孫海東

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：選取近期來我院進行治療的膽結(jié)石患者100例，將其按照手術(shù)治療方式分為腹腔鏡組和開腹組，每組50例患者。腹腔鏡組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，開腹組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進行治療。結(jié)果：腹腔鏡組患者與開腹組患者相比，其手術(shù)時間略久，但其比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；其術(shù)中出血量顯著較少，術(shù)后胃腸功能恢復時間顯著較短，住院時間顯著較短，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者與開腹組患者相比，手術(shù)成功率相當，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但其結(jié)石清除率顯著較高、術(shù)后復發(fā)率顯著較低，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染以及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于開腹組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石具有療效顯著，術(shù)中出血量較少、結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥較少等臨床優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石是臨床十分常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著近年來，人們生活水平的不斷提高，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高【1】。膽結(jié)石的主要臨床癥狀為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，給患者的生活、工作以及學習帶來了極大的不良影響。臨床對于膽結(jié)石的治療主要采取的方法是手術(shù)，手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)和近年來新興的腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石對患者的創(chuàng)傷較大，易導致患者術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的快速恢復【2】。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，臨床將腹腔鏡技術(shù)引入到了膽結(jié)石的臨床治療中來，表現(xiàn)出了較大的臨床優(yōu)勢，使膽結(jié)石的臨床治療取得了飛躍性的發(fā)展。筆者就對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效進行了探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取近期來我院進行治療的膽結(jié)石患者100例作為本次研究的研究對象，將入組患者按照其采取的手術(shù)治療方式分為腹腔鏡組和開腹組兩組，每組組內(nèi)各包含50例患者。腹腔鏡組50例患者，其中男27例，女23例，患者年齡為26—70歲，平均年齡為（46.8+12.2）歲，患者的病程為0.6—8年，平均病程為（3.4+0.8）年。經(jīng)B超檢查患者的結(jié)石直徑為（0.91+0.44）cm。開腹組50例患者，其中男25例，女25例，患者年齡為27—71歲，平均年齡為（47.5+12.7）歲，患者的病程為0.5—7年，平均病程為（3.3+0.7）年。經(jīng)B超檢查患者的結(jié)石直徑為（0.93+0.43）cm。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面的比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此，二者之間具有良好的組間可比性。

1.1.1入組標準

①經(jīng)腹部CT檢查和B超檢查確診為膽結(jié)石患者；②對本次研究知情，且入組前均簽署了入組同意書的患者【3】。

1.1.2排除標準

①肝外膽管結(jié)石患者和肝內(nèi)結(jié)石患者；②術(shù)前有休克等嚴重并發(fā)癥患者；③合并心、腦、肝、肺等中藥臟器嚴重疾病的患者；④合并惡性腫瘤疾病的患者；⑤存在較為嚴重的基礎疾病的患者【4】。

1.2臨床治療

腹腔鏡組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療，術(shù)前患者均采取氣管內(nèi)插管全身麻醉，護理人員指導患者取仰臥位，然后在麻醉狀態(tài)下采取常規(guī)四孔法為患者建立起氣腹。氣腹建立好之后，將腹腔鏡置入，對患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療。首先在腹腔鏡下對患者進行膽囊與膽囊三角區(qū)域的探查，明確掌握患者膽總管的解剖結(jié)構(gòu)與膽囊炎癥情況，以及粘連情況。然后將患者的膽總管前臂進行分離，切開膽總管壁，將膽道內(nèi)的結(jié)石取出，在結(jié)石取凈后，對患者的膽道進行沖洗。膽道沖洗完成后將切開的膽管進行縫合，并且留置T管進行引流，間斷縫合。開腹組患者采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進行治療，患者在術(shù)前均給予全身麻醉，在全身麻醉的狀態(tài)下，采取右肋緣下切口或直肌切口進行膽囊切除，將患者膽總管切開進行取石，術(shù)后放置T管引流。

1.3統(tǒng)計學處理

本次臨床研究中觀察記錄所搜集到的數(shù)據(jù)，均應用SPSS 17.0軟件實施分析，其中以（x±s）形式對計量資料進行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項手術(shù)指標比較

腹腔鏡組患者與開腹組患者相比，其手術(shù)時間略久，但其比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；其術(shù)中出血量顯著較少，術(shù)后胃腸功能恢復時間顯著較短，住院時間顯著較短，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床研究具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1兩組患者各項手術(shù)指標比較

2.2兩組患者手術(shù)治療效果比較

腹腔鏡組患者與開腹組患者相比，手術(shù)成功率相當，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但其結(jié)石清除率顯著較高、術(shù)后復發(fā)率顯著較低，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床研究具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1兩組患者手術(shù)治療效果比較

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染以及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于開腹組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床研究具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

近年來，隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快，人們飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，并且抑制呈現(xiàn)上升的趨勢。膽結(jié)石是一種消化系統(tǒng)常見疾病，如果治療不及時，或治療不當，會引發(fā)患者出現(xiàn)胰腺炎、黃疸、膽管炎等多種并發(fā)癥，給患者的健康帶來極大危害【5】。因此，對于膽結(jié)石患者，臨床一旦確診需及時給予，合理有效的治療。目前，膽結(jié)石的首選療法是手術(shù)治療。臨床傳統(tǒng)應用的手術(shù)療法是開腹膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方式在膽結(jié)石患者的治療中，應用已久，治療效率較高，具有充分暴露、操作方便等臨床優(yōu)勢，但是該手術(shù)采取開腹的方式，會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，導致患者術(shù)后恢復較慢，易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的預后帶來不良影響。因此，臨床一直致力于尋找一種對患者創(chuàng)傷小、治療效果好的手術(shù)方式【6】。

腹腔鏡技術(shù)的高速發(fā)展，為實現(xiàn)這一目標提供了可能。目前，臨床上已經(jīng)將腹腔鏡技術(shù)引入并應用到了膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中來，且取得了良好的臨床效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石的治療中有著開腹膽囊切除術(shù)所無法比擬的臨床優(yōu)勢【7】。本次研究也充分地證實了這一點，研究結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)相比，患者術(shù)中出血量顯著較少，術(shù)后胃腸功能恢復時間顯著較短，住院時間顯著較短；且其結(jié)石清除率顯著較高、術(shù)后復發(fā)率顯著較低；患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染以及腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著較低。筆者通過對腹腔鏡膽囊切除的分析，認為采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療的患者之所以能夠取得以上臨床效果，這與其獨特的臨床優(yōu)勢有關(guān)：首先，腹腔鏡術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，對患者的創(chuàng)傷較小、能夠減輕手術(shù)給患者帶來的痛苦，促進患者術(shù)后快速恢復，患者的住院時間均顯著地縮短。腹腔鏡對患者的內(nèi)臟干擾較小，因此患者術(shù)后的腸胃功能恢復較快，同時頁降低了患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。并且由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野開闊，因此不僅降低了術(shù)中對患者的十二指腸、膽道的損傷率，并且非常利于一次性取出結(jié)石，因此極大的提高了患者的結(jié)石清除率【8】。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石具有療效顯著，術(shù)中出血量較少、結(jié)石清除率高、術(shù)后并發(fā)癥較少等臨床優(yōu)勢，非常值得在膽結(jié)石的臨床治療中進行推廣應用。

參考文獻：

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