徐敏

[摘要] 目的 分析探討對(duì)內(nèi)科住院患者采用抗菌藥物管理的臨床效果。方法 在該院2014年10月—2015年8月內(nèi)科的患者中隨機(jī)選取200例并隨機(jī)分為對(duì)照組（僅進(jìn)行一些常規(guī)的抗菌藥物治療）和觀察組（進(jìn)行抗菌藥物的管理治療）各100例，比較兩組患者藥物聯(lián)用的情況和使用的強(qiáng)度。結(jié)果 觀察組抗菌藥物單用和聯(lián)用情況明顯低于對(duì)照組患者抗菌藥物單用和聯(lián)用情況，觀察組患者使用強(qiáng)度均值（39.94）明顯低于對(duì)照組患者使用強(qiáng)度均值（50.83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗菌藥物管理有效提高了醫(yī)療的質(zhì)量和安全，此類藥物規(guī)范性和合理性有明顯的提高，值得臨床上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科；抗菌藥物；管理；成效

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0180-02

內(nèi)科的疾病多為混合感染，病情較為復(fù)雜，大多以多種藥物聯(lián)用為主的治療，同時(shí)抗生素?cái)?shù)量和種類的增加明顯加重了臨床濫用抗生素的狀況，病原菌的耐藥性也隨之增加，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生概率[1]。為了加強(qiáng)抗菌藥物的管理、促進(jìn)合理應(yīng)用，我國(guó)制定并發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，該院也進(jìn)行了管理，特選取該院200例內(nèi)科患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

在該院2014年10月—2015年8月內(nèi)科的患者隨機(jī)選取200例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（僅進(jìn)行一些常規(guī)的抗菌藥物治療）和觀察組（進(jìn)行抗菌藥物的管理）各100例。對(duì)照組男57例，女43例，年齡在18～75歲，平均年齡（44.37±11.29）歲；試驗(yàn)組男52例，女48例，年齡在20～80歲，平均年齡（54.21±10.02）歲。所有患者中兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組不進(jìn)行處理，觀察組采用抗菌藥物管理措施，首先組件抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)抗菌藥物的合理應(yīng)用（包括指導(dǎo)、使用、咨詢），根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》由感染控制科、藥劑科、質(zhì)控辦等組成，完善管理的制度，每個(gè)月需要進(jìn)行一次評(píng)估。臨床需要配備專職的藥師進(jìn)行合理用藥的技術(shù)指導(dǎo)，檢驗(yàn)科需要參與臨床管理工作，應(yīng)負(fù)責(zé)該院的常見(jiàn)致病菌分布和耐藥的檢測(cè)。臨床各科室需要根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)得出的結(jié)果對(duì)抗菌藥物的使用方案進(jìn)行相對(duì)的調(diào)整，選擇相對(duì)常規(guī)、不良反應(yīng)小的藥物，減少?gòu)V譜、無(wú)效、廣泛耐藥的抗生素的使用。定期安排專家對(duì)新型的抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行講解，增加對(duì)其藥效和不良反應(yīng)的了解，定期的對(duì)醫(yī)務(wù)人員考核，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)，規(guī)范操作，密切觀察患者用藥之后的狀況。逐分填寫每位患者的具體情況如姓名、病歷號(hào)、年齡、性別、科別、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥敏試驗(yàn)、疾病診斷、住院時(shí)間、藥物的用法用量、用藥的途徑以及發(fā)生的不良反應(yīng)等，統(tǒng)計(jì)每一位患者的用藥時(shí)間、給藥次數(shù)、聯(lián)合用藥、是否治療中途更換藥物等并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[2-3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者藥物聯(lián)用的情況和使用的強(qiáng)度。AUD（使用強(qiáng)度）是對(duì)所有患者在觀察期內(nèi)某一類藥物的使用時(shí)間和用量的統(tǒng)計(jì)，其綜合影響的因素為使用天數(shù)、用量和藥物的使用率[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者抗菌藥物聯(lián)用情況的比較

觀察組抗菌藥物單用和聯(lián)用情況明顯低于對(duì)照組患者抗菌藥物單用和聯(lián)用情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組內(nèi)科患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度（AUD）比較

觀察組患者使用強(qiáng)度（39.94）明顯低于對(duì)照組患者使用強(qiáng)度（50.83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

內(nèi)科中較常應(yīng)用的抗菌藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、抗真菌類、氨基糖苷類、多肽類、碳青霉素類、硝咪唑類、克林霉素類10類藥物。現(xiàn)今臨床上抗菌藥物的應(yīng)用概率非常高，醫(yī)生主要選用抗菌譜廣、作用強(qiáng)的抗菌藥物，菌株極易耐藥。臨床盲目聯(lián)合應(yīng)用的情況也較為嚴(yán)重，如病因不明確的嚴(yán)重感染或者混合感染不能夠僅采用單一的抗菌藥物治療，抗菌藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)使病原菌耐藥，需要降低另一種藥物的劑量而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，盲目的、頻繁的更換抗菌藥物或者用藥的間隔混亂等情況臨床上較為常見(jiàn)，應(yīng)采取正確的方式選擇對(duì)癥的藥物并且及時(shí)的調(diào)整藥物的使用間隔和療程，從而提高治療的效果[5-6]。通過(guò)試驗(yàn)得出結(jié)果：觀察組抗菌藥物單用和聯(lián)用情況明顯低于對(duì)照組患者抗菌藥物單用和聯(lián)用情況，觀察組患者使用強(qiáng)度（39.94）明顯低于對(duì)照組患者使用強(qiáng)度（50.83），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床抗菌藥物應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物選擇和評(píng)估規(guī)定，對(duì)于療效不夠確切且存在安全隱患、性價(jià)比較差的藥物應(yīng)該提出更換或者清退的意見(jiàn)，對(duì)于藥物品種和數(shù)量選購(gòu)需控制?？咕幬锬軌蛴行У仡A(yù)防幾種特定病原菌的入侵，但如果以防止任何細(xì)菌入侵則沒(méi)有效果，對(duì)于一段時(shí)間內(nèi)的感染有效但長(zhǎng)期用藥則沒(méi)有效果，對(duì)于抗菌藥物應(yīng)用可以參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)指南》，正確的、合理地應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，提高臨床治療的效果，盡最大努力降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率[7-8]。

綜上所述，抗菌藥物管理有效提高了醫(yī)療的質(zhì)量和醫(yī)療安全，此類藥物規(guī)范性和合理性有了明顯的提高，值得臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張桂玲，李文慧，柴愛(ài)軍，等.呼吸內(nèi)科門診抗菌藥物三級(jí)管理干預(yù)措施的研究[J].河北醫(yī)藥，2012，34（18）：2849-2850.

[2] 梁秀群，唐云峽.233例呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3197-3199.

[3] 吳偉，楊曉坤.176例基層呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：215-216.

[4] 李軍.呼吸內(nèi)科住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12（10）：902-905.

[5] 師紅，郭曉凌，張寶蓮，等.兒內(nèi)科住院患兒抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（12）：1593-1594.

[6] 曹季平.某院2014年特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)處方藥，2015，3（11）：55-56.

[7] 周珊，范秀珍，周小玲，等.某院內(nèi)科住院患者抗菌藥物管理成效分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11（4）：312-313.

[8] 呂寶林，葉國(guó)祥.呼吸內(nèi)科住院患者520例抗菌藥物應(yīng)用的合理性分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2183-2184.

（收稿日期：2015-09-20）