林文武

摘要：目的：探討分析喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療效果。方法：選取我院2014年1月～2015年1月收治的86例支氣管哮喘患者，將其分為觀察組（43例）和對照組（43例），給予觀察組患者運用喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，給予對照組單純運用糖皮質(zhì)激素治療，對比兩組患者治療效果、癥狀、肺功能指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.34%，對照組總有效率為69.76%，兩組差異對比有意義（P<0.05）。2組患者經(jīng)治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療前后對比有意義（P<0.05）。觀察組治療前后肺功能指標(biāo)改善對比有意義（P<0.05）兩組治療前后肝腎功能和血尿常規(guī)均無明顯異常，觀察組有1例患者因無法耐受肌內(nèi)注射而選擇退出研究，對照組則有4例選擇推出，其中2例為因哮喘急性發(fā)作，2例為無法耐受肌內(nèi)注射，兩組差異對比無意義（P>0.05）。結(jié)論：喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著，二種藥物能作用于炎癥的不同環(huán)節(jié)，改善患者臨床癥狀，快速控制哮喘急性發(fā)作，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；急性發(fā)作期；喘可治注射液；糖皮質(zhì)激素；效果

支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和慢性發(fā)作期，該病是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參組成的氣道慢性炎癥性疾病，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘息及氣促等，影響日常生活和身體健康。雖然臨床哮喘防治方案推薦糖皮質(zhì)激素作為有效的抗炎藥物，然而由于參與哮喘因素十分復(fù)雜且涉及多樣炎癥介質(zhì)，所以糖皮質(zhì)激素?zé)o法阻斷所有炎癥環(huán)節(jié)。對此，我院特選取部分患者為研究對象在治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時加入喘可治注射液，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文所研究對象均選自我院呼吸內(nèi)科于2014年1月～2015年1月收治的支氣管哮喘患者，共86例，將其分為觀察組（43例）和對照組（43例），其中觀察組患者27例，女性患者16例。平均年齡（43±12）歲，日間癥狀評分為（5.8±0.4）次，夜間憋醒次數(shù)為（2.70±0.10）次，對照組男性患者24例，女性患者19例，平均年齡（41±11）歲，日間癥狀評分為（5.8±0.6）次，夜間憋醒次數(shù)為（2.70±0.10）次，所有患者均為急性發(fā)作期，排除標(biāo)準(zhǔn)：肺心病、心腦血管疾病、神經(jīng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、呼吸衰竭等患者，兩組患者一般資料對比無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予觀察組患者運用瑞可治注射液（珠海經(jīng)濟特區(qū)建心醫(yī)藥有限公司提供，批號：021104）4ml，同時配用固定劑量糖皮質(zhì)激素，3次/d，給予對照組患者則單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，3次/d。

1.3 療效評定

治療效果：將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個范圍。其中痊愈，經(jīng)治療患者咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶等臨床體征基本消失或消失，復(fù)查血常規(guī)細(xì)胞恢復(fù)正常。顯效，

患者經(jīng)藥物治療明顯改善其呼吸困難、咳嗽、喘息及胸悶等臨床體征。有效，患者經(jīng)治療其喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床體征有所好轉(zhuǎn)。無效，患者經(jīng)治療臨床體征無改善，甚至有加重趨勢。

肺功能：使用峰流速儀測量患者PEF，能客觀反映支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的氣道阻塞和病情變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用用（x±s）表示，用t檢驗，如果P <0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組的總有效率95.34%明顯優(yōu)于對照組的總有效率69.76%，兩組差異對比有意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1.

表1 兩組治療效果比較（n/%）

注：與對照組相比，P>0.05

2.2 癥狀比較

2組患者經(jīng)治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn)，治療前后對比有意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2.

表2 兩組癥狀指標(biāo)比較

注：與治療前相比兩組P<0.05，與對照組相比，P<0.05

2.3 肺功能指標(biāo)改善

觀察組治療前后肺功能指標(biāo)改善對比有意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2.

表3 兩組哮喘控制比較

注：與對照組相比，治療前P>0.05，治療后P<0.05

2.4 不良反應(yīng)比較

治療前后差異無意義（P>0.05）。兩組治療前后肝腎功能和血尿常規(guī)均無明顯異常，觀察組有1例患者因無法耐受肌內(nèi)注射而選擇退出研究，對照組則有4例選擇推出，其中2例為因哮喘急性發(fā)作，2例為無法耐受肌內(nèi)注射，兩組差異對比無意義（P>0.05）。

3 討論

春秋季節(jié)是支氣管哮喘發(fā)病的高峰期，多在患者年輕時發(fā)病，常見臨床癥狀有胸悶是、呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、部分患者無合并感染，常有粘液柱、米粒狀狀態(tài)等白粘痰。支氣管哮喘急性發(fā)展期病情初期的普遍表現(xiàn)為胸部有持續(xù)短時間的緊迫感，病情嚴(yán)重患者會出現(xiàn)持續(xù)時間較長的極度呼吸困難現(xiàn)象，多數(shù)患者在發(fā)病時有明顯的生物規(guī)律和誘發(fā)因素，如春夏交接季節(jié)是發(fā)病原因之一，凌晨2～6時發(fā)作頻繁。支氣管哮喘急性發(fā)作期的病因主要有以下幾點：①感染：感染因素和患者接觸過多的如霉菌、細(xì)菌、衣原體、肺炎支原體、鼻病毒等生物霉素和相關(guān)產(chǎn)物等。②自身體質(zhì)、遺傳因素：部分患者家庭成員就有哮喘患者，一定程度上還和患者自身體質(zhì)有很大聯(lián)系，抗受體存在于這部分患者體內(nèi)。相關(guān)研究指出，相關(guān)研究指出，支氣管哮喘患者除了成年人之外，通常年齡小的患兒會合并慢性鼻炎或鼻竇炎等并發(fā)癥，也有相關(guān)研究指出，胃食管反流是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，主要原因為酸性胃內(nèi)反流無刺激到慢性黏膜，迷走神經(jīng)會對此反流無產(chǎn)生刺激反射后引起氣管痙攣，在治療時如果只集中于哮喘，其臨床效果并不客觀。

本文研究所運用的糖皮質(zhì)激素是有效的控制氣道炎癥的藥物，作為緩解癥狀及用于慢性持續(xù)期用治療發(fā)作期患者時有著重要作用。該藥有著強大而非特異性及快速的效果，尤其在炎癥初期糖皮質(zhì)激素能對毛細(xì)管擴張進(jìn)行抑制，減輕水腫和滲出，一定程度上還能抑制白血細(xì)胞的吞噬和浸潤。而本文運用的另一種藥物瑞可治注射液由淫羊藿、巴戟天組成，是國家二類新藥，具有平喘止咳和溫陽補腎的作用。相關(guān)藥理研究得知，瑞可注射液中的巴戟天的化學(xué)成分為多種無機和糖類除了能明顯的促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素，還能通過增強垂體、下丘腦及腎上腺皮質(zhì)釋放激素，從而起到改善機體作用。對于支氣管急性哮喘來說，緩解癥狀和控制發(fā)作是其治療重點，目前最有效的抗氣道炎癥藥物為糖皮質(zhì)激素，但不能對所有參與哮喘發(fā)作過程中的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)進(jìn)行抑制，尤其糖皮質(zhì)激素不能抑制患者體內(nèi)合成的白三烯，但瑞可注射液可通過競爭受體而抑制白三烯活性，舒張支氣管平滑肌和減輕黏膜炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步減少氣道炎癥反應(yīng)。若從中醫(yī)理論角度分析，瑞可注射液治療機制是標(biāo)本同治、溫陽補腎、平喘止咳、虛實兼顧等。本文研究從細(xì)胞和分子水平闡述該藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作的可能性。近年有相關(guān)研究指出，哮喘患者的Th1/Th2比值和正常人相比較低，其中導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)的根本原因即Th2類細(xì)胞因子的表達(dá)優(yōu)勢，所以糾正Th1/Th2比值失衡有利于支氣管哮喘的治療。而Th1有分泌和合成IFN-y的功能，但Th2僅僅有分泌和提高IL-4的功能，由此表明瑞可治注射液能通過對Th1/Th2的分化過程影響來不斷改善支氣管哮喘患者肺功能和臨床癥狀。本文研究結(jié)果顯示，運用喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素患者的治療效果、肺功能改善及不良反應(yīng)均優(yōu)于單獨運用糖皮質(zhì)激素患者，治療后日間、夜間癥狀和及夜間憋醒次數(shù)相對于治療前明顯好轉(zhuǎn)，兩組差異對比有意義（P<0.05）。

綜上所述，喘可治注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對支氣管哮喘急性發(fā)作期效果顯著，二種藥物能作用于炎癥的不同環(huán)節(jié)，改善患者臨床癥狀，快速控制哮喘急性發(fā)作，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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