘,其臨床效果并不客觀。
本文研究所運用的糖皮質(zhì)激素是有效的控制氣道炎癥的藥物,作為緩解癥狀及用于慢性持續(xù)期用治療發(fā)作期患者時有著重要作用。該藥有著強大而非特異性及快速的效果,尤其在炎癥初期糖皮質(zhì)激素能對毛細(xì)管擴張進(jìn)行抑制,減輕水腫和滲出,一定程度上還能抑制白血細(xì)胞的吞噬和浸潤。而本文運用的另一種藥物瑞可治注射液由淫羊藿、巴戟天組成,是國家二類新藥,具有平喘止咳和溫陽補腎的作用。相關(guān)藥理研究得知,瑞可注射液中的巴戟天的化學(xué)成分為多種無機和糖類除了能明顯的促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素,還能通過增強垂體、下丘腦及腎上腺皮質(zhì)釋放激素,從而起到改善機體作用。對于支氣管急性哮喘來說,緩解癥狀和控制發(fā)作是其治療重點,目前最有效的抗氣道炎癥藥物為糖皮質(zhì)激素,但不能對所有參與哮喘發(fā)作過程中的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)進(jìn)行抑制,尤其糖皮質(zhì)激素不能抑制患者體內(nèi)合成的白三烯,但瑞可注射液可通過競爭受體而抑制白三烯活性,舒張支氣管平滑肌和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤,進(jìn)一步減少氣道炎癥反應(yīng)。若從中醫(yī)理論角度分析,瑞可注射液治療機制是標(biāo)本同治、溫陽補腎、平喘止咳、虛實兼顧等。本文研究從細(xì)胞和分子水平闡述該藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作的可能性。近年有相關(guān)研究指出,哮喘患者的Th1/Th2比值和正常人相比較低,其中導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)的根本原因即Th2類細(xì)胞因子的表達(dá)優(yōu)勢,所以糾正Th1/Th2比值失衡有利于支氣管哮喘的治療。而Th1有分泌和合成IFN-y的功能,但Th2僅僅有分泌和提高IL-4的功能,由此表明瑞可治注射液能通過對Th1/Th2的分化過程影響來不斷改善支氣管哮喘患者肺功能和臨床癥狀。本文研究結(jié)果顯示,運用喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素患者的治療效果、肺功能改善及不良反應(yīng)均優(yōu)于單獨運用糖皮質(zhì)激素患者,治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn),兩組差異對比有意義(P<0.05)。
綜上所述,喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著,二種藥物能作用于炎癥的不同環(huán)節(jié),改善患者臨床癥狀,快速控制哮喘急性發(fā)作,值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]閆志穎.喘可治注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.
[2]陳國洪.喘可治注射液治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015, (6):1005-1005.
[3]鐘錦均,周小環(huán),鐘惠萍,等.喘可治注射液霧化吸入治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2012, 33(4):18-20.
[4]張劍青,方利洲,劉凌,等.喘可治注射液治療支氣管哮喘的臨床對照研究[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(9):136-137.
[5]任志強,劉麗君. 喘可治注射液的實驗研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展 [J] .中國醫(yī)院用藥評價與分析,2006,6(6):378-380.
[6]董莉,孫喜山,李愛萍. 中藥注射劑治療小兒哮喘的研究 [J] .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(6):114-115.
[7]段玉軍. 支氣管哮喘的臨床用藥探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,25(07):3307.