宋倪媛

摘要：目的：比較欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2014年1月至2015年1月于我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的112例高危孕婦為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為欣母沛組（56例）和米索前列醇組（56例），欣母沛組采用欣母沛進(jìn)行預(yù)防，米索前列醇組采用米索前列醇進(jìn)行預(yù)防。觀察兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：欣母沛組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率（25%）低于米索前列醇組（42.86%），欣母沛組患者產(chǎn)后2小時(shí)出血量和產(chǎn)后24小時(shí)出血量均明顯少于米索前列醇組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。欣母沛組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率（17.86%）低于米索前列醇組（26.79%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：欣母沛預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)高危孕婦產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于米索前列醇，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：欣母沛；米索前列醇；高危孕婦；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

Abstract：Objective： To compare the clinical effect of hemabate and misoprostol for preventing postpartum hemorrhage. Methods： 112 cases of high-risk pregnant women who the palace produces the technique was included the study from 2014 January to 2015 January in our hospital. The cases were randomly divided into hemabate group （56 cases） and misoprostol group （56 cases）. Hemabate group was treated with hemabate for prevention and misoprostol group was treated with misoprostol for prevention. Observes two groups of postpartum hemorrhage formation rate， the post-natal 2 hour and 24 hour hemorrhage quantity， the adverse reactions rate has the situation. Results： The hemabate group postpartum hemorrhage formation rate（25%） was lower than the misoprostol group（42.86%）， the hemabate group post-natal 2 hour hemorrhage quantity and the post-natal 24 hour hemorrhage quantity were short lower than the misoprostol group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The hemabate group adverse reactions rate（17.86%） was lower than the misoprostol group（26.79%）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion： The curative effect of hemabate group for the prevention of postpartum hemorrhage curative effect is better than misoprostol group； it is worth promoting in clinical practice.

Keywords： Misoprostol； Misoprostol； High-risk pregnant women； cesarean section； Postpartum hemorrhage

在孕婦人群中，由于一些危險(xiǎn)因素的存在，使得部分孕婦較普通孕婦更易發(fā)生胎兒先天性畸形，該部分孕婦我們稱為高危孕婦，當(dāng)高危孕婦合并有羊水過(guò)多、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、宮縮乏力、巨大兒、胎位異常等產(chǎn)后出血傾向因素時(shí)，其在行剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程中及術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 [1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)產(chǎn)后出血的發(fā)病率為2%～3%[2]，發(fā)病率仍較高，故如何有效預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，已成為研究的熱點(diǎn)。本文選取2014年1月至2015年1月于我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的112例高危孕婦為研究對(duì)象，比較欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2014年1月至2015年1月于我院擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的112例高危孕婦為研究對(duì)象，112例高危孕婦均具有高危妊娠因素和剖宮產(chǎn)指征。將患者隨機(jī)分為欣母沛組（56例）和米索前列醇組（56例），欣母沛組采用欣母沛進(jìn)行預(yù)防，米索前列醇組采用米索前列醇進(jìn)行預(yù)防。欣母沛組有患者56例，年齡22～40歲，平均年齡（32.6±2.5）歲；孕周29～41周，平均孕周（35.6±2.5）周；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；前置胎盤(pán)25例，胎位異常17例，瘢痕子宮10例，多胎妊娠4例。米索前列醇組有患者56例，年齡27～39歲，平均年齡（31.7±2.2）歲；孕周28～40周，平均孕周（36.4±2.7）周；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；前置胎盤(pán)23例，胎位異常15例，瘢痕子宮13例，多胎妊娠5例。兩組患者平均年齡、平均孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 預(yù)防方法[3]

兩組孕婦均行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒產(chǎn)出后迅速給予產(chǎn)婦縮宮素20U靜滴。欣母沛組在胎兒娩出后予欣母沛250 μg肌肉注射。米索前列醇組在胎兒娩出后予米索前列醇0.2 mg舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量以及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2小時(shí)出血量≥400ml，或產(chǎn)后24小時(shí)血量≥500ml。出血量測(cè)量方法具體為： ①容積法：吸引器于手術(shù)中吸出液體量減去羊水與沖洗液的總量；②稱重法：把產(chǎn)婦分娩后所用的敷料進(jìn)行精確稱重，再把使用后的量減去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g 的兌換方式統(tǒng)計(jì)血量[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（X+S）表示，計(jì)量資料的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的兩組間比較采用采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

研究結(jié)果表明，欣母沛組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為25%，明顯低于米索前列醇組的42.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較

研究結(jié)果顯示，欣母沛組患者產(chǎn)后2小時(shí)出血量和產(chǎn)后24小時(shí)出血量均明顯少于米索前列醇組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究結(jié)果表明，欣母沛組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%，雖低于米索前列醇組的26.79%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，主要是由子宮收縮乏力引起，故產(chǎn)后提高子宮收縮力是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效手段[5]。常規(guī)的預(yù)防方法是靜脈注射催產(chǎn)素、按摩子宮，但效果不夠理想。

欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，肌肉注射欣母沛可刺激妊娠子宮肌層收縮，提高子宮收縮力和增加收縮頻率，與縮宮素聯(lián)用有一定的協(xié)同作用，能有效降低子宮收縮乏力的發(fā)生率。米索前列醇作為一種新型的口服前列腺素E1（PGE1 ）衍生物，既保留了PGE1原有的活性，又克服了天然PGE1的許多缺點(diǎn)，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，可顯著增高子宮自發(fā)收縮的幅度[6]。研究結(jié)果表明，欣母沛組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為25%，明顯低于米索前列醇組的42.86%，欣母沛組患者產(chǎn)后2小時(shí)出血量和產(chǎn)后24小時(shí)出血量均明顯少于米索前列醇組。說(shuō)明，欣母沛預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血的效果較米索前列醇的效果更為顯著。原因在于，欣母沛被吸收的速度明比米索前列醇快，起效快，預(yù)防效果更為顯著，且作用持久，能使第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后2小時(shí)出血量明顯減少[7]。

研究結(jié)果表明，欣母沛組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于米索前列醇組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，欣母沛的安全性與米索前列醇的安全性相當(dāng)。米索前列醇通常為口服，機(jī)體吸收較慢，不良反應(yīng)較小。欣母沛的特異性較低，在刺激子宮肌層的同時(shí)也可刺激胃腸道的平滑肌，易引起患者發(fā)生嘔吐、腹瀉，一般無(wú)需特殊處理，患者可自行緩解。

綜上所述，欣母沛預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床效果較米索前列醇的效果更為顯著，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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