顧明

摘要：目的：探究甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效。方法：回顧性選取2014年6月-2015年5與在本院接受RMPP治療的68例患兒，按治療時(shí)所用方案分為兩組，對(duì)照組采用門(mén)冬氨酸阿奇霉素靜脈滴注治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療，觀察比較兩組臨床治療總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組總有效率97.2%，對(duì)照組總有效率84.4%，觀察組有效率比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05）；觀察組臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP患兒療效顯著。

關(guān)鍵詞：甲潑尼龍；阿奇霉素；小兒難治性支原體肺炎；療效

肺炎支原體（MP）是小兒患有呼吸道疾病常見(jiàn)病原體之一，能造成肺炎支原體肺炎（MPP），臨床治療MPP常采用四環(huán)素類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大多患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素后，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，進(jìn)而發(fā)展為難治性支原體肺炎（RMPP）[1]。本院對(duì)68例患有RMPP患兒采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

回顧性選取2014年6月-2015年5與在本院接受RMPP治療的68例患兒，按治療時(shí)所用方案分為兩組，對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡4-14歲，平均（8.9±2.4）歲，合并癥：心包積液5例，胸腔積液14例，中樞神經(jīng)病變6例，肝脾大4例，皮疹16例；觀察組36例，男20例，女16例，年齡4-16歲，平均（9.3±3.0）歲，合并癥：心包積液4例，胸腔積液13例，中樞神經(jīng)病變7例，肝脾大5例，皮疹14例。所有患兒均符合符合兒童中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組性別、年齡及合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均提供調(diào)節(jié)酸堿平衡紊亂、常規(guī)吸氧等對(duì)癥治療，對(duì)照組采用門(mén)冬氨酸阿奇霉素10mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用3d，丙種球蛋白1.5g/kg靜脈注射，1次/d，連用3d，哌拉西林他唑巴坦充分稀釋后加入250毫升液體（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液），靜脈滴注，每次至少30分鐘，療程為7-10天，停藥4d，采用口服阿奇霉素10mg/kg，1次/d，連用3d后，停藥4d，7d為1個(gè)周期，持續(xù)3個(gè)周期；觀察組基于對(duì)照組治療方法，治療首日加用甲潑尼龍2mg/kg，1次/d，治療5d后，減量為1mg/kg，1次/d，連用2d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效總有效率，臨床癥狀（熱退、咳嗽緩解及肺部陰影消退）消失時(shí)間及不良反應(yīng)（頭暈、惡心、皮疹及胃腸道等）情況比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兒童中支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：體溫正常，咳嗽緩解，無(wú)喘鳴音、肺部啰音，CT陰影消除；有效：體溫基本正常，咳嗽輕微緩解，喘鳴音、肺部啰音減少，CT陰影少量吸收；無(wú)效：體溫、咳嗽、肺部啰音、喘鳴音及CT陰影無(wú)變化甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，用t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，用X2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P<0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率97.2%，對(duì)照組總有效率84.4%，觀察組有效率比對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組熱退、咳嗽緩解及肺部陰影消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)率11.1%比對(duì)照組不良反應(yīng)率43.8%低，差異顯著（P<0.05）。

3.討論

阿奇霉素既是大環(huán)內(nèi)酯抗生素類(lèi)藥物， 也是氮環(huán)內(nèi)酯抗生素類(lèi)藥物， 能有效抑菌，且抗菌效果良好， 是治療MPP的常用藥物，但用于治療RMPP患者的臨床療效不明顯，甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，是有效抗炎因子，可調(diào)節(jié)炎癥與免疫反應(yīng)，改善臨床癥狀。因此，本院對(duì)患有RMPP患兒采用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，與單獨(dú)阿奇霉素治療，觀察比較其療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.2%比對(duì)照組總有效率84.4%高，且熱退時(shí)間（5.1±1.4）d、咳嗽緩解時(shí)間（7.4±1.8）d及肺陰影消退時(shí)間（8.9±2.1）d短于對(duì)照組熱退時(shí)間（7.4±2.2）d、咳嗽緩解時(shí)間（10.2±2.9）d及肺陰影消退時(shí)間（11.8±3.9）d，表明兩種藥物聯(lián)合治療效果顯著，原因可能為甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素，其優(yōu)點(diǎn)在于給藥起效快、抗炎作用強(qiáng)、肺組織含藥物濃度高、不必肝臟轉(zhuǎn)化及抑制腎上腺垂體軸作用小等，能對(duì)機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫與體液免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少免疫炎癥的反應(yīng)，且不良反應(yīng)少[4]，甲潑尼龍治療RMPP過(guò)程中，可抑制全身炎癥反應(yīng)及氣管、肺泡水腫，有助于緩解充血，減少分泌物，進(jìn)而改善支氣管閉塞情況，利于炎癥的控制、吸收，改善患兒的臨床癥狀[5]。同時(shí)結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)率11.1%低于對(duì)照組43.8%，表明甲潑尼龍與阿奇霉素兩種藥物聯(lián)合治療的安全性高，考慮其原因可能為RMPP有混合菌感染， 需配合其他藥物治療效果可能較好[6]，糖皮質(zhì)激素能參與炎癥反應(yīng)過(guò)程，如穩(wěn)定大型細(xì)胞膜，降低血管通透性，抑制噬酸性細(xì)胞受侵潤(rùn)[7]，有效抑制氣道內(nèi)免疫細(xì)胞活動(dòng)， 減少炎癥分泌少， 進(jìn)而起到抗炎、減少免疫效應(yīng)及調(diào)治機(jī)體免疫，進(jìn)而減少不良反應(yīng)[8]。本研究采因激素使用方法不同、患兒個(gè)體差異，關(guān)于甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療RMPP患兒的療效，需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

綜上所述， 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎，療效顯著， 改善了臨床癥狀， 不良反應(yīng)小，安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]任明星，薛國(guó)昌，沈琳娜等.甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效與安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（5）：588-591.

[2]王永霞，楚冬梅，姚玲等.米諾環(huán)素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性肺炎支原體肺炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（44）：52-54.

[3]劉啟樂(lè)，龐大，馮熾光等.早期短期小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（1）：41-43.

[4]吳愛(ài)民，陳強(qiáng)，劉建梅等.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（10）：797-799.

[5]孫立平，王助衡，洪翠翠等.注射用甲基潑尼松龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎療效分析[J].臨床兒科雜志，2014，（10）：996-997.

[6]劉冬梅.觀察利福平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，（2）：78-80.

[7]楊挺.小劑量激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（1）：85-87.

[8]劉宗文，孫雪梅，周高俊等.纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎支原體肺炎治療中的療效[J].北京醫(yī)學(xué)，2014，（10）：884-885.