劉柱文

探析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的可行性分析

劉柱文

目的 探討對(duì)老年股骨頸骨折患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及可行性。方法 選取我院2013年10月至2014年10月收治的老年股骨頸骨折患者106例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方法分為兩組，A組52例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組54例采用骨折內(nèi)固定術(shù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，可縮短患者臥床時(shí)間，盡早下床活動(dòng)，可行性高，有推廣價(jià)值。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人，是由于患者骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群受到嚴(yán)重創(chuàng)傷以及骨量減少后誘發(fā)的股骨頸斷裂現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，股骨頸骨折多于70至80歲中發(fā)生[1]，有較大的治療難度，且由于老年人生理機(jī)能不斷衰退與基礎(chǔ)疾病較多，故而并發(fā)癥較多且預(yù)后效果差，若治療失當(dāng)會(huì)威脅患者生命。當(dāng)前臨床主要采用骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，為探討其效果，本文現(xiàn)選取106例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的老年股骨頸骨折患者106例作為研究對(duì)象，其中男性72例，女性34例；年齡為62至84歲，平均（73.6±5.9）歲；45例為跌傷，32例為車禍，18例為墜落傷，11例為其他；按照Garden分型，76例為III型，30例為IV型。按照治療方法分為兩組，A組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，B組采用骨折內(nèi)固定術(shù)。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均為前外側(cè)入路，非骨水泥髖關(guān)節(jié)假體為29例，23例則為骨水泥髖關(guān)節(jié)假體。健側(cè)臥位，作斜形截骨于小轉(zhuǎn)子上方1.5cm處，取出股骨頭。用矩形骨刀在股骨近端作開(kāi)口，利用髓腔銼與擴(kuò)髓器擴(kuò)大髓腔，而后在髓腔中填充水泥，并將人工雙極股骨假體柄插入，加壓后對(duì)溢出骨水泥予以清理，將股骨頭假體安裝好后行復(fù)位處理。全髖關(guān)節(jié)置換與股骨頭置換入路相同，取出股骨頭，對(duì)髖臼內(nèi)軟骨進(jìn)行清理，將髖臼假體及與其有對(duì)稱性的股骨頭假體植入其中，最后予以復(fù)位處理。

B組采用骨折內(nèi)固定術(shù)，患者仰臥，全麻，將患側(cè)墊高，在X線C臂機(jī)透視下予以閉合復(fù)位。作小切口于髖部，打入克氏針導(dǎo)針3枚，呈“品”字形，最后將空心螺釘3枚置入以加壓固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比（±s，d，ml）

表1 兩組臨床效果對(duì)比（±s，d，ml）

觀察指標(biāo) A組（n=52） B組（n=54） t P手術(shù)時(shí)間 104.6±10.5 54.2±6.1 18.57術(shù)中出血量 418.9±37.8 173.4±18.5 37.41下地鍛煉時(shí)間 16.6±3.5 73.8±16.3 16.81＜0.05

作者單位：130200吉林省農(nóng)安縣中醫(yī)院骨科

3 討論

據(jù)調(diào)查，中老年股骨頸骨折不愈合率與壞死率約為30%[2]，該病高發(fā)原因如下：①中老年人生理機(jī)能在不斷退化，導(dǎo)致骨密度降低，骨質(zhì)疏松后導(dǎo)致股骨頸結(jié)構(gòu)脆性較大；②中老年人髖周肌群在逐漸退化，導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，無(wú)法及時(shí)抵抗外來(lái)侵害[3]，因此股骨頸骨折發(fā)生概率較高。此外，中老年人多合并慢性疾病，例如糖尿病、高血壓以及冠心病等，也在一定程度上提升了股骨頸骨折的發(fā)生概率。當(dāng)前臨床主要采用骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置管術(shù)治療，前者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，在本研究中其下地鍛煉時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（73.8±16.3）d，易出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血栓以及尿路感染等并發(fā)癥，因此病死率較高。在本研究中采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其手術(shù)時(shí)間比內(nèi)固定術(shù)患者要長(zhǎng)，且術(shù)中出血量更多，但是下地鍛煉時(shí)間僅為（16.6±3.5）d，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[4-6]。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，可縮短患者臥床時(shí)間，盡早下床活動(dòng)，強(qiáng)化髖關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提升患者自理能力，改善生活質(zhì)量。但是由于患者多為老年人，因此術(shù)前需開(kāi)展全面檢查，并全面評(píng)估其身體狀況，對(duì)合并癥積極治療，以確保手術(shù)可順利進(jìn)行。同時(shí)在操作過(guò)程中動(dòng)作需輕柔，避免暴力，防止意外事件。

[1]嚴(yán)力軍,莫樹(shù)喜,廉凱,等．空心釘內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較 [J]．生物骨科材料與臨床研究,2010,7(2):40-42．

[2]陳明新．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J]．河北醫(yī)學(xué),2014,(1):166-168．

[3]吳容見(jiàn)．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(3):499-501．

[4]趙明久．用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J]．求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2013,(5):48-49．

[5]李格當(dāng),王劍,曹磊光,等．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,(10):65-67．

[6]劉建．用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的預(yù)后探討[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(7):289-290．

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