趙戈萍

摘 要：21世紀，我國進入了老齡社會，作為一個老年人口過億的國家，我國的養(yǎng)老問題顯得尤為突出。社區(qū)是除家庭外老年人活動的最主要的場所，具備人力、無力、和區(qū)域等多方面的優(yōu)勢。因此，本文將對目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、存在的問題以及解決方法進行研究。

關鍵詞：老齡化；社區(qū)養(yǎng)老；居家養(yǎng)老；社區(qū)居家養(yǎng)老

所謂養(yǎng)老模式，是指為解決老年人養(yǎng)老的社會問題，在一定的養(yǎng)老實踐中探索總結(jié)出來的，具有典型性、普遍性的養(yǎng)老方式和方法。一種養(yǎng)老模式的形成是由當時的社會生產(chǎn)力、家庭結(jié)構(gòu)和社會結(jié)構(gòu)等決定的。

我國的養(yǎng)老模式主要經(jīng)歷了家庭養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合、社區(qū)居家養(yǎng)老三種形態(tài)。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的相關理論

1.機構(gòu)養(yǎng)老，是指社會養(yǎng)老機構(gòu)以國家撥款、社會資助和老年人自備作為經(jīng)濟來源，由專門的養(yǎng)老機構(gòu)，如福利院、敬老院、護理之家等，向老年人集中提供生活照與精神慰藉，保障老年人晚年生活的養(yǎng)老方式。

機構(gòu)養(yǎng)老為老年人全方位的提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效等服務，除了滿足老人在衣食住行等生活需求外，醫(yī)療保健、文化娛樂、社會參與等更高層次的需求也在一定程度上得到滿足；機構(gòu)養(yǎng)老即省時省事又省心的特點使得老人與子女很好的解決了養(yǎng)老問題，實現(xiàn)了雙贏。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老，是以家庭為核心，社區(qū)為依托，主要內(nèi)容包括老年人日間照料、家政服務、生活護理和精神慰藉等，主要形式有社區(qū)日托和上門服務，引入專業(yè)化養(yǎng)老服務方式的居家養(yǎng)老服務體系。

社區(qū)居家養(yǎng)老，不但滿足了老人對親情的需求，而且一定程度上解決了機構(gòu)養(yǎng)老親情缺失、家庭養(yǎng)老能力不足等問題；開展社區(qū)居家養(yǎng)老無需進行大規(guī)模的投資建設，可以通過對社區(qū)已有資源進行整合；社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)針對老人多元化的養(yǎng)老需求提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務，且方式靈活多樣。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀及問題

1.我國社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

改革開放以后，政府越來越重視社區(qū)居家養(yǎng)老，先后出臺了《關于加快發(fā)展社區(qū)服務業(yè)的意見》、《關于加快實現(xiàn)福利社會化的意見》，財政部及國家稅務總局專門下發(fā)了《關于對老年服務機構(gòu)有關稅收政策問題的通知》。

從2008年起，居家養(yǎng)老服務發(fā)展顯現(xiàn)出制度化、規(guī)范化的特點，各省市陸續(xù)出臺相關政策。雖然我國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式僅有十幾年的發(fā)展歷史，但其內(nèi)容和形式都得到了長足的進步，如：

第一，綜合化與專業(yè)化相結(jié)合一些社區(qū)依托強大的社會力量和民間組織，建立了集醫(yī)療保健、生活照顧和發(fā)展性福利于一體的各種綜合化的老年服務。

第二，公益性與低費性相結(jié)合。針對特困老人、高齡老人及殘疾、孤寡老人，我國部分社區(qū)組織起互助團體和志愿者隊伍，為這些老人提供了做飯、購買物品、清洗衣物、應急呼救等福利公益性服務。

第三，居家與社區(qū)相結(jié)合。一方面提供各種形式的上門的“菜單式”服務，或者建立“白天入托，晚上回家”的日托服務中心；另一方面又為老年人提供全方位的社區(qū)機構(gòu)照顧。

2.我國社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題

①法律法規(guī)不健全，制度不完善，政策不完備

社區(qū)居家養(yǎng)老的法律法規(guī)并不完善，許多養(yǎng)老年人的利益受到侵害時沒有相關法律法規(guī)的保護，無法可依。在制度方面沒有一套健全的體系，同時社區(qū)居家養(yǎng)老的非營利性使很多人不愿意加入到這一行列中來，這時就需要政府出面，出臺一些扶持政策吸引投資，而我國在這方面的政策少之又少。

②社區(qū)居家養(yǎng)老觀念落后，服務意識薄弱

當今社會上的許多組織、團體、個人沒有認識到開展和加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的性和重要性；沒有認識到以社會為主的養(yǎng)老職能正在慢慢取代以家庭為主的養(yǎng)老職能；沒有認識到我國“未富先老”的現(xiàn)實國情；對社區(qū)居家養(yǎng)老在提高人民生活水平、實現(xiàn)社會和諧方面的突出作用的認識不清，服務奉獻意識薄弱。

③政府職能不清，政社不分

我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式尚處在建設過程中，總體上還是政府起主導作用，帶有鮮明的行政管理色彩。在具體的工作中政府還存在職能缺位現(xiàn)象，從當前社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀來看，政府的支持度不足，例如社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)在成立時本應該享受政府提供的便利，享受優(yōu)惠政策，但實際卻由于其非營利性受到了更多限制。

④資金短缺，來源管道單一

就目前來看，我國社區(qū)管理的資金來源十分有限，主要是政府的資金撥入，缺少來自于社會（企業(yè)投資，慈善捐助、個人投資）的資金。若依靠目前投入的資金根本不可能提供全面的服務，更無法建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務體系。

⑤社區(qū)服務機構(gòu)的設施不完善，規(guī)模不合理

國社區(qū)居家養(yǎng)老初具規(guī)模，但與實際需求相比，還需繼續(xù)拓展。機構(gòu)設施的配置還很不完善。我國現(xiàn)存的老年服務設施設計缺乏對老年人生活習慣的考慮，不僅實用性、適用性較低，而且服務設施種類少，不夠齊全，特別是醫(yī)療服務設施十分欠缺，難以滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求。

三、加強和完善我國社區(qū)居家養(yǎng)老的對策建議

1.建立健全法律法規(guī)，完善相關制度、政策

針對目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老在法律、制度、政策等方面存在的問題，政府需要從以下幾方面著手完善：一是政府要加快老年社會保障和老年社區(qū)建設的立法，制定長遠的發(fā)展規(guī)劃；二是建立一套完善的制度以保障社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的建立與運行；三是政府要從宏觀上把握社區(qū)居家養(yǎng)老的方向，通過政策鼓勵社區(qū)完善養(yǎng)老服務功能。

2.加強社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念

加強社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究十分必要。首先，要投入必要的人力物力資源來加強對社區(qū)居家養(yǎng)老方式的研究，用發(fā)展的眼光科學地分析其內(nèi)在的規(guī)律，為實踐提供理論支持。其次，要轉(zhuǎn)換思維，改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，宣傳新型社區(qū)，讓居民對現(xiàn)代社區(qū)有更深的認識。最后，政府、社會要加大對社區(qū)居家養(yǎng)老宣傳力度，充分發(fā)揮現(xiàn)代媒體的輿論導向作用，讓更多的子女關心自己的父母。

3.明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務中的定位，政社分開

政府和社區(qū)作為社區(qū)居家養(yǎng)老的兩個重要角色，其職責應該有明確的劃分，不能多頭管理，否則會造成權(quán)責不清、管理混亂。要解決這一問題，需要從以下幾方面入手：一政府應退出社區(qū)老年服務的生產(chǎn)領域，將角色轉(zhuǎn)換為養(yǎng)老服務的推動者和監(jiān)督者，充分發(fā)揮在社區(qū)居家養(yǎng)老建設過程中主導作用；二政府應重新審視正視自己和社區(qū)的關系，認清自己在社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設過程中的作用；三政府應當把屬于社區(qū)的職能歸還給社區(qū)。

4.拓寬籌資管道，形成多元化投資發(fā)展機制

要建立以政府投資為主、社會集資為輔的多層次的籌資機制。一是政府應適當擴大社會養(yǎng)老資金在國民收入再分配中的投入比重；二是改變傳統(tǒng)的項目撥款，將包括社區(qū)養(yǎng)老在內(nèi)的老年保障金納入到國家財政預算中，每年根據(jù)實際需求進行預算，保證資金的充裕；三是為老人提供相關福利補貼，各地民政部門每月為符合條件的老人提供經(jīng)濟補貼；四是國家可建立動態(tài)補貼機制，根據(jù)老人需求的變化，依據(jù)經(jīng)濟形勢的變動適時調(diào)整補貼標準。

5.完善社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設施建設，尤其是醫(yī)療康復設施

老年人養(yǎng)老的質(zhì)量很大程度上取決于服務設施的完備合理程度，特別是醫(yī)療康復設施的配置。要做到：一要進一步加強養(yǎng)老服務設施建設；二要全方位考慮老年人的生活習慣和不同的需求，設計、配置適合老年人使用的服務設施；三要加強以社區(qū)衛(wèi)生服務為主體的老年醫(yī)療設施、醫(yī)療隊伍的建設；四要引進必要的醫(yī)療設施，建立社區(qū)急救中心，鼓勵大型醫(yī)院在社區(qū)開設醫(yī)療衛(wèi)生服務點，鼓勵專業(yè)的醫(yī)護人員到社區(qū)來服務，為行動不便的患病老人提供上門醫(yī)療服務。