何葉濤

摘要：目的：分析亞低溫聯(lián)合治療腦溢血的療效。方法： 以80例腦溢血患者為研究對象，將患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組和觀察組分別接受常規(guī)治療和亞低溫聯(lián)合治療，對比兩組患者的療效、神經(jīng)功能缺損、日常生活自理能力以及不良反應情況。結(jié)果： 觀察組的總有效率為87.5%，術后神經(jīng)功能缺損和日常生活自理能力評分分別為（12.58±1.58）、（71.07±1.53），對照組總有效率為70%，術后神經(jīng)功能缺損和日常生活自理能力評分分別為（111.01±2.05）、（64.14±1.22），觀察組總有效率、術后神經(jīng)功能缺損和日常生活自理能力評分與對照組的差異有統(tǒng)計學意義。觀察組的不良反應率為12.5%，對照組為30%，不良反應率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論： 亞低溫聯(lián)合治療腦溢血的療效顯著，患者的神經(jīng)功能缺損及預后良好，安全性高，值得臨床應用。

關鍵詞：腦溢血；低溫治療；亞低溫聯(lián)合治療

腦溢血是腦血管神經(jīng)功能損傷的繼發(fā)性疾病，腦出血可造成腦室系統(tǒng)阻塞，影響腦脊液循環(huán)，使腦室快速膨脹、腦壓上升。而腦室膨脹和腦壓上升會反作用于腦脊液循環(huán)，進一步降低腦脊液循環(huán)效果，破壞腦深部結(jié)構(gòu)[1]。腦出血引起的腦組織損傷為不可逆損傷，出血部位周邊腦組織在血腫的壓迫和刺激下，可出現(xiàn)高熱和呼吸循環(huán)功能障礙，輕則致殘，重則導致死亡。近年來，我院將用于治療顱腦創(chuàng)傷、心肺復蘇術后腦復蘇治療的亞低溫聯(lián)合治療用于腦溢血治療，取得較好效果?，F(xiàn)將我院腦溢血治療腦溢血患者的情況報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年4月～2014年4月我院收治的80例腦溢血患者，患者均確診為高壓性基底節(jié)區(qū)腦溢血。男性患者52例，女性患者38例，最小年齡41歲，最大年齡75歲，平均年齡（66.7±8.4）歲。入院血壓：舒張壓90～137mmHg，平均103mmHg；收縮壓150～215mmHg，平均186mmHg。入院體溫：最低36.7℃，最高38.0℃。出血量：最少16mL，最多35mL。排除標準：動脈瘤破裂和動脈畸形患者、合并血液疾病患者、肝腎功能障礙患者。80例患者被隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、血壓、入院體溫、出血量等一般資料無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)腦出血治療，包括控制血壓、降顱壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組患者接受亞低溫聯(lián)合治療，首先使用電子冰毯降溫機降溫、中心靜脈冰敷及戴冰帽降溫，配合藥物降溫，將患者肛門溫度維持在33～35℃；降溫期間使用呼吸機給予呼吸支持。低溫治療3d后，停用物理降溫，使溫度逐漸恢復。治療結(jié)束后對患者進行3個月隨訪。

1.3療效判定

根據(jù)高血壓腦出血癥狀功能缺損評分降低幅度將治療效果進行劃分，基本治愈：功能缺損評分降低幅度為90%-100%；顯效：功能缺損評分降低幅度為46%-89%；好轉(zhuǎn)：功能缺損評分降低幅度為21%-45%；無效：功能缺損評分降低幅度為0%-20%或死亡。有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)

1.3統(tǒng)計學分析

組患者的數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0進行統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標準差（X±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1治療效果

觀察組的總有效率為87.5%，對照組為70%，有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2神經(jīng)功能缺損評分、日常生活自理能力及并發(fā)癥比較

觀察組的治療后神經(jīng)功能缺損評分、自理能力得分與對照組差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；并發(fā)癥人數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

腦溢血屬于臨床危急重癥，對治療的要求極高。低溫治療具有較好的腦保護作用，在顱腦損傷、腦出血和心肺復蘇等疾病中有重要的治療價值。低溫治療的溫度多在25℃以下，該方法實施存在一定困難，而且低溫治療后患者出現(xiàn)心率失常、凝血功能障礙的幾率較高，因此低溫治療的臨床應用不廣[2-3]。和低溫治療相比，亞低溫聯(lián)合治療實施更加方便，療效缺陷，患者出現(xiàn)低血壓、凝血凝血功能障礙的幾率低的優(yōu)點。因此，本文就亞低溫聯(lián)合治療腦溢血的療效。

亞低溫的溫度范圍在32～35℃，機體器官在亞低溫溫度范圍內(nèi)可維持正常運作，對器官的影響較小，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的幾率底。而且亞低溫對神經(jīng)元有一定保護作用，可有效避免缺血性鬧損害程度。因此，研究學者將亞低溫聯(lián)合治療用于腦保護。經(jīng)過大量實驗研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫聯(lián)合治療對腦損傷保護的作用機制較多，第一，亞低溫可降低腦細胞代謝率，腦組織的氧消耗和ATP消耗減少，從而降低腦損傷程度[4]。第二，由于腦溢血可引起腦組織缺血和缺氧，進而引起一系列有害變化，并釋放5-羥色胺、血管緊張素II等物質(zhì)，引起細胞內(nèi)Ca+水平異常升高，引起脂質(zhì)過氧化反應物堆積，造成神經(jīng)元進一步受損，加重腦損傷程度。亞低溫可通過抑制腦缺血后脂質(zhì)過氧反化反應物堆積，減少氧自由基產(chǎn)生數(shù)量以及連鎖反應，從而起到保護腦組織作用[5]。

國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫具有確切的神經(jīng)元保護作用，亞低溫治療后患者腦水腫程度顯著減輕，顱壓顯著減低。另外，該研究結(jié)果還顯示亞低溫聯(lián)合治療具有保護血腦屏障、促進損傷神經(jīng)軸索修復，從而減少神經(jīng)元壞死。本研究結(jié)果也顯示亞低溫聯(lián)合治療腦溢血的療效顯著，觀察組經(jīng)亞低溫聯(lián)合治療后，總體有效率顯著低于常規(guī)治療的對照組（P<0.05），觀察組的死亡率更低。提示亞低溫聯(lián)合治療可改善患者的生存情況，提高治愈率，降低死亡率和自殘率。另外，經(jīng)過隨訪調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組（P<0.05），日上生活自理能力高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥幾率差異不顯著（P>0.05）。提示亞低溫聯(lián)合治療的遠期療效顯著，患者神經(jīng)缺損及預后情況良好。不良反應幾率較低也表明亞低溫聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合治療腦溢血的療效顯著，神經(jīng)功能缺損及預后良好，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻：

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[3]陳偉軒，黎學謙，何志鵬，劉小紅. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2014，11（32）：51-52.

[4] 王光勝，耿德勤. 腦缺血/再灌注損傷機制研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2011，13（24）：3753-3756

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