徐麗

摘要：目的：探究丙種球蛋白（IVIG）靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果及安全性。方法：對我院2012年5月至2014年5月期間收治的80例新生兒溶血癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將80例患兒隨機(jī)劃分為研究組與對照組，兩組各40例；對照組患兒給予常規(guī)治療，研究組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行丙種球蛋白靜脈注射治療，對比兩組患兒的臨床治療效果及安全性。結(jié)果：治療之后，研究組40例患兒平均住院時(shí)間、光療時(shí)間、血清總膽紅素明顯優(yōu)于對照組40例患兒，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組40例患兒與對照組40例患兒黃疸消退之后平均血紅蛋白無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙種球蛋白（IVIG）靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果十分顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙種球蛋白；靜脈注射；新生兒溶血癥；臨床效果；安全性

新生兒溶血癥，實(shí)質(zhì)上就是由于母嬰血型不相符造成的一種疾病。當(dāng)血型為O型的母親因分娩、流產(chǎn)、輸血等一系列因素影響接受過紅細(xì)胞A型抗原或者紅細(xì)胞B型抗原，出現(xiàn)同種免疫反應(yīng)，并且同時(shí)產(chǎn)生抗體，這種免疫血型抗體為IgG類，能夠通過胎盤，對胎兒造成損害[1]。本文主要針對我院2012年5月至2014年5月期間收治的80例新生兒溶血癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年5月至2014年5月期間收治的80例新生兒溶血癥患兒的臨床資料，所有患兒入院時(shí)血膽紅素均達(dá)到15mg/dL，均排除新天性遺傳疾病、窒息、乙肝病毒感染以及TORCH感染。將80例新生兒溶血癥患兒隨機(jī)劃分為研究組與對照組，兩組患兒各40例；對照組患兒給予常規(guī)治療，研究組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行丙種球蛋白靜脈注射治療。如表1所示，研究組40例患兒與對照組40例患兒在年齡、性別等多個(gè)方面均無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

表1 研究組患兒與對照組患兒的臨床資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組40例新生兒溶血癥患兒給予常規(guī)治療，具體方法：給予輸液、肝酶誘導(dǎo)劑以及藍(lán)光等一系列治療。

1.2.2 研究組 研究組40例新生兒溶血癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予丙種球蛋白靜脈注射治療，具體方法：靜脈注射丙種球蛋白（劑型為2.5g，5%，一瓶丙種球蛋白含量為50ml，由上海生物制品研究所生產(chǎn)制造），一次性使用的劑量控制在800-1000mg/kg范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)治療前、治療1d、2d、3d時(shí)患兒血清總膽紅素值；觀察患兒的住院時(shí)間、光療時(shí)間、治療前后血紅蛋白量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，（x±S）表示計(jì)量資料，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患兒血清總膽紅素值對比

如表2所示，研究組患兒治療之前血清總膽紅素值與對照組無明顯差異（P>0.05）；研究組患兒治療1d、2d、3d的血清總膽紅素值明顯低于對照組（P<0.05）。

表2患兒血清總膽紅素值對比分析（x±S，mg/dL）

2.2 兩組患兒住院時(shí)間與光療時(shí)間對比

如表3所示，研究組40例新生兒溶血癥患兒住院時(shí)間、光療時(shí)間明顯短于對照組40例新生兒溶血癥患兒，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 研究組患兒與對照組患兒住院時(shí)間、光療時(shí)間對比分析（x±S）

2.3 兩組患兒血紅蛋白量對比

如表4所示，兩組治療后血紅蛋白均明顯下降（P<0.05），但治療前、治療后組間對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表4 研究組患兒與對照組患兒血紅蛋白量對比分析（x±S，g/L）

3 討論

體內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞抗原抗體的孕婦妊娠，且胎兒的血型為B型或者A型的時(shí)候，產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生的抗胎兒紅細(xì)胞抗原免疫抗體（IgG）會由胎盤進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，結(jié)合胎兒的紅細(xì)胞抗原，產(chǎn)生致敏紅細(xì)胞，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)對致敏紅細(xì)胞造成破壞，產(chǎn)生溶血狀況[2]。新生兒溶血癥是新生兒早期發(fā)生高膽紅素血癥的一個(gè)主要原因，狀況嚴(yán)重的患兒會損害聽力，引起膽紅素腦病，因此需要充分重視新生兒溶血癥的治療[3]。

此疾病的傳統(tǒng)治療方案多為光療、應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑等，然而此類療法對降低血清膽紅素水平可能并不具備確切效果，本例對照組經(jīng)治療后，膽紅素雖明顯下降，但治療后1～3d依舊在12 mg/dL左右，效果尚需提升。近年國內(nèi)玩報(bào)道均顯示丙種球蛋白輔助治療，能夠更及時(shí)有效地清除血清膽紅素，其機(jī)制可能在于丙種球蛋白能夠從不同于常規(guī)治療的環(huán)節(jié)上輔助清除膽紅素，具體機(jī)制可能包括：結(jié)合巨噬細(xì)胞上的Fc受體，從而封閉巨噬細(xì)胞，減少對紅細(xì)胞的破壞作用；迅速提升血漿IgG濃度，從而有效清除血型抗體?？梢姡N球蛋白能夠通過抑制紅細(xì)胞溶血，從而減少紅細(xì)胞的破壞，進(jìn)而預(yù)防膽紅素腦病。

本研究中，研究組患兒治療之后1d、2d、3d的血清總膽紅素值均明顯低于對照組患兒，與張文遠(yuǎn)[4]的相關(guān)研究報(bào)道基本一致，同時(shí)患者住院天數(shù)及光療時(shí)間均明顯減少，說明觀察組療法能夠明顯減少紅細(xì)胞破壞，并預(yù)防膽紅素腦病。這同時(shí)有助于避免疾病進(jìn)一步加劇而不得不行換血療法的可能性[5]，考慮到患血療法操作更為復(fù)雜，這也提升了丙種球蛋白靜脈注射的臨床價(jià)值。

綜上所述，丙種球蛋白靜脈注射治療新生兒溶血癥的臨床效果十分顯著，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率小，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪洪美.丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：648-649.

[2]李茂軍，陳昌輝，吳青等.靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（10）：1199-1204.

[3]蔣星美.丙種球蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：443-444.

[4]張文遠(yuǎn)，張桂平，孫志華等.不同劑量的丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血癥療效觀察[J].職業(yè)與健康，2013，29（6）：765-766，768.

[5]郭魯閩，許韞，于群等.新生兒ABO溶血病63例臨床分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，19（2）：132-133.