曾景

摘要：目的：探討分析帶鞘膀胱鏡急診治療閉合性尿道球部損傷的臨床治療效果。方法：選取我院2013年4月—2014年5月收治的閉合性尿道球部損傷患者28例作為觀察對象，對其在急診中行帶鞘膀胱鏡下尿道會師術(shù)治療，將其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過治療，28例閉合性尿道球部損傷患者均成功在帶鞘膀胱鏡下行急診尿道會師術(shù)治療。其中有2例患者尿道完全斷裂，有5例在術(shù)中加行膀胱造瘺術(shù)以尿道探子指示。28例患者中，平均手術(shù)時間為（13.4±2.7）min，平均住院時間為（5.1±2.4）d，術(shù)后留置尿管4—7周。結(jié)論：急診治療閉合性尿道球部損傷，采用帶鞘膀胱鏡具有良好的治療效果，其具有手術(shù)時間短、操作簡便、對尿道的恢復(fù)性有極大的幫助等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：帶鞘膀胱鏡；閉合性尿道損傷；急診治療

閉合性尿道球部損傷在泌尿外科是一種較為常見的疾病，該病的病因主要是由于會陰部受到鈍性打擊或者重力騎跨傷所致。在臨床上治療該疾病主要是為了恢復(fù)尿道的連續(xù)性[1]。在本研究中，選擇我院收治的28例閉合性尿道球部損傷患者作為觀察對象，采用帶鞘膀胱鏡進(jìn)行尿道會師術(shù)急診治療，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)具體報告如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月—2014年5月收治的閉合性尿道球部損傷患者28例作為觀察對象。28例患者均為男性，年齡22—53歲，平均年齡（29.3±4.2）歲。其中，4例鈍性打擊致傷、23例騎跨致傷、1例醫(yī)源性致傷。28例患者均存在尿道出血、會陰部腫脹、排尿困難等癥狀?；颊呱w征無異樣，均排除其他臟器損傷，均不能自行排尿，試插導(dǎo)尿管失敗。所有患者受傷時間均在12h之內(nèi)。21例住院治療，7例門診治療。

1.2方法

28例患者均實(shí)施硬膜外麻醉進(jìn)行全身麻醉，患者取膀胱截石體位[2]。采用組合有U型金屬鞘（wolf置管鏡20F外鞘）的F17.5膀胱鏡鞘。在電視監(jiān)視器下，從尿道外口將帶鞘膀胱鏡置入，緩慢推進(jìn)，一邊推進(jìn)一邊觀察，當(dāng)其推進(jìn)至尿道受傷部位后，沿著余下還未連接的尿道粘膜進(jìn)入膀胱，將鏡體旋轉(zhuǎn)，并將U型鞘缺口旋轉(zhuǎn)到尿道粘膜還未連續(xù)的部位，再將膀胱鏡慢慢取出，僅留置U型鞘，此時，護(hù)理人員應(yīng)該將氣囊尿管涂抹石蠟油，將其沿著U型鞘盡快置入膀胱，再將U型鞘退出即可。本研究中所選用的尿管為14F橡膠尿管。在手術(shù)后，要很據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳瑺恳龝r間為5d左右，并給予患者常規(guī)的抗生素治療，主要是預(yù)防患者出現(xiàn)感染，導(dǎo)管留置時間是7個禮拜。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x+s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過治療，28例閉合性尿道球部損傷患者均成功在帶鞘膀胱鏡下行急診尿道會師術(shù)治療。其中有2例患者尿道完全斷裂，有5例在術(shù)中加行膀胱造瘺術(shù)以尿道探子指示。28例患者中，平均手術(shù)時間為（13.4±2.7）min，平均住院時間為（5.1±2.4）d，術(shù)后留置尿管4—7周。在拔管后，28例患者均能自行順利排尿，在拔管后2d進(jìn)行常規(guī)尿道檢查，同時給予尿道鏡下直視下行尿道擴(kuò)張治療，可見尿道連續(xù)性基本恢復(fù)正常。在術(shù)后3個月的最大尿流率為20—23ml/s。有1例患者在拔管后出現(xiàn)尿道狹窄，在尿道鏡下，觀察到尿道球部有環(huán)形、不規(guī)則瘢痕。對所有患者術(shù)后隨訪1年，均未出現(xiàn)性功能障礙或者尿失禁癥狀。

3.討論

閉合性尿道球部損傷是臨床上常見的急診癥狀，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，該癥狀在尿道外暴力閉合性損傷中占有大約65%的比例。治療該疾病的主要目的是將尿道的連續(xù)性進(jìn)行恢復(fù)[3]。隨著泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)的不斷成熟，在臨床治療閉合性尿道球部損傷中，急診采用帶鞘膀胱鏡治療得到越來越廣泛的運(yùn)用，且均取得了較為顯著的成績，帶鞘膀胱鏡在治療閉合性尿道球部損傷中，具有手術(shù)時間短、損傷小以及可進(jìn)行門診治療等優(yōu)點(diǎn)，且相較于其他的治療方法更為經(jīng)濟(jì)。

帶鞘膀胱鏡在行尿道檢查的過程中，其操作和結(jié)構(gòu)都比較簡單。其U型鞘隨著膀胱鏡體同時進(jìn)入膀胱，當(dāng)膀胱鏡退出的時候，U型鞘膀胱鏡體就能充當(dāng)置尿管和引流尿管的通道，但是在這一過程中，要注意根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的尿管進(jìn)行留置[4]。在行帶鞘膀胱鏡急診治療閉合性尿道球部損傷治療中，存在著鞘的選擇問題，因為鞘的加粗鏡體直徑存在加重尿道損傷的危險，對尿管的粗細(xì)也有著一定的限制，所以在進(jìn)行帶鞘膀胱鏡治療閉合性尿道球部損傷的過程中，也可以采用導(dǎo)絲配合使用。

在本研究中，28例閉合性尿道球部損傷患者中，尿道完全斷裂的患者有2例，均在帶鞘膀胱鏡下成功完成手術(shù)。針對這一類型的患者，在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)對近端尿道較難發(fā)現(xiàn)，此時就該即刻停止內(nèi)鏡檢查，并在恥骨上2指進(jìn)行小切口膀胱造瘺術(shù)，再將尿道探子置入尿道內(nèi)口[5]。總而言之，急診治療閉合性尿道球部損傷，采用帶鞘膀胱鏡具有良好的治療效果，其具有手術(shù)時間短、操作簡便、對尿道的恢復(fù)性有極大的幫助等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫道冬，顏加強(qiáng)，蒙明森等.帶鞘膀胱鏡急診治療閉合性尿道球部損傷[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（1）：63-65.

[2]馬培凌，李盛.改良電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石87例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（4）：404-405.

[3]Li Ling，， Peng Yonghan， Gao Xiaofeng， et al. Analysis of the efficacy of ～ 4 2013，2 [J]. in the treatment of renal calculi with 1 ～ 2 cm.

[4]徐迪，何少華，賀曉偉等.氣膀胱腹腔鏡輸尿管非乳頭移植術(shù)治療輸尿管末端狹窄5例[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（5）：131-132.

[5]楊世坤，饒大龐.改良尿道擴(kuò)張術(shù)治療尿道球部損傷（附18例）[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（9）：1244-1245.