樊鮮芝

【摘 ? 要】 目的 ?探討如何提高留置針穿刺的一次性成功率。方法 ?穿刺前充分評(píng)估好患者病情、血管情況等，選擇合適的留置針及穿刺血管，并給予患者充分的心理護(hù)理;穿刺時(shí)掌握“一穩(wěn)、二準(zhǔn)、三慢”的技巧;固定時(shí)掌握“一個(gè)中心、三個(gè)基本點(diǎn)”的要點(diǎn)。結(jié)果 ?留置針的穿刺成功率大大提高。結(jié)論 ?臨床工作中只要不斷總結(jié)探索，可以大大提高護(hù)理技術(shù)，既可以增加患者對(duì)護(hù)士的贊譽(yù)度，也提高了護(hù)士的自我成就感。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針;穿刺技巧;探討

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R472 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

The explore of puncture skills in indwelling needle in vein

Fan Xianzhi

（The affiliated hospital of Jinggangshan university，Pingdingshan，467000）

【Abstract】 Objective ?To explore how to promote the one-time success rate in indwelling needle in vein.Methods ?Assessing patients condition and blood vessels，choosing the appropriate needle，puncture blood vessels，and giving patients psychological care before puncturing;Master a steady，two prospective，three-slow approach while puncturing;Master a center and two basic points when fixed.Results ?Indwelling needle puncture success rate is greatly increased.Conclusion ?As long as constantly summarize exploration in clinical work， we can not only greatly improve the nursing technique， increase the patients praise to nurses，but also improve the nurses self-fulfillment.

【Keywords】 indwelling needle in vein;puncture skills;explore

靜脈留置針由于其在保護(hù)血管、減輕患者痛苦、合理減少費(fèi)用、提高工作效率、提高護(hù)理質(zhì)量等方面的優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛應(yīng)用，越來(lái)越為大多數(shù)患者和護(hù)理人員接受[1，2]。自2002年以來(lái)，我科留置針的使用從最初的選擇性應(yīng)用到如今的普遍使用經(jīng)歷了十幾年時(shí)間，現(xiàn)就使用過(guò)程中總結(jié)的一些經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 ?穿刺前準(zhǔn)備

1.1 ?留置針的選擇 ?穿刺前要充分評(píng)估患者病情、計(jì)劃輸液量、血管粗細(xì)、血管彈性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量補(bǔ)液時(shí)，要準(zhǔn)備22號(hào)以上留置針，如果患者血管彈性差、扭曲細(xì)小、淺表血管尋找困難、不需快速補(bǔ)液時(shí)可以準(zhǔn)備24號(hào)以下留置針。

1.2 ?穿刺血管的選擇 ?擬穿刺血管的選擇十分重要，一定要在有把握的情況下再進(jìn)針，切勿盲目試探性匆忙進(jìn)針，一旦穿刺未成功，給患者增加痛苦的同時(shí)也會(huì)給自己增加一定的心理壓力，同時(shí)也會(huì)造成患者對(duì)穿刺者技術(shù)的不信任。血管的選擇盡量遵循先下后上，先遠(yuǎn)后近的原則，避開(kāi)關(guān)節(jié)及不易固定的部位，長(zhǎng)期輸液者要考慮方便患者進(jìn)餐、取物等。如遇水腫患者可根據(jù)血管解剖部位用手指以壓、推、揉的方法，使血管暴露出來(lái);如遇血管細(xì)小不易尋找者，先在患者上肢前、后、左、右仔細(xì)尋找，不要輕易放棄或盲目進(jìn)針，一般24號(hào)留置針外套管長(zhǎng)度為1.5cm，只要尋找到血管可穿刺長(zhǎng)度達(dá)到這個(gè)長(zhǎng)度即可;特別細(xì)小的血管可先用手指用力按壓一下，手指松開(kāi)后如果血管仍淺顯易見(jiàn)一般都能穿刺。以下這種狀況的血管不到萬(wàn)不得已不要選擇：①血管看起來(lái)粗大，其實(shí)彈性硬如肌腱。②血管雖然淺顯，彈性尚可，但非常迂曲或在關(guān)節(jié)部位或有靜脈竇。③血管雖然淺顯但彈性不好，且皮下脂肪特少，血管滑動(dòng)極不易固定。④有些長(zhǎng)期輸液患者血管雖然看似清晰，但顏色呈藍(lán)紫色，觸摸不具體，按壓后顏色無(wú)變化。

1.3 ?心理護(hù)理 ?穿刺前護(hù)士除了充分評(píng)估患者病情、血管、配合能力等以外，還要根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取不同的方式及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，比如宣教留置針的相關(guān)知識(shí)及過(guò)程、留置針后的臨床效果，幫助其消除焦慮及緊張心理，總之，醫(yī)護(hù)人員要用充滿自信的語(yǔ)氣、表情取得患者的信任與配合，使患者情緒穩(wěn)定，全身放松以提高穿刺的成功率。

2 ?穿刺時(shí)技巧

2.1 ?“一穩(wěn)” ?進(jìn)針前護(hù)士心態(tài)要穩(wěn)，要有自信心，抱著我肯定行的態(tài)度，萬(wàn)不可心情慌亂，面紅耳赤，良好的心理狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵第一步。進(jìn)針時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、規(guī)范，按照日常培訓(xùn)步驟有條不紊進(jìn)行，護(hù)士的言行直接影響著患者的情緒及配合性。

2.2 ?“二準(zhǔn)” ?進(jìn)針準(zhǔn)。進(jìn)針時(shí)左手繃緊穿刺部位下方皮膚，使血管固定，進(jìn)針?lè)较蛞匝苌戏街贝獭⑦M(jìn)針角度以300-450最佳[3]，有些患者皮膚細(xì)嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺過(guò)深，有些患者皮膚粗糙、表皮厚要力量稍大些以使針頭全部刺入皮下;水腫患者在對(duì)皮膚消毒后將自己左手食、中指也進(jìn)行消毒，然后用左手指將穿刺部位水分推開(kāi)血管顯露后立即進(jìn)行穿刺。針對(duì)血管細(xì)小者進(jìn)針力度要稍小，速度不可過(guò)快，以免穿刺過(guò)深;血管彈性差者回血較慢，進(jìn)針時(shí)速度也不可過(guò)快，進(jìn)針后注意有無(wú)落空感及針尖位置有無(wú)回血。

2.3 ?“三慢” ?送套管要慢，小步推進(jìn)。見(jiàn)回血后，要減低進(jìn)針角度平行進(jìn)針1-2mm即可，右手固定針頭不動(dòng)，左手將外套管緩慢送入血管內(nèi)，運(yùn)送速度一定要慢，小步推進(jìn)，尤其對(duì)血管細(xì)小不易穿刺者，整個(gè)運(yùn)送時(shí)間要大于3秒鐘，這樣既可以避免速度過(guò)快對(duì)血管的損傷，又可以防止刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗。將外套管全部送入血管后，左手固定不動(dòng)，右手將針芯撤出同時(shí)注意觀察回血情況，如果回血迅速表明穿刺成功。切忌不要邊進(jìn)套管邊撤針芯，或先撤針芯后送套管，或外套管針芯一起全部送入血管后再撤針芯。退出針芯后，先用右手小拇指輕輕固定針柄，左右手配合將貼膜打開(kāi)覆蓋于留置針上。

3 ?固定時(shí)要點(diǎn)

護(hù)士在操作時(shí)敷貼沒(méi)有完全把留置針貼住或者膠布固定不牢固和方法不正確，很容易造成針頭滑出和意外拔針。因此，留置針固定時(shí)掌握一個(gè)中心三個(gè)基本點(diǎn)。

3.1 ?“一個(gè)中心” ?貼膜粘貼時(shí)要以穿刺點(diǎn)為中心，將貼膜自然平整地粘貼于皮膚上即可，切勿用力牽拉貼膜，然后用手指將貼膜與針頭充分粘好，注意邊緣部分與皮膚粘合完整。

3.2 ?“三個(gè)基本點(diǎn)” ?①貼膜要將留置針針座部分全部覆蓋，以形成一個(gè)完整的無(wú)菌區(qū)域，針座外露不但容易造成穿刺處感染，也容易使貼膜卷邊造成留置針尾端翹起。②留置針延長(zhǎng)管固定時(shí)切忌放在穿刺點(diǎn)上方或穿刺靜脈上方，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫影響血流回流。③固定時(shí)為減輕Y管部分對(duì)皮膚的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，要在管下方墊一塊小紗布，然后再用長(zhǎng)膠布環(huán)繞肢體一周固定，輸液針頭插入肝素帽位置為防止針頭脫出可用膠布做后交叉固定，前端固定到肝素帽上，使輸液針頭和留置針成為一體，這種方法尤其適合長(zhǎng)期輸液或躁動(dòng)患者，可以有效防止針頭的脫出。

4 ?結(jié)論

建立有效的靜脈通路是對(duì)重癥患者進(jìn)行搶救的主要護(hù)理措施[4]，嫻熟的穿刺技巧是保證穿刺成功的基礎(chǔ)。留置針穿刺過(guò)程中對(duì)患者的心理指導(dǎo)非常重要，要貫穿于操作全過(guò)程，與患者拉家常般的談話可以分散患者的注意力，拉近護(hù)患距離，提高穿刺成功率。留置針穿刺與一般鋼針穿刺技術(shù)稍有不同，熟練的鋼針穿刺技術(shù)是留置針穿刺成功的有效保證。留置針輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)血流回流時(shí)要及時(shí)用生理鹽水做脈沖式?jīng)_洗，防止血液聚集凝固形成血栓，封管時(shí)血栓脫落從而導(dǎo)致其他病理事件的發(fā)生。隨著護(hù)理技術(shù)的飛速發(fā)展，靜脈輸液已經(jīng)不再是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的純技術(shù)性的操作，而逐漸獨(dú)立成為了一門(mén)護(hù)理學(xué)科，并日益向著專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展;加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，為他們提供更好的靜脈輸液專(zhuān)業(yè)教育;制定全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的集束干預(yù)策略，規(guī)范護(hù)士的操作行為，使我國(guó)的靜脈輸液護(hù)士專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不斷壯大，并走向成熟。

參考文獻(xiàn)

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