程穎華等

摘要：目的： 了解醫(yī)護人員對多重耐藥菌感染相關(guān)知識的知曉率及預(yù)防與隔離制度的執(zhí)行情況，完善符合醫(yī)院感染管理規(guī)定并方便臨床執(zhí)行的多重耐藥菌管理流程，預(yù)防多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)傳播。方法： 采用現(xiàn)場對醫(yī)務(wù)人員及患者進行提問多重耐藥菌感染相關(guān)知識及病區(qū)預(yù)防與隔離制度的執(zhí)行情況，完善MDR0監(jiān)測與管理流程。結(jié)果： 醫(yī)師組對多重耐藥菌感染相關(guān)知識的知曉率與護理組差異無統(tǒng)計學意義，患者及家屬知曉率極低。醫(yī)師與護理人員對預(yù)防隔離措施的依從性有較大差異。結(jié)論： 加強對護理人員的培訓(xùn)、加強對患者及家屬的健康教育、強化醫(yī)院感染控制小組職責、實施細節(jié)化管理、完善符合醫(yī)院感染管理規(guī)定并方便臨床執(zhí)行的多重耐藥菌管理流程，是提高多重耐藥菌感染預(yù)防與隔離效果的有效途徑。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；預(yù)防隔離；管理流程；持續(xù)改進

多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌〔1〕。由其引起的感染具有難治性、復(fù)雜性等特點，主要的感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。其傳播途徑主要為接觸傳播。多重耐藥菌的感染往往危及外科手術(shù)、移植、腫瘤化療、重癥監(jiān)護及人免疫缺陷病毒感染等住院患者，因 缺乏有效的抗菌藥物治療，給臨床治療和醫(yī)院感染的控制帶來嚴峻挑戰(zhàn)"，是增加患者病死率和醫(yī)療費用的主要因素。本文從預(yù)防角度對醫(yī)護人員在多重耐藥菌感染預(yù)防與隔離的認知、措施落實等方面進行調(diào)查，全面了解醫(yī)院醫(yī)護人員對多重耐藥菌感染相關(guān)知識及預(yù)防與隔離制度的知曉率、預(yù)防與隔離技術(shù)的認知及執(zhí)行情況，便于有針對性地對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，制訂更加容易接受的預(yù)防隔離方法及流程，規(guī)范臨床科室醫(yī)護人員行為，保障臨床科室全面執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離要求。

1研究對象與方法

1 1調(diào)查對象2012？2013年度檢出多重耐藥菌感染患者的臨床科室醫(yī)護人員及部分患者和家屬。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容

1.2.1現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)師、護理人員對現(xiàn)有隔離措施的實施情況。

調(diào)查根據(jù)醫(yī)院消毒隔離制度規(guī)定，常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施包括隔離單元設(shè)置、手衛(wèi)生、個人防護用品使用、醫(yī)療用具專用、醫(yī)療廢物處理等。

1.2.2改進流程，評估執(zhí)行效果。

針對所有多重耐藥菌感染患者，調(diào)查所在科室現(xiàn)有預(yù)防與隔離措施執(zhí)行情況并進行原因分析，提出隔離方法及流程的質(zhì)量改進，包括留取合格標本、化驗結(jié)果登記、與消毒隔離措施的落實及措施終止與終末消毒，并通過執(zhí)行率進行效果評估。

2結(jié) 果

2.1基本資料

現(xiàn)場抽查考核醫(yī)師共31名，其中，男11名，女20名，平均年齡31.2歲。住院醫(yī)師16名，主治醫(yī)師12名，副主任醫(yī)師2 名，主任醫(yī)師1名。護理人員58名，均為女性，平均年齡24.9歲，護士 28名，護師22名，主管護師6名，副主任護師1名。患者50名，其中男28名，女22名，平均年齡45歲。

2.2相關(guān)知識及預(yù)防和隔離制度知曉度調(diào)查結(jié)果

醫(yī)師組與護理組知曉率差異無統(tǒng)計學意義（x=2.89，p>0.05）。詳見表1。

醫(yī)生組中，主治級別對相關(guān)知識的知曉率最高；護理人員中能夠回答正確的護士僅有12名，護師21名，主管護師及副主任護師5名；患者對多重耐藥菌預(yù)防消毒隔離相關(guān)知識知曉率僅為4%，并且是從事醫(yī)療行業(yè)人員。

2.3 醫(yī)師、護理人員隔離措施的實施情況調(diào)查。

醫(yī)師的手衛(wèi)生正確率為78.23%，護士達到了83.45%；在手衛(wèi)生的實際依從性中，醫(yī)師達到了61.54%，護士為76.81%；醫(yī)療廢物的正確處置率醫(yī)護人員均達到了95%以上，不合格主要表現(xiàn)在患者的體液處置方面；在個人防護用品的使用方面，醫(yī)護達標率較差，使用護目鏡及一次性隔離衣只有10%左右；醫(yī)療用具專用執(zhí)行率為65%左右；隔離單元的設(shè)立為29.78% ，多數(shù)科室只能進行床邊隔離。

2.4 改善流程后的執(zhí)行率調(diào)查情況。

本次流程改善簡化了登記，示警流程。從以往電話報告紙質(zhì)登記，完善成使用信息化多重耐藥菌提示系統(tǒng)，臨床接到警示后導(dǎo)出多重耐藥菌患者信息，使臨床可以在第一時間進行多重耐藥菌的消毒隔離管理。實施后調(diào)查比較現(xiàn)實：未完善前，管理流程執(zhí)行率為60.5%，執(zhí)行及時率僅為54.8%；完善流程后，執(zhí)行率可達89.1%，執(zhí)行及時率為85%。兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討 論

3.1目前耐藥菌的感染和傳播已成為大家普遍關(guān)心但處理十分棘手的問題[2]。雖然醫(yī)護人員對相關(guān)知識掌握已明顯提高，但對醫(yī)護人員定期進行相關(guān)知識的培訓(xùn)仍然非常必要，護士與患者是密切接觸者， 低年資護士知識的缺乏成為耐藥菌感染傳播的隱患[3]，這在本次研究中也充分體現(xiàn)。因此，護理部們要加強相關(guān)知識的崗前培訓(xùn)及考核。本次研究也反映患者及家屬對耐藥菌的相關(guān)知識掌握太少，主要與患者及家屬缺少信息來源有關(guān)，同時也與醫(yī)護人員為了防止患者及家屬恐慌而采取回避態(tài)度有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)工作者必須正確認識到，患者及家屬只有具備了一定知識，才能配合醫(yī)護人員采取有效措施，更加有效地防止多重耐藥菌的感染和傳播。醫(yī)護人員在工作中要正面宣傳并講解相關(guān)知識，發(fā)動全社會力量預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

3.2醫(yī)務(wù)部門與護理部聯(lián)同醫(yī)院感染控制部門，定期對醫(yī)護人員進行多重耐藥菌感染防控相關(guān)知識的專題培訓(xùn)并考核，再進行評估，對于不合格者，必須再次進行培訓(xùn)，力求人人達標。同時加強對實習學生的教育與培訓(xùn)，使各級醫(yī)護人員掌握相關(guān)知識及預(yù)防與隔離措施，積極開展對患者與家屬的健康教育。

3.3完善院感的三級管理架構(gòu)，對科室感控小組感控員進行有針對性的院感知識與實踐操作培訓(xùn)，考核合格方可上崗，在日常工作中讓感控員發(fā)揮哨兵作用，第一時間對多重耐藥菌管理中出現(xiàn)的問題進行防治結(jié)合。進一步細化多重耐藥菌防控隔離措施實施細則，建立臨床能簡單有效操作的檢測與管理流程并逐步完善[4]，為臨床醫(yī)護人員在實際工作中提供方便并切實可行的使用指南，對醫(yī)院多重耐藥菌的管理起到至關(guān)重要的作用。

3.4將多重耐藥菌院內(nèi)感染防控的管理納入績效考核，醫(yī)院感染控制部門每月檢查，每季度組織臨床科室進行科室間互查，對每個科室存在的問題進行梳理并提出整改意見，對檢查不達標的科室及個人進行培訓(xùn)并給予相應(yīng)懲罰。

3.5為了改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，也能更好地防止接觸感染；病房門口掛速干手消毒液，方便醫(yī)護人員、患者及家屬進行接觸前后洗手；每個洗手池旁張貼宣傳畫，規(guī)范七步洗手法；配備醫(yī)務(wù)人員防護用品，確保醫(yī)護人員不因設(shè)施與材料不足而導(dǎo)致隔離措施不到位。醫(yī)護人員嚴格操作規(guī)程，無菌技術(shù)，特別針對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房等重點科室，一定要嚴密做好消毒處理。恰當?shù)淖o理干預(yù)、規(guī)范的護理措施，是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和多重耐藥菌感染暴發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。醫(yī)護人員只有與患者及家屬密切配合，確保預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實到位，才能保證人民群眾的醫(yī)療安全[5]。

3.6多重耐藥菌的管理流程不是一成不變的，需要根據(jù)科學的發(fā)展結(jié)合醫(yī)院實際情況定期的完善更新。為了保障流程實施質(zhì)量.除了感控員對本科室內(nèi)部流程進行質(zhì)量監(jiān)控外，感染管理科的專職人員定期（每月1次）和不定期（每周多次）下科室對流程實施情況進行檢查導(dǎo).主要內(nèi)容有：監(jiān)測表的填寫、多重耐藥菌管理措施的落實等，以此來規(guī)范多重耐藥菌的管理和保障相關(guān)措施的落實。

參考文獻：

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