張?jiān)瞥?/p>

摘要：目的 ：主要針對(duì)去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析。方法： 抽取于2009年5月～2015年6月在我院進(jìn)行血腫清除手術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)加以治療的高血壓腦出血的96例患者作為主要研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者各48例；其中，對(duì)照組患者給予單純的開(kāi)顱血腫清除術(shù)，而觀察組患者則給予其進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)；針對(duì)對(duì)兩組患者的治療療效及預(yù)后水平進(jìn)行觀察比較。結(jié)果： 根據(jù)患者術(shù)前中線偏倚狀況作為研究分析的重要依據(jù)，當(dāng)其術(shù)前中線偏倚大于1厘米時(shí)，觀察組患者的死亡率要明顯的低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過(guò)在患者腦內(nèi)血腫大小的分層方面，兩組患者的死亡率以及3個(gè)月內(nèi)的GOS評(píng)分相比較，數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 高血壓腦出血治療過(guò)程中應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)能夠非常明顯的降低患者的死亡率，保障患者生命安全，但是其預(yù)后效果及水平并不理想。

關(guān)鍵詞： 去骨瓣減壓術(shù)；高血壓腦出血；開(kāi)顱血腫清除術(shù)

高血壓腦出血是臨床當(dāng)中較為常見(jiàn)的一種病癥，主要也是由于高血壓病癥所導(dǎo)致的腦室內(nèi)出血以及腦實(shí)質(zhì)出血，也被成為腦溢血，普遍發(fā)生在中老年人群當(dāng)[1]。隨著如今醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，去骨瓣減壓術(shù)逐漸成為目前神經(jīng)外科手術(shù)當(dāng)中最常用的手段，被廣泛的應(yīng)用在顱腦創(chuàng)傷、大腦梗死以及腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等多個(gè)方面，能夠真正有效的降低患者顱內(nèi)高壓，從而提高其腦組織順應(yīng)性，最終有效的改善其CT指標(biāo)及局部腦血流?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組將于2009年5月～2015年6月在我院進(jìn)行血腫清除手術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)加以治療的高血壓腦出血的96例患者作為主要研究對(duì)象；按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者劃分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者各48例。其中，觀察組患者，男36例、女12例；年齡47～80歲，患者平均年齡為（58±8）歲；對(duì)照組患者中，男34例、女14例；年齡48～78歲，患者平均年齡為（58±2.21）歲。兩組組患者在性別、年齡及一般資料等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照患者給予其常規(guī)開(kāi)顱血腫清除手術(shù)，而觀察組患者則給予其常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)，主要是采取全麻之后，讓患者保持仰臥的姿勢(shì)，其頭部偏向45度[2]。采用翼點(diǎn)入路切口，并通過(guò)額部骨瓣進(jìn)行減壓，以此來(lái)咬除蝶骨部分，從而以此來(lái)保障患者的骨瓣能夠保持在10cmX8cm的范圍，然后剪開(kāi)硬腦膜，主要在顯微鏡下進(jìn)行，經(jīng)過(guò)顳中直接達(dá)到島葉，從而將血腫有效清除。不過(guò)需要注意的是，在入路的過(guò)程中，要盡可能的防止其側(cè)裂內(nèi)血管產(chǎn)生損傷，并以此來(lái)給予其血腫壁以及深部出血點(diǎn)進(jìn)行電凝處理，而起滲血位置則做好壓迫止血的處理方式。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的具體預(yù)后情況，采取GOS評(píng)分（格拉斯哥結(jié)果評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析患者的死亡率，以及三個(gè)月內(nèi)的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。4-5分表示預(yù)后良好；2-3分表示預(yù)后效果差；主要按照患者腦內(nèi)血腫大小和中線偏移情況來(lái)對(duì)兩種手術(shù)方面的預(yù)后影響進(jìn)行分析[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腦內(nèi)血腫大小分層狀況及其預(yù)后相關(guān)性分析

對(duì)組患者腦內(nèi)血腫大小分層情況進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)其死亡率、術(shù)后GOS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如下表1所示：

表1·兩組患者腦內(nèi)血腫大小分層狀況及術(shù)后GOS評(píng)分比較[n·（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)前中線偏倚和預(yù)后相關(guān)性

根據(jù)患者中線偏倚情況為依據(jù)，當(dāng)其術(shù)前中線偏倚大于1厘米時(shí)，觀察組患者的死亡率則明顯的低于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表2所示：

表2·兩組患者術(shù)前中線偏倚和預(yù)后影響比較[n·（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3.討論

高血壓腦出血是臨床上的常見(jiàn)病癥，很容易誘發(fā)患者局部神經(jīng)細(xì)胞損傷，從而壓迫患者四周的腦組織，導(dǎo)致患者顱內(nèi)增壓，出現(xiàn)水腫的情況。因此在臨床的治療方面，關(guān)鍵在于解除患者血腫占位，以此來(lái)避免患者腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損害，目前所采用的主要手術(shù)還是開(kāi)顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)[4]。

本次研究主要抽取于2009年5月～2015年6月在我院進(jìn)行血腫清除手術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)加以治療的高血壓腦出血的96例患者作為主要研究對(duì)象。研究結(jié)果表明：當(dāng)患者術(shù)前中線偏倚大于1厘米時(shí)，觀察組患者的死亡率要明顯的低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不過(guò)在患者腦內(nèi)血腫大小的分層方面，兩組患者的死亡率以及3個(gè)月內(nèi)的GOS評(píng)分相比較，數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

綜上所述：高血壓腦出血治療過(guò)程中應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)能夠非常明顯的降低患者的死亡率，保障患者生命安全，但是其預(yù)后效果及水平并不理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁方，趙鳳華. 去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，02：182-183.

[2]樊明新，黃福獻(xiàn)，榮衛(wèi)江，李華，阿里木. 去骨瓣減壓術(shù)在重癥高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血早期治療中的應(yīng)用探討[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2012，04：12-15.a

[3]劉繼新，依斯哈爾，王志丹，迪里夏提，李春麗，熊志剛，李文娟，庾建英，趙鼎. 開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)在大面積腦梗死治療中的應(yīng)用[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，05：520-521.

[4]唐協(xié)林，姚慶寧，肖奎，黎乾科，鐘俊，劉勝華，劉怡東，趙超. 額顳大骨瓣減壓術(shù)在高血壓基底核區(qū)腦出血合并腦疝中的應(yīng)用[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2013，06：474-475.