韓潔

[摘要] 目的 研究藥品分級管理制度對該院抗菌藥物使用的影響。方法 選取該院2013年1月—2014年12月期間抗菌藥物使用記錄，以年度為單位進(jìn)行統(tǒng)計，觀察該院抗菌藥物的使用情況。該院2013年1月—2013年12月期間未實(shí)行藥品分級管理制度，2014年1月起實(shí)施藥品分級管理制度。結(jié)果 2013年度抗菌藥物全年銷售額占全部藥品的22.76%，2014年度降低為13.08%，但兩年差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2014年度相對于2013年度來說，一線抗菌藥、三線抗菌藥所占比例均有明顯下降，而二線抗菌藥有明顯上升（P<0.05）。結(jié)論 開展藥品分級管理制度使該院抗菌藥物使用逐漸合理化，但二線藥物的使用仍然是目前亟待解決的問題，需要進(jìn)一步研究制定解決方案。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；藥品分級管理；影響；用藥頻度

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0188-02

抗菌藥物是臨床上使用最為廣泛、發(fā)展最快的藥物之一，從抗菌藥物出現(xiàn)以來，已經(jīng)被運(yùn)用于臨床各個科室，成為必不可少的治療藥物之一[1-2]。但隨著抗菌藥物的不斷濫用，目前造成細(xì)菌耐藥性越來越強(qiáng)，導(dǎo)致多重耐藥及二重感染經(jīng)常出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的安全[3]。為進(jìn)一步遏制抗菌藥物的濫用情況，該院自2014年以來按照國家衛(wèi)生部門制定的抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則，采用藥品分級管理制度對該院抗菌藥物進(jìn)行管理，已初見成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年1月—2014年12期間抗菌藥物使用記錄情況。該院2013年1月—2013年12月期間未實(shí)行藥品分級管理制度，2014年1月起實(shí)施藥品分級管理制度。

1.2 方法

該院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物使用原則將抗菌藥物分為3類[4]：

一線藥物（非限制應(yīng)用類）：長期臨床實(shí)踐證明該類藥物安全有效，不易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況，價格低廉，不良反應(yīng)少。

二線藥物（限制應(yīng)用類）：長期臨床實(shí)踐證明該類藥物安全有效，偶爾會出現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況，偶見不良反應(yīng)，價格相對一線藥物要貴。

三線藥物（特殊應(yīng)用類）：臨床實(shí)踐證明該類藥物具有較強(qiáng)不良反應(yīng)，易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥情況，不能隨意使用；或臨床缺少療效及安全性的實(shí)踐，價格昂貴。

根據(jù)患者感染情況進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果針對性進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用。對于輕度感染患者盡可能采用一線抗菌藥物治療，感染較重或免疫力低下患者根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇性使用二線抗菌藥物治療，嚴(yán)格控制三線藥物的使用。加強(qiáng)藥品處方權(quán)監(jiān)督，二線藥物需要主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師簽字同意后開具，三線藥物需要經(jīng)過專家會診后明確指出用藥指征并簽字同意后才可開具。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察藥品分級管理實(shí)施前后抗菌藥物使用情況并進(jìn)行分析。采用WHO制定的限定日劑量（DDD）分析法[5]，用藥頻度（DDDs）=年消耗劑量/DDD。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銷售情況

2013年度抗菌藥物全年銷售額占全部藥品的22.76%，2014年度降低為13.08%，但兩年差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2藥物使用情況

該院在2013年—2014年期間主要使用注射劑和口服制劑兩類抗菌藥物，其中包括青霉素類、頭孢菌類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、硝基咪唑類以及抗真菌類藥物。以青霉素類、頭孢菌類和喹諾酮類抗菌藥物所用比例最高，占整個抗菌藥物的80%以上，其他類抗菌藥物所用比例不足20%。

2.3 分級使用情況

2014年度相對于2013年度來說，一線抗菌藥、三線抗菌藥所占比例均有明顯下降，而二線抗菌藥有明顯上升（P<0.05）。見表2。

3 討論

抗菌藥物的出現(xiàn)為臨床提供了很大幫助，但也造成很多醫(yī)生在患者沒有抗菌藥物指征情況下為了滿足治療速率和效果，濫用抗菌藥物的現(xiàn)象發(fā)生。隨著抗菌藥物濫用的嚴(yán)重，細(xì)菌耐藥情況發(fā)生率顯著增加，甚至出現(xiàn)對抗菌藥物均耐藥的“超級細(xì)菌”，對治療造成極大影響，若不采取措施，未來很可能會出現(xiàn)無抗菌藥物可用的情況[6-7]。為避免細(xì)菌耐藥性的增加，世界衛(wèi)生組織及中華醫(yī)學(xué)會等發(fā)布抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則，規(guī)定將抗菌藥物分為三級，即一線藥物、二線藥物及三線藥物[8]。

該院自2014年起實(shí)施藥品分級管理，結(jié)果顯示，實(shí)施藥品分級管理后，該院抗菌藥物使用率占全年的13.08%，低于未實(shí)施前的22.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明該院應(yīng)用抗菌藥物正在趨于合理化。在對比抗菌藥物的分級使用情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)施藥品分級管理后一線藥物、二線藥物及三線藥物的使用比例分別占32.21%、63.39%以及4.40%，而未實(shí)施前則分別占50.09%、43.89%以及6.01%。實(shí)施藥品分級管理后一線藥物所占比例有明顯下降（P<0.05），三線藥物略有下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，該院嚴(yán)格遵守藥品分級管理制度，對一線藥物的使用率大大下降，降低了抗菌藥物濫用的情況。但在目前仍然存在部分問題，二線藥物的使用比例明顯升高（P<0.05）。如何進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物使用率，降低二線藥物使用情況是下一步實(shí)施的重點(diǎn)內(nèi)容。

綜上所述，該院抗菌藥物的使用已經(jīng)逐步規(guī)范合理化，部分問題需要該院各個部門共同努力，提高整體合理用藥水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳中英.藥品分級管理制度對江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12（3）：224-227.

[2] 陳向紅，楊淑霞.從抗菌藥物用量看分級管理的重要性[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（4）：67-68.

[3] 林嬪，鄧煜輝，姚紅，等.規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的效果與探索—以某高校7所附屬醫(yī)院為例[J].中國醫(yī)院管理，2013， 33（8）：58-59.

[4] 范高路，劉玲.我院2008～2010年住院患者抗菌藥物用藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：137-138，141.

[5] 李春榮，徐立，焦慧君，等.我院2009年抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（5）：293-294，300.

[6] 丁玉峰，杜光.抗菌藥物合理使用的管理策略[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（2）：140-142.

[7] 居宇峰，劉青青，王智鵬，等.2010-2012年南通市第三人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013， 13（9）：794-797.

[8] 鄧震，陳安平，向云潔，等.2008-2011年息烽縣人民醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（11）：967-973.

（收稿日期：2015-07-06）