蔣紅 杜華英 龐娟娟

摘要：目的：探討健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松（OP）骨折患者生活質(zhì)量及骨折療效的影響。方法：選取我院2013年12月至2014年12月收治的100例老年OP骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教育，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)綜合健康教育，對(duì)比兩組干預(yù)后生活質(zhì)量及骨折療效差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合健康教育能有效提高老年OP骨折患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 骨質(zhì)疏松；健康教育；生活質(zhì)量

Abstract： Objective： To investigate impacts of Comprehensive Health Education on the quality of life and recovery process of elder patients with osteoporotic fractures. Methods： We selected 100 cases of elderly patients with OP fractures in our hospital from December 2013 to December 2014 and then randomly divided them into control and experimental groups， 50 cases each. The control group as regular education； the experimental group received comprehensive health education. At last， the quality of life and rehabilitation after intervention were compared between the two groups. Results：The quality of life was higher in the experimental group， The total treatment efficiency was significantly higher in the experimental group than the control group， the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion： Comprehensive health education can effectively improve the clinical efficacy of OP fracture treatment in elderly patients and improve their quality of life， so it is worthy of expansion.

keyword：Osteoporosis； health education； quality of life

骨折是老年骨質(zhì)疏松（OP）最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著骨量丟失及骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，容易發(fā)生骨折，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的不足增加骨折愈合難度或發(fā)生假體松動(dòng)等問(wèn)題導(dǎo)致延遲愈合，甚至再次手術(shù)影響骨折預(yù)后[1]。老年人OP骨折后進(jìn)展及恢復(fù)緩慢，因此，不僅應(yīng)重視骨折愈合改善骨質(zhì)疏松，還應(yīng)該通過(guò)綜合的健康教育，增加相關(guān)基本知識(shí)，改善其生活方式，達(dá)到提高生活質(zhì)量及效果的目的。本研究主要對(duì)老年OP骨折患者進(jìn)行綜合健康教育干預(yù)，促進(jìn)其功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2013年 12月至2014年12月收治的100例老年OP骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。其中對(duì)照組男26例，女24例；年齡61-85平均（65.1±79.23）歲；骨折部位：髖部骨折22例，脛骨及踝部骨折12例，肱骨近端骨折7例，橈骨遠(yuǎn)端骨折5例，胸腰段骨折4例。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26例；年齡60-88〔平均（65.58±80.14）〕歲，骨折部位：髖部骨折24例，脛骨及踝部骨折10例，肱骨近端骨折8例，橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，胸腰段骨折2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲的老年患者；②具有典型的 OP臨床癥狀，符合國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)共識(shí)文件（2005年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；兩組患者在性別、年齡、文化程度.及骨折部位等無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 發(fā)放《骨質(zhì)疏松健康知識(shí)手冊(cè)》對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 綜合健康教育干預(yù)從患者出院后第2周開(kāi)始，每2周進(jìn)行1次，共12次，6個(gè)月。健康教育具體內(nèi)容[3]：（1）基本健康知識(shí)教育：通過(guò)視頻方法詳細(xì)講解 OP相關(guān)健康知識(shí)，包括OP 的成因；OP對(duì)老年健康的危害；如何預(yù)防OP。（2）圍手術(shù)期健康教育：向所有患者介紹病區(qū)及病房環(huán)境、作息規(guī)律、術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、排空膀胱及腸道禁飲禁食的意義及時(shí)間；（3）康復(fù)訓(xùn)練的健康教育：根據(jù)患者的OP程度、骨折康復(fù)情況及興趣愛(ài)好，為患者量身設(shè)計(jì)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后第 1周內(nèi)以患處周圍肌群、關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單舒縮屈伸運(yùn)動(dòng)為主；術(shù)后第2周增加患處周圍肌群和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和強(qiáng)度；第 3-6 周逐漸增加患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，后期可以應(yīng)積極參加戶外有氧運(yùn)動(dòng)，增加骨骼和關(guān)節(jié)的力量鍛煉。（4）個(gè)性化飲食及心理輔導(dǎo) 根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化健康營(yíng)養(yǎng)套餐；主動(dòng)詢問(wèn)患者存在的疑問(wèn)和困難，給予及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，提供豐富的休閑娛樂(lè)方式；（5）用藥指導(dǎo) 向家屬詳細(xì)介紹治療OP的常用藥及注意事項(xiàng)，告知部分藥物服用過(guò)程中有特殊要求，提升患者的藥物依從性，減少亂服、漏服等情況。

1.2.3 生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[4]

通過(guò)健康調(diào)查量表（SF-36）：由美國(guó)波士頓健康研究所研制，主要反映生理健康（PH）、心理健康（MH）兩個(gè)方面，包括生理功能（PF）、生理角色限制（RP）、軀體疼痛（BF）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感角色限制（RE），心理健康（MH）共8個(gè)方面。 得分越高，其健康狀況、生活質(zhì)量越好。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后患者骨折愈合情況較好，疼痛癥狀有顯著改善，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；有效：治療后患者骨折基本愈合，疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后患者骨折愈合不佳，疼痛癥狀顯著，肢體運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受限；康復(fù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析計(jì)，資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

兩組在干預(yù)前，SF-36各項(xiàng)目評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)綜合健康教育6個(gè)月干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（ P<0.01）。

2.2 兩組治療總有效率分析

干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組康復(fù)總有效率為90%，其中顯效35例，有效10例，無(wú)效5例；對(duì)照組康復(fù)總有效率為80%，其中顯效25例，有效15例，無(wú)效10例，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3. 討論

骨質(zhì)疏松是骨形成和骨吸收功能紊亂導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝平衡失調(diào)、骨量丟失骨密度減少引起的一系列臨床癥狀，骨密度減少使骨骼強(qiáng)度降低，發(fā)生骨折后骨骼重建所需骨質(zhì)不足，導(dǎo)致骨折愈合延遲或不愈合，骨折愈合穩(wěn)定性差，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。

綜合健康教育同傳統(tǒng)健康教育比較，考慮了各種危險(xiǎn)因素及患者自身因素的個(gè)體化差異對(duì) OP骨折后病情及愈后生活質(zhì)量的影響，更加具有針對(duì)性地向患者進(jìn)行健康教育，本研究以循證治療護(hù)理結(jié)果為實(shí)證證據(jù)，科學(xué)地制定健康教育手冊(cè)及干預(yù)措施，將知識(shí)教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥指導(dǎo)、等綜合康復(fù)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施作用于患者，運(yùn)用個(gè)性化知識(shí)傳授形式，從談話中積極同患者及家屬溝通，獲得信任，解決疑問(wèn)，旨在對(duì)比研究不同健康教育的效果差異。通過(guò)大量的臨床研究，結(jié)果表明，經(jīng)6個(gè)月綜合教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的骨折治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明通過(guò)不良生活習(xí)慣的改善、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等干預(yù)措施對(duì)老年人OP骨折的疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量具有顯著的促進(jìn)作用。

綜上所述，綜合健康教育能有效提高老年OP骨折患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但是，本研究對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及健康狀況預(yù)測(cè)尚不完善，尚需更多的研究來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的監(jiān)測(cè)和實(shí)證。

參考文獻(xiàn)：

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