王軍

【摘 ? 要】 目的 ?探究將奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾法應(yīng)用于治療肝硬化上消化道出血的臨床治療效果，觀察其對(duì)門靜脈和脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 ?選取我院接受治療的64例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組實(shí)施奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾的治療方式，對(duì)照組則單純給予奧曲肽進(jìn)行治療，比較兩組療效。結(jié)果 ?觀察組的顯效率為50%，總有效率93.75%，對(duì)照組的顯效率為32.25%，總有效率為73.13%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的門靜脈和脾靜脈血流量低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的止血時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?將奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾的聯(lián)合治療方案應(yīng)用于治療上消化道出血中可以取得良好的療效，提高了臨床療效，縮短了出血時(shí)間，有效地降低了門靜脈和脾靜脈的血流量。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽;普萘洛爾;肝硬化;上消化道出血

【中圖分類號(hào)】 R657.3+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

肝硬化門靜脈高壓會(huì)誘發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血，從而引發(fā)上消化道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。普萘洛爾可以有效地減少肝硬化門脈高壓患者發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血的次數(shù)，是公認(rèn)的一級(jí)預(yù)防首選藥物。奧曲肽是合成的八肽生長抑素類藥物，主要是通過靜滴門靜脈壓力、減少內(nèi)臟流血量，繼而使曲張靜脈血流減少、壓力降低，最終實(shí)現(xiàn)治療目的[2]。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取2010年1月—2013年6月期間在我院接受治療的64例患者作為研究對(duì)象，通過B超檢查、病史、臨床表現(xiàn)、生化、肝穿刺等確認(rèn)患者為肝硬化患者，且盡快在24-72h內(nèi)通過胃鏡檢查證實(shí)出血原因?yàn)殪o脈曲張破裂。64例患者中有男性患者39例，女性患者25例，年齡36-70歲，平均年齡（41.12±2.3）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。已經(jīng)將小于36歲，大于70歲患者、對(duì)β受體有禁忌者、肝性腦病或肝癌者、有內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療史的患者排除在外。兩組患者的性別、年齡、出血量和其它臨床表現(xiàn)等資料差異較小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法 ?均給予兩組患者奧美拉唑抑酸、輸血和補(bǔ)液等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽首劑100μg靜脈輸注，繼以25μg/h持續(xù)靜脈滴注連續(xù)1-3d，另外還加用普萘洛爾5mg，3次/d并且組間調(diào)整劑量，使心率降低20%-25%或者是下降至55次/min。對(duì)照組則單純使用奧曲肽首劑100μg靜脈輸注，繼以25μg/h持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)1-3d[3]。

1.3 ?儀器和測量方法 ?使用彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑（D）、血流速度（V）進(jìn)行測定，通過公式計(jì)算血流量（Q）。

1.4 ?療效判定 ?止血標(biāo)準(zhǔn)：①通過胃鏡檢查證實(shí)停止出血。②沒有出現(xiàn)嘔血或者黑便現(xiàn)象，大便變干，大便隱血轉(zhuǎn)陰顏色變黃。③血壓趨向正常穩(wěn)定，脈搏達(dá)到90次/min，腸鳴音正常。④紅細(xì)胞或紅蛋白停止下降。⑤胃管引流液顏色變清或者無色。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24h內(nèi)停止出血;有效：24-72h內(nèi)停止出血;無效：72h后依舊繼續(xù)出血，又或者是止血后再出血，需要采取治療措施[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，應(yīng)用X2檢驗(yàn)組間總有效率，P<0.05表示差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效的對(duì)比 ?觀察組的顯效率為50%，總有效率為93.75%，對(duì)照組的顯效率為32.25%，總有效率為73.13%，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后門靜脈和脾靜脈血流量的比較 ?觀察組的門靜脈和脾靜脈血流量低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

上消化道大出血主要是由肝硬化門高壓所引發(fā)的。上消化道出血是消化內(nèi)科或者肝病科中最常見的危重急癥，其病死率頗高。雖然目前急診肝硬化治療率達(dá)到90%-95%，但是當(dāng)患者的出血量太大會(huì)增加操作的難度。奧美拉唑和普萘洛爾是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的預(yù)防和治療肝硬化的有效藥物[5]。奧曲肽有效地改善食管胃底出血，降低食管胃底靜脈的壓力，而且能增加食管下段括約肌的壓力，有效地減少了為內(nèi)容物反流。普萘洛爾則具有降低肝硬化門脈高壓患者食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率，而且其不良反應(yīng)少，治療效果明顯，價(jià)格低廉，受到患者的歡迎。聯(lián)合使用這兩種藥物可以起到協(xié)同作用，大大提高了治療的有效率和縮短了出血時(shí)間，值得臨床推廣

參考文獻(xiàn)

[1] 楊東旭，胡小敏，丁惠國.普萘洛爾聯(lián)合硝苯地平對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝硬化大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，09（03）：25-26.

[2] 田書成，何志強(qiáng).普萘洛爾聯(lián)合單硝基異山梨醇酯預(yù)防食管靜脈曲張出血的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，09（01）：37-38.

[3] 程金偉，朱樑，顧明君，宋哲明.普萘洛爾預(yù)防肝硬化上消化道再出血的薈萃分析[J].中國新藥與臨床雜志，2012，07（07）：12-13.

[4] 徐光輝，凌國敏，顧麗珍.普萘洛爾三聯(lián)小劑量對(duì)肝硬化門脈高壓癥近期療效臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，08（24）：36-37.

[5] 周世蓉，楊維華.強(qiáng)肝口服液聯(lián)合普萘洛爾治療肝炎后肝硬化35例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，09（24）24-25.