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        46例老年期癡呆患者心理治療、康復(fù)訓(xùn)練的療效分析

        2015-10-21 18:14:32熊文
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
        關(guān)鍵詞:療效分析心理干預(yù)

        熊文

        摘要:目的:探討老年期癡呆患者的心理治療,康復(fù)訓(xùn)練等治療措施。方法:對(duì)2011年2月至2013年2月符合CCMD-3診斷校準(zhǔn)的46例老年期癡呆患者給予心理治療,康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果:癡呆精神行為問題得到了改善,社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人生活自理能力與自身治療前比較顯著上升。結(jié)論:有計(jì)劃、有目的、有組織的對(duì)老年癡呆癥患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練,能改善患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能,提高患者日常生活自理能力。

        關(guān)鍵詞:老年期癡呆;心理干預(yù);綜合康復(fù)訓(xùn)練;療效分析

        老年期癡呆是老年期各種癡呆的總稱,主要包括阿爾茨海默?。ˋD)和血管性癡呆(VD)。此病是老年人中常見的慢性腦病綜合癥,80%以上癡呆患者在疾病的某個(gè)階段表現(xiàn)為精神行為癥狀,是患者被收住院的最常見原因[1]。患者主要表現(xiàn)在記憶力、計(jì)算力減退,情感和行為障礙,獨(dú)立生活和工作能力喪失。我院在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理治療,康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)是進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練,自我認(rèn)知思維與語言表達(dá)能力的訓(xùn)練及對(duì)周圍環(huán)境記憶能力的訓(xùn)練,收到了較好的效果,延緩了老年癡呆的進(jìn)程,提高了生活自理能力,生活質(zhì)量得以提高[2]?,F(xiàn)報(bào)告如下:

        1、資料與方法

        1.1、一般資料。

        2011年2月~2013年2月我院康復(fù)科收治了經(jīng)精神病醫(yī)院診斷,符合CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn),病程1-5年,無其他精神疾病,既往無精神病史,來我科進(jìn)行康復(fù)治療的46例老年期癡呆患者,其中男性32例,女性14例,年齡56-84歲,平均年齡(67.8±6.9)歲。

        1.2、方法

        1.2.1、心理治療方法

        由于老年期癡呆患者伴有抑郁、攻擊、幻覺和妄想等所謂精神和行為癥狀(BPSH)[3],家庭照料非常困難。我科在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適量抗精神病藥物的治療。鑒于癡呆患者年齡大,藥物動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn),給予利培酮口服液減輕精神癥狀,利用心理學(xué)的理論糾正老年癡呆患者的病態(tài)心理,使患者保持好的心理狀態(tài),為康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施提供好的心理基礎(chǔ)。

        ①開展工娛療活動(dòng),激活老年患者對(duì)周圍事物感興趣的能力,減少和消除精神癥狀,改善患者的情緒,提高患者對(duì)外界的適應(yīng)能力。

        ②多與患者進(jìn)行思想交流,心理疏導(dǎo),耐心聽取患者訴說,從情感上減輕患者的孤獨(dú)感。

        ③鼓勵(lì)患者回憶過去的美好經(jīng)歷,幫助患者保持愉快的心情,積極配合治療和護(hù)理[4]。

        ④心理治療師盡量滿足老年癡呆患者的合理要求,根據(jù)不同患者的心理特征采用鼓勵(lì)、安慰、暗示等方法予以心理疏導(dǎo)。

        ⑤老年期癡呆患者多住綜合科治療而非精神科[5]。因此,我科開展積極的心理治療,防止患者功能衰退,改善患者的精神面貌和心理環(huán)境,如聽音樂、講故事、做健身操等,使患者心理與社會(huì)功能得到提高。

        1.2.2、綜合健康訓(xùn)練

        1.2.2.1、生活自理能力訓(xùn)練

        對(duì)于輕度老年癡呆患者,康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)患者從日常生活方面的事情做起來,如穿衣、洗漱、鋪床、疊被、沐浴、進(jìn)餐、入廁等生活基礎(chǔ)方面進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于中度癡呆患者,主要向患者介紹現(xiàn)在做什么事情,怎樣做,由護(hù)師或康復(fù)治療師向患者示范,最后讓患者共同參與訓(xùn)練。進(jìn)餐時(shí),盡量讓患者自己進(jìn)食、自己拿筷子和勺子,訓(xùn)練患者手與大腦的協(xié)調(diào)作用。

        1.2.2.2、記憶能力訓(xùn)練

        患者記憶力障礙,主要表現(xiàn)近事遺忘,甚至瞬間即忘,事后也想不起來。隨著病情發(fā)展,遠(yuǎn)事記憶力逐漸衰退。

        ①我們采取問答式進(jìn)行記憶力訓(xùn)練,如“你家住在哪里?”“你的家人分別叫什么名字?”“你原先從事什么工作?”“你現(xiàn)在住在哪里?”“你住幾號(hào)病房?”“你的床號(hào)是多少?”

        ②采取簡易選擇的形式,對(duì)于記憶力較差及智能嚴(yán)重減退的患者,設(shè)計(jì)一些簡易選擇題,讓患者做肯定或否定回答,或進(jìn)行2:1訓(xùn)練,即給出兩個(gè)答案供患者選擇,答對(duì)的給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。

        ③根據(jù)患者記憶能力的差別和實(shí)際接受能力,不定期調(diào)整和修改記憶力訓(xùn)練計(jì)劃,反復(fù)刺激,反復(fù)訓(xùn)練,不斷強(qiáng)化,增強(qiáng)記憶,逐步提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

        1.2.2.3、認(rèn)知、思維能力訓(xùn)練

        老年期癡呆另一個(gè)明顯特征就是思維和判斷力障礙,詞不達(dá)意,絮絮叨叨,語言表達(dá)不流暢,敏感多疑、計(jì)算力、判斷力、智能活動(dòng)全面下降。訓(xùn)練方法:

        ①計(jì)算力訓(xùn)練,如給患者面前放幾個(gè)蘋果,后拿起兩個(gè)等,讓患者算算還有幾個(gè)?伸出手指,讓患者讀數(shù),問算數(shù)2+5=?等等。

        ②讓患者說出自己家屬和自己的關(guān)系,是否記得他們的名字。

        ③對(duì)失語患者采取一對(duì)一訓(xùn)練方式,鼓勵(lì)患者發(fā)單音,指導(dǎo)患者看圖,或用紙上書寫方式與患者交流。

        ④注意力訓(xùn)練。注意力減退是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面,也是中心問題。我科對(duì)患者加強(qiáng)了注意力訓(xùn)練,記憶、學(xué)習(xí)、交流、判斷力訓(xùn)練,有效地促進(jìn)認(rèn)知、思維能力的恢復(fù)。

        1.3、評(píng)估方法

        采用簡易智能量表(MMSE),巴氏指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估患者認(rèn)知功能和日常生活能力。

        ①智能量表MMSE19項(xiàng)檢測,包括17道問題和兩項(xiàng)操作,量表總分為0-30分,內(nèi)容包括時(shí)間和地點(diǎn)的定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力,回憶、語言復(fù)述及閱讀理解等。

        ②巴氏指數(shù)BI共10項(xiàng),包括進(jìn)食、穿衣、控制大小便、上下樓梯、上廁所;總分100分,>60分為良,生活基本自理;41~60分為中度功能障礙,生活需要幫助;20~40分為重度功能障礙,生活依賴明顯。<20分為完全殘疾,生活完全依賴家人照顧。

        2、結(jié)果

        46例老年期癡呆癥患者經(jīng)12周心理治療,康復(fù)訓(xùn)練后,簡易智能量分和生活自理能力評(píng)分明顯比治療前分值增高,見表1

        表1、患者12周后二種量表評(píng)分情況(例)

        3、討論

        本組患者M(jìn)MSE增加8分,BI增加21分,說明經(jīng)心理治療,綜合性康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)記憶力減退,認(rèn)知功能下降的老年癡呆患者有著重要作用,有利于延緩老年癡呆病程的發(fā)展。我科在收治老年期癡呆患者過程中,重視培養(yǎng)患者對(duì)外界事物的興趣。參加康復(fù)訓(xùn)練的患者在維持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,每天由康復(fù)護(hù)士帶領(lǐng)去康復(fù)中心參加康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)科的醫(yī)生、治療師根據(jù)患者患病的程度制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo),有計(jì)劃、有步驟、有專人負(fù)責(zé)的康復(fù)訓(xùn)練,提高患者的康復(fù)效果。

        老年期癡呆的特點(diǎn)是起病緩慢,早期癥狀多種多樣,以延期記憶力障礙為最常見的表現(xiàn)。因此,在心理治療和康復(fù)訓(xùn)練過程中從4個(gè)方面著手:

        ①心理疏導(dǎo),緩解精神方面癥狀,如躁動(dòng)、攻擊、壓抑、焦慮等;

        ②治療癡呆的基本癥狀,如記憶、語言、注意力、定向力、智能等,主要通過綜合康復(fù)訓(xùn)練;

        ③減輕疾病的進(jìn)展速度;

        ④延緩疾病的發(fā)生[6]。

        主要治療手段仍是藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合,重在控制精神癥狀,做到針對(duì)患者不同年齡、患病不同程度、不同病情特點(diǎn)有針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)治療。

        綜上所述,心理治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,有效地促進(jìn)了老年癡呆患者的認(rèn)知能力的康復(fù),提高患者日常生活能力,提高社會(huì)交往能力和適應(yīng)能力,提高了患者的生活質(zhì)量,值得老年醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步研究和推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]田金州 血管性癡呆[M] 北京:人民衛(wèi)生出版社2003.318

        [2]張慶華、趙紅 老年性癡呆患者的護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J] 白術(shù)恩等醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2007.5(6):361-362

        [3]龔廣厚、姜可、沈青峰等 利培硐口服液治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的研究 精神醫(yī)學(xué)雜志2008.21(3):386-387

        [4]趙春燕、張?jiān)?56例老年性癡呆癥患者的護(hù)理干預(yù) 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2010.32(3):469-470

        [5]劉計(jì)、彭洪興、姜蓉 44例老年期癡呆患者的精神癥狀及治療分析 中國民康醫(yī)學(xué)2012.24(3):277-278

        [6]湯哲 瑞典老年醫(yī)學(xué)與老年癡呆研究現(xiàn)狀[J] 中華老年醫(yī)學(xué)會(huì)雜志1999.18(3):37-40

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