游玉琳

【摘要】目的：分析研究良肢位擺放在腦梗塞病人中的臨床應用價值。方法：選取2014年1月-2014年12月在我科接收的患有腦梗塞的患者112例，隨機分為干預組、對照組，對照組對病人采取常規(guī)治療和護理干預，干預組在此基礎之上采取良肢位擺放，對干預組與對照組的臨床干預效果給予對比分析。結(jié)果：臨床護理以后，干預組與對照組的FMA評分之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者的ADL評分明顯要比對照組高（P<0.05）。結(jié)論：在對腦梗塞患者肢體功能鍛煉早期給予良肢位擺放，可以使肢體運動功能得到明顯改善，進而使患者生活自理能力明顯提高，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】良肢位擺放；腦梗塞；應用價值

Abstract：Objective： To analyze the clinical application value of the good limb position in cerebral infarction patients. Methods： Selected 112 cases of patients with cerebral infarction in our hospital from Jan 2014 to Dec 2014， they were divided into control group and intervention group. The control group received routine nursing care， while the intervention group had both good limb position and treatment of control group， and then compared the curative effect of two groups. Results： The differences between the intervention group and control group of FMA has statistical significance after treatment （P < 0.05）. Conclusion： To early stage of cerebral infarction patients with limb functional exercise and give good limb placed in can improve the limb motor function and the self-care ability of patients obviously， which has clinical value.

Keywords： good limb position； cerebral infarction； application value

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）04-0012-02

腦梗塞在臨床當中屬于一種常見的腦血管疾病，大約占總體腦血管疾病的70%，致殘率高達85.9%，特別是肢體功能障礙是主要的致殘因素。所以，降低患者肢體功能障礙，可以使其致殘率明顯減少，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。選取2014年1月-2014年12月在我科接收的患有腦梗塞的患者112例，對當中56例患者采取良肢位擺放干預，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2014年12月在我科接收的患有腦梗塞的患者112例，112例患者全部符合腦梗塞的臨床診斷標準[1]。隨機分為干預組與對照組，每組各56例。當中，干預組男性35例，女性21例。年齡在34-76歲，平均年齡為62.1±3.5歲；對照組男性36例，女性20例。年齡在32-71歲，平均年齡為60.7±2.7歲。干預組與對照組患者之間的資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠給予對比。

1.2臨床方法

對照組對患者采取常規(guī)療法、護理以及肢體被動訓練，干預組在此基礎之上采取良肢位擺放干預，其中包括有以下幾點；

1.2.1患側(cè)臥位

患病一側(cè)肩前伸、肘部伸直，手心向上，患病肩膀必須要處在前伸體位?；疾∫粋?cè)下肢髖關節(jié)稍微屈曲。枕頭穩(wěn)固支撐后背，保持體位。

1.2.2健側(cè)臥位

軀體正面和床面保持直角，背部墊上枕頭，保持體位?；疾∫粋?cè)肩關節(jié)屈曲100度，上肢伸直，手指伸展?；疾∫粋?cè)下肢墊上枕頭，保持屈髖和屈膝體位。

1.2.3仰臥體位

病人面部朝向患病一側(cè)，胸椎不可以出現(xiàn)屈曲?；疾∫粋?cè)肩關節(jié)下方墊上枕頭，肩關節(jié)外展，伸直肘部，前臂旋后，腕部背伸以及伸指，拇指指向外方?；俭y墊起以免發(fā)生后縮，患腿股外側(cè)墊上枕頭，以免患腿外旋。下肢伸展，應該注意要避免使用枕頭在膝下或者小腿下方支持，由于前者會造成膝蓋過于屈曲，后者會造成膝蓋過伸。

1.2.4肢體被動運動

訓練順序首先為大關節(jié)，之后小關節(jié)，給予上肢和下肢各個關節(jié)的屈伸，內(nèi)旋和外旋，牽伸痙攣收縮的肌肉、關節(jié)相鄰組織以及肌腱，反復進行和痙攣收縮傾向相反的伸展活動。幅度從小到達大，采取循序漸進的方式，以病人沒有不適感覺為宜。每一個動作重復10-15遍，每天兩次。盡可能鼓勵其給予主動運動或者由健康一側(cè)幫助之下的康復訓練。

1.3臨床評價標準

1.3.1運動功能

采取簡式Fugl-Meyer肢體運動功能量化評分（FMA），總分一共為100分，上肢一共66分，下肢一共34分。

1.3.2日常生活自理能力

ADL評分采取Granger等相關報告改良的MBI（Barthel）指數(shù)。其中包括有飲食、洗澡、大小便控制、入廁、穿衣以及平地行走等相關內(nèi)容。每一個項目分為1-5級，同時每一級分數(shù)也不同，一共100分，獨立能力和得分呈正相關[2]。

1.4臨床統(tǒng)計學處理

采取SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1干預組與對照組運動功能恢復情況對比

臨床護理之前，干預組與對照組的FMA評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；臨床護理以后，干預組與對照組的FMA評分之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 干預組與對照組運動功能恢復情況對比（ ；分）

組別 n FMA評分

干預之前 干預以后

干預組 56 上肢20.32±20.76 上肢28.24±22.01*

56 下肢16.65±10.12 下肢24.63±9.32*

對照組 56 上肢21.12±20.43 上肢24.65±21.85

56 下肢17.15±10.35 下肢18.92±9.87

注：與對照組對比，*P<0.05。

2.2干預組與對照組ADL評分情況對比

臨床護理干預之前，干預組與對照組患者的ADL評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；臨床護理干預以后，干預組患者的ADL評分明顯要比對照組高（P<0.05），詳見表2。

表2 干預組與對照組ADL評分情況對比（ ；分）

組別 n ADL評分

干預之前 干預以后

干預組 56 36.4±8.9 73.1±14.5*

對照組 56 37.5±9.4 50.8±13.4

注：與對照組對比，*P<0.05。

3討論

腦梗塞造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，大腦皮質(zhì)抑制功能喪失，導致軀體運動功能障礙。腦梗塞功能恢復機制是區(qū)域性腦功能重組，這是建立在大腦高度可塑性理論基礎之上。在對腦梗塞康復護理當中，良好的姿勢是重點[3]。另外，痙攣是上運動神經(jīng)元損傷的主要臨床特征，使上運動神經(jīng)元受到損傷以后自然恢復過程當中的一個現(xiàn)象，其對患者自主活動以及康復帶來非常大的影響。根據(jù)相關報道表明[4]，對腦梗塞患者采取良肢位擺放，對相關神經(jīng)細胞的軸突發(fā)芽起到良好的促進作用，形成一個全新的突觸，同時建立一個靠近正常神經(jīng)功能的新的神經(jīng)環(huán)路突觸鏈，使中樞神經(jīng)功能重新組合，同時對側(cè)大腦半球代償起到良好的促進作用，并且對異常低位中樞控制運動起到良好的抑制作用，使其突觸部位一直處在受到一致的高闕值狀態(tài)，甚至還可以進一步誘發(fā)初期分離運動，進而使患病一側(cè)肢體運動功能得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，臨床護理以后，干預組與對照組的FMA評分之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組患者的ADL評分明顯要比對照組高（P<0.05），和上述相關報道結(jié)果大致相同。

總之，在腦梗塞患者肢體功能鍛煉早期過程當中給予良肢位擺放，可以使肢體運動功能得到明顯改善，進而使患者生活自理能力明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性卒中診治指南[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（3）：227.

[2]鮑文，陳和木，高曉平.腦卒中患者運動功能評定方法的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J]. 安徽醫(yī)藥，2011，15（4）：502.

[3]秦娟，郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J]. 中華護理雜志，2012，44（5）：424.