熊文

摘要：目的：探討老年期癡呆患者的心理治療，康復訓練等治療措施。方法：對2011年2月至2013年2月符合CCMD-3診斷校準的46例老年期癡呆患者給予心理治療，康復訓練。結(jié)果：癡呆精神行為問題得到了改善，社會功能、社會興趣、個人生活自理能力與自身治療前比較顯著上升。結(jié)論：有計劃、有目的、有組織的對老年癡呆癥患者進行綜合康復訓練，能改善患者的生活質(zhì)量和社會功能，提高患者日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：老年期癡呆；心理干預；綜合康復訓練；療效分析

老年期癡呆是老年期各種癡呆的總稱，主要包括阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）。此病是老年人中常見的慢性腦病綜合癥，80%以上癡呆患者在疾病的某個階段表現(xiàn)為精神行為癥狀，是患者被收住院的最常見原因[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)在記憶力、計算力減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。我院在心理科醫(yī)生指導下進行心理治療，康復訓練重點是進行日常生活能力的訓練，自我認知思維與語言表達能力的訓練及對周圍環(huán)境記憶能力的訓練，收到了較好的效果，延緩了老年癡呆的進程，提高了生活自理能力，生活質(zhì)量得以提高[2]?，F(xiàn)報告如下：

1、資料與方法

1.1、一般資料。

2011年2月～2013年2月我院康復科收治了經(jīng)精神病醫(yī)院診斷，符合CCMD3診斷標準，病程1-5年，無其他精神疾病，既往無精神病史，來我科進行康復治療的46例老年期癡呆患者，其中男性32例，女性14例，年齡56-84歲，平均年齡（67.8±6.9）歲。

1.2、方法

1.2.1、心理治療方法

由于老年期癡呆患者伴有抑郁、攻擊、幻覺和妄想等所謂精神和行為癥狀（BPSH）[3]，家庭照料非常困難。我科在精神科醫(yī)生指導下進行適量抗精神病藥物的治療。鑒于癡呆患者年齡大，藥物動力學的特點，給予利培酮口服液減輕精神癥狀，利用心理學的理論糾正老年癡呆患者的病態(tài)心理，使患者保持好的心理狀態(tài)，為康復訓練的實施提供好的心理基礎(chǔ)。

①開展工娛療活動，激活老年患者對周圍事物感興趣的能力，減少和消除精神癥狀，改善患者的情緒，提高患者對外界的適應能力。

②多與患者進行思想交流，心理疏導，耐心聽取患者訴說，從情感上減輕患者的孤獨感。

③鼓勵患者回憶過去的美好經(jīng)歷，幫助患者保持愉快的心情，積極配合治療和護理[4]。

④心理治療師盡量滿足老年癡呆患者的合理要求，根據(jù)不同患者的心理特征采用鼓勵、安慰、暗示等方法予以心理疏導。

⑤老年期癡呆患者多住綜合科治療而非精神科[5]。因此，我科開展積極的心理治療，防止患者功能衰退，改善患者的精神面貌和心理環(huán)境，如聽音樂、講故事、做健身操等，使患者心理與社會功能得到提高。

1.2.2、綜合健康訓練

1.2.2.1、生活自理能力訓練

對于輕度老年癡呆患者，康復科醫(yī)生、護士指導患者從日常生活方面的事情做起來，如穿衣、洗漱、鋪床、疊被、沐浴、進餐、入廁等生活基礎(chǔ)方面進行訓練。對于中度癡呆患者，主要向患者介紹現(xiàn)在做什么事情，怎樣做，由護師或康復治療師向患者示范，最后讓患者共同參與訓練。進餐時，盡量讓患者自己進食、自己拿筷子和勺子，訓練患者手與大腦的協(xié)調(diào)作用。

1.2.2.2、記憶能力訓練

患者記憶力障礙，主要表現(xiàn)近事遺忘，甚至瞬間即忘，事后也想不起來。隨著病情發(fā)展，遠事記憶力逐漸衰退。

①我們采取問答式進行記憶力訓練，如“你家住在哪里？”“你的家人分別叫什么名字？”“你原先從事什么工作？”“你現(xiàn)在住在哪里？”“你住幾號病房？”“你的床號是多少？”

②采取簡易選擇的形式，對于記憶力較差及智能嚴重減退的患者，設(shè)計一些簡易選擇題，讓患者做肯定或否定回答，或進行2：1訓練，即給出兩個答案供患者選擇，答對的給予鼓勵和表揚。

③根據(jù)患者記憶能力的差別和實際接受能力，不定期調(diào)整和修改記憶力訓練計劃，反復刺激，反復訓練，不斷強化，增強記憶，逐步提高康復訓練效果。

1.2.2.3、認知、思維能力訓練

老年期癡呆另一個明顯特征就是思維和判斷力障礙，詞不達意，絮絮叨叨，語言表達不流暢，敏感多疑、計算力、判斷力、智能活動全面下降。訓練方法：

①計算力訓練，如給患者面前放幾個蘋果，后拿起兩個等，讓患者算算還有幾個？伸出手指，讓患者讀數(shù)，問算數(shù)2+5=？等等。

②讓患者說出自己家屬和自己的關(guān)系，是否記得他們的名字。

③對失語患者采取一對一訓練方式，鼓勵患者發(fā)單音，指導患者看圖，或用紙上書寫方式與患者交流。

④注意力訓練。注意力減退是認知障礙的一個方面，也是中心問題。我科對患者加強了注意力訓練，記憶、學習、交流、判斷力訓練，有效地促進認知、思維能力的恢復。

1.3、評估方法

采用簡易智能量表（MMSE），巴氏指數(shù)（BI）進行評估，評估患者認知功能和日常生活能力。

①智能量表MMSE19項檢測，包括17道問題和兩項操作，量表總分為0-30分，內(nèi)容包括時間和地點的定向力、記憶力、注意力和計算力，回憶、語言復述及閱讀理解等。

②巴氏指數(shù)BI共10項，包括進食、穿衣、控制大小便、上下樓梯、上廁所；總分100分，>60分為良，生活基本自理；41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯。<20分為完全殘疾，生活完全依賴家人照顧。

2、結(jié)果

46例老年期癡呆癥患者經(jīng)12周心理治療，康復訓練后，簡易智能量分和生活自理能力評分明顯比治療前分值增高，見表1

表1、患者12周后二種量表評分情況（例）

3、討論

本組患者MMSE增加8分，BI增加21分，說明經(jīng)心理治療，綜合性康復訓練，對記憶力減退，認知功能下降的老年癡呆患者有著重要作用，有利于延緩老年癡呆病程的發(fā)展。我科在收治老年期癡呆患者過程中，重視培養(yǎng)患者對外界事物的興趣。參加康復訓練的患者在維持常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天由康復護士帶領(lǐng)去康復中心參加康復訓練，康復科的醫(yī)生、治療師根據(jù)患者患病的程度制定詳細的康復計劃和目標，有計劃、有步驟、有專人負責的康復訓練，提高患者的康復效果。

老年期癡呆的特點是起病緩慢，早期癥狀多種多樣，以延期記憶力障礙為最常見的表現(xiàn)。因此，在心理治療和康復訓練過程中從4個方面著手：

①心理疏導，緩解精神方面癥狀，如躁動、攻擊、壓抑、焦慮等；

②治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語言、注意力、定向力、智能等，主要通過綜合康復訓練；

③減輕疾病的進展速度；

④延緩疾病的發(fā)生[6]。

主要治療手段仍是藥物治療與康復訓練相結(jié)合，重在控制精神癥狀，做到針對患者不同年齡、患病不同程度、不同病情特點有針對性進行康復治療。

綜上所述，心理治療結(jié)合康復訓練，有效地促進了老年癡呆患者的認知能力的康復，提高患者日常生活能力，提高社會交往能力和適應能力，提高了患者的生活質(zhì)量，值得老年醫(yī)學及康復醫(yī)學進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]田金州 血管性癡呆[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社2003.318

[2]張慶華、趙紅 老年性癡呆患者的護理現(xiàn)狀及進展[J] 白術(shù)恩等醫(yī)學院學報2007.5（6）：361-362

[3]龔廣厚、姜可、沈青峰等 利培硐口服液治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的研究 精神醫(yī)學雜志2008.21（3）：386-387

[4]趙春燕、張元珍 56例老年性癡呆癥患者的護理干預 寧夏醫(yī)科大學學報2010.32（3）：469-470

[5]劉計、彭洪興、姜蓉 44例老年期癡呆患者的精神癥狀及治療分析 中國民康醫(yī)學2012.24（3）：277-278

[6]湯哲 瑞典老年醫(yī)學與老年癡呆研究現(xiàn)狀[J] 中華老年醫(yī)學會雜志1999.18（3）：37-40