相偉

[摘要]重癥監(jiān)護室（ICU）患者是循環(huán)內(nèi)科的急重癥，具有變化快且兇險，并發(fā)癥多，病死率高的特點，嚴重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。筆者針對不同患者的心理特征和心理問題進行分析，并采用綜合心理護理干預(yù)方案，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下，愿與同仁共同商討。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護；臨床路徑；心理護理

1.對ICU患者實施臨床路徑，全面掌握患者，有的放矢實施心理護理。

ICU患者路徑包括：（1）入室時（環(huán)境、醫(yī)師、護士、規(guī)章制度介紹）。（2）住院期間：一般性（飲食、化驗意義、二便、探視、醫(yī)療措施、溝通方法）；特殊性（體語、體位要求、儀器配合）。（3）出室時（轉(zhuǎn)歸、回訪）。

2.促進ICU患者角色轉(zhuǎn)化

通過臨床路徑在保密原則基礎(chǔ)上掌握患者信息，同時為患者提供信息，與病人建立良好的護患關(guān)系和信任感，針對患者出現(xiàn)的各種角色不適應(yīng)的問題，采取有效的護理措施，使之平穩(wěn)地過渡到病人角色。

3.針對 ICU患者不同心理問題采取相應(yīng)護理措施

3.1急性期的恐懼心理 引起病人恐懼原因很多，主要原因疼痛與死亡的威脅，或各種引流管和監(jiān)護導(dǎo)線及四肢固定，對身體的活動的限制等等。護士應(yīng)做到（1）應(yīng)耐心疏導(dǎo)，解釋與鼓勵，幫助其減輕心理壓力，建立戰(zhàn)勝疾病的信念。（2）進行各項處置前，做好解釋，取得患者的支持和配合；操作中態(tài)度嚴謹，操作熟練敏捷，動作輕柔，取得患者信任（3）避免噪聲和喧嘩，避免在床旁討論病情。根據(jù)情況調(diào)小各種監(jiān)護儀器的音量，當(dāng)監(jiān)護儀器報警時，要及時排除報警原因。在搶救其他危重患者時盡量用屏風(fēng)和窗簾隔開，減少對患者產(chǎn)生消極的影響。

3.2癥狀緩解期的否認與憤怒心理 約50%的病人急性癥狀略有控制，病人在心理上否認自己有病或認為雖有病但并不需要住進監(jiān)護病房，尤其是臨終病人當(dāng)知道自己患了致命性疾病之后，首先出現(xiàn)的就是否認心理。否定期過后就會出現(xiàn)憤怒心理。護士應(yīng)做到：（1）當(dāng)病人出現(xiàn)否認心理，不要輕易揭穿病人（2）當(dāng)病人出現(xiàn)憤怒心理時，充分理解患者的痛苦，正確對待患者發(fā)怒、抱怨。允許病人宣泄他們的情感。（3）注重加強與患者的交流尤其是非語言溝通，盡可能多接觸患者，了解患者的手勢、口形、表情、語言表達；對不能進行語言表述的患者，如呼吸機治療、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進行交流，及時給予解決，減少患者的精神負擔(dān)。切忌只注意監(jiān)護儀上的圖形，數(shù)據(jù)的改變，而忽視了患者的存在。

3.3環(huán)境陌生期的孤獨心理 ICU特殊性：謝絕探視、同室病友的搶救與死亡、各種監(jiān)護設(shè)備工作及報警的聲音等患者往往會產(chǎn)生孤獨、害怕、煩躁不安、自卑等心理，自我評價貶低，消極意念增強，有的重癥及殘疾患者對疾病的治療失去信心，悲觀失望。醫(yī)護人員應(yīng)介紹ICU情況，使其盡快熟悉ICU環(huán)境，減少對ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護理人員，使其了解醫(yī)護人員有豐富的監(jiān)護治療經(jīng)驗，可以保證患者的安全。

3.4角色強化與憂郁絕望的心理 患者經(jīng)過了一段時間治療和護理后，恢復(fù)了自理能力，習(xí)慣了監(jiān)護室的環(huán)境，并且生命安全有較大的保障，于是極易產(chǎn)生角色強化，安于病人現(xiàn)狀，逃避社會角色，對轉(zhuǎn)出ICU沒有足夠的心理準備。有些病人隨著病情日益變化，癥狀逐漸加重，知道自己垂危無望，在心理上做好了死亡的準備，表現(xiàn)為極度的傷感，或有急切會見自己親友的愿望。也有的病人可能尋求自殺。護士應(yīng)注意加強溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡可能為患者創(chuàng)造鼓勵提高患者的自護能力，盡快回歸社會角色。對憂郁心理的患者盡可能滿足患者需求，給予同情與照顧，鼓勵家屬陪伴，并加強安全保護。

總之，要想提高ICU患者心理護理效果，通過臨床路徑全面掌握患者，有的放矢做好個性化護理，采取綜合措施加強患者心理護理，是非常重要和非常關(guān)鍵的，值得深入研究和探討。從而達到提高ICU患者臨床護理質(zhì)量目的。

參考文獻

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