杜艷香

[摘 要] 我國公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度與企業(yè)人員的養(yǎng)老保險制度不同，它是一套單獨運行的養(yǎng)老保險制度，但目前公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險制度運行成本大、效率低，人力資源流動不合理，影響人們的養(yǎng)老觀念，且有違社會公平。公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，采用企業(yè)年金的模式，一方面，公立醫(yī)院資金來源、人員構成穩(wěn)定等方面的優(yōu)勢為企業(yè)年金的引入建立了基礎。另一方面，其現有的組織、人事關系對年金方案設計造成極大的挑戰(zhàn)，企業(yè)年金管理機構收益不樂觀、保值增值壓力大。

[關鍵詞] 公立醫(yī)院；養(yǎng)老保險；制度改革；企業(yè)年金；機遇與挑戰(zhàn)

[中圖分類號] F270 [文獻標識碼] B

一、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革的必要性

我國公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度是一套單獨運行的養(yǎng)老保險制度，區(qū)別于企業(yè)人員的養(yǎng)老保險制度。公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度是計劃經濟時期遺留的產物，當時是按身份割裂的的養(yǎng)老保險體系，同時也是我國政治體制改革滯后于經濟體制改革所造成的。目前公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險制度存在以下問題

（一）有失社會公平

社會主義收入分配以按勞分配為主體，效率優(yōu)先、兼顧公平的分配制度，這是我國建設有中國特色的社會主義經濟的一個基本內容，也是我國建立社會主義市場經濟體制的一個重要特點。

1.從參保起點方面來看，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度，只要是其工作人員身份，就是其參保對象。其經費來源于國家財政撥款。而企業(yè)養(yǎng)老保險是由企業(yè)和職工共同繳費。這種方式把同為勞動者的人群進行了劃分，有違社會公平。

2.從參保過程過程來看，公立醫(yī)院工作人員不用自己繳費，而企業(yè)職工按月享受基本養(yǎng)老金待遇的前提是累計繳費滿15年；繳費基數、比例也差距較大。

3.養(yǎng)老金待遇差別較大。同為勞動者，其在一生的職業(yè)生涯都在為自己的工作而奮斗，而退休后的待遇大相徑庭，在過去一份工作干到老的模式中，這使得當時的選擇尤其重要，這或許也造成現在公務員考試熱潮持續(xù)走高的一個原因。

（二）影響廣大群眾養(yǎng)老觀念

在計劃經濟體制的影響下，人們形成了強烈的“我要成為公家人”的觀念，因為只有成為“公家人”，才能保證當有一天自己干不動的時候，有人負責自己的醫(yī)療及養(yǎng)老問題。這違背了養(yǎng)老保險設立的初衷，建立養(yǎng)老保險的目的在于規(guī)避社會的老年風險。而原有的制度使得很多人不愿意參加養(yǎng)老保險，認為把錢存在銀行更為可靠，這也不利于社會統(tǒng)籌安排，及盡社會力量緩解未來老齡化現象的壓力。

（三）增大成本、降低效率

由于我國養(yǎng)老保險實行雙軌制運行，這就相應需要不同的管理機構對其進行管理，機構運行成本增大，同時，由于其本身屬于社會公共事業(yè)，也造成了社會公共資源的浪費。公立醫(yī)院養(yǎng)老保險屬于人事部門管理，企業(yè)職工養(yǎng)老保險屬于勞動保障部門管理，同為養(yǎng)老保險，兩個部門同時管理就會出現政策重疊，措施不配套的現象，降低養(yǎng)老保險制度的實施效率。

即便是在同一個政策，不同部門對同一政策的把握尺度也不盡相同，造成政策執(zhí)行也存在差異，增加了養(yǎng)老保險問題的協調解決成本。

（四）阻礙人力資源的合理流動

長期以來，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度和企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度分軌運行，阻礙了人力資源的合理流動。大批優(yōu)秀人才集中到公立醫(yī)院，當然這和我國私立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模小，政府對其在政策上的限制也有關系，畢竟醫(yī)療事關千家萬戶，屬于社會公益事業(yè)，并且受專業(yè)所限，從事醫(yī)學相關行業(yè)的企業(yè)也大多為制藥企業(yè)，使得學醫(yī)的學生的出路選擇較少。按照身份區(qū)分的養(yǎng)老保險制度，使公立醫(yī)院工作人員與單位之間形成了較強的人身依附關系，一旦流動到企業(yè)，欠繳的養(yǎng)老保險費如何補足，個人賬戶積累怎樣彌補，養(yǎng)老金差距由誰來承擔，這些問題嚴重影響了勞動力供求雙方的雙向選擇。

二、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革為企業(yè)年金市場帶來的機遇

企業(yè)年金制度是指企業(yè)及其職工在依法參加國家基本養(yǎng)老保險的基礎上，由企業(yè)自主發(fā)起設立、企業(yè)員工自愿或強制參加的補充性養(yǎng)老金計劃，是企業(yè)員工福利制度的重要組成部分。建立企業(yè)年金制度，可以對其基本養(yǎng)老保險形成有效補充，彌補因公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度的改革造成養(yǎng)老金水平的降低。同時，企業(yè)年金的建立也有利于統(tǒng)一公立醫(yī)院和企業(yè)的養(yǎng)老保險制度，逐步解決養(yǎng)老保險雙軌制運行的難題。企業(yè)年金制度也有助于緩解國家財政的沉重的負擔，能夠對風險形成良好的抵御能力。企業(yè)年金通過市場化運營來實現保值增值，也使得退休人員的收入來源多樣化，而不僅僅是基本養(yǎng)老保險，國家通過相關稅收優(yōu)惠政策保障企業(yè)年金的可持續(xù)發(fā)展，這從根本上保障了勞動者退休后生活來源的穩(wěn)定性、持續(xù)性。信托制的企業(yè)年金制度也更加公開、透明，使得人們了解自身工作年限內所繳納的每一分錢的去處。

1991年我國第一次明確提出提倡、鼓勵企業(yè)建立企業(yè)年金制度（出臺了《國務院關于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定》）。從1991年開始建立企業(yè)年金制度，經過十多年的建設，我國企業(yè)年金制度從無到有，取得了較大的發(fā)展。目前，我國的年金市場將成為世界第三大的年金市場。但是我國目前的年金市場中，中央大型企業(yè)是企業(yè)年金計劃的主要參與者，集中于電力、石油、民航等壟斷行業(yè)，由于其本身的規(guī)模經濟，使得年金市場開發(fā)的空間潛力較小。我國中小企業(yè)沒有多余資金來實行企業(yè)年金，而且自身的財務和人事機構也不健全，沒有專門部門來管理，況且其自身的發(fā)展都難以保障，此外，中小企業(yè)的人員流動性比較大，也不利于年金管理機構的管理。這些原因使得企業(yè)年金管理機構對開發(fā)中小企業(yè)市場動力不足。

首先，公立醫(yī)院資金來源比較穩(wěn)定。其次，公立醫(yī)院人事制度健全。其次，公立醫(yī)院人員文化素質普遍高。公立醫(yī)院招聘人員的門檻相對于企業(yè)較高，目前發(fā)達地區(qū)公立醫(yī)院都要求研究生、博士，相對偏遠地區(qū)公立醫(yī)院也至少要去本科學歷。由于醫(yī)學本身專業(yè)性較強，學醫(yī)本身難度較大，這些造就了公立醫(yī)院人員整體文化素質較高，容易接受新鮮事物，思想比較開通。再次，公立醫(yī)院人員流動性弱。由于學科限制，以及我國目前私立醫(yī)院較少，發(fā)展滯后等原因，在公立醫(yī)院工作的人員較少出現較大變動。這有利于年金管理機構的管理。endprint

三、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革為企業(yè)年金市場帶來的挑戰(zhàn)

（一）公立醫(yī)院現有的組織、人事關系對年金方案設計造成極大的挑戰(zhàn)

我國公立醫(yī)院歸地方衛(wèi)生局和人事局管理，同時也受制于地方財政及政府。這種復雜的組織和人事關系就為企業(yè)年金方案設計造成了極大的挑戰(zhàn)。首先，現有公立醫(yī)院存在很多提前退休人員，由于國家政策的不斷調整，這部分人員的去留是個難題?；氐皆瓎挝?，沒有崗位，況且年齡因素也制約其繼續(xù)從事原來高強度的診療工作。不回原單位，政策上又不允許，這不僅造成了這類人員自己的困擾，也為企業(yè)年金市場出了很大的難題。其次，公立醫(yī)院原有的工資制度不太透明，存在很多隱性福利，這使得企業(yè)年金方案中的繳費基數難以確定。如果按照公開的陽光工資或者說是崗位工資確定基數，而這部分一般較低，也容易引起公立醫(yī)院人員的不滿。退休年齡的不一致性和工資發(fā)放的不透明性，對企業(yè)年金的引入造成了困擾，同時，由于我國年金市場本身發(fā)展不完善，相應的法律法規(guī)不健全，也難以對其進行統(tǒng)一的規(guī)定。這也是我國政治體制改革的關鍵問題，因為其涉及了太多人的切身利益，改革阻力較大。再次，由于過去的資金管理權限的限制，貿然實行企業(yè)年金，各個利益相關方的利益平衡也存在一定的難度。其所造成的制度成本和時間成本也是制約企業(yè)年金發(fā)展的一個重要因素。如何平穩(wěn)有效的推動企業(yè)年金進入我國現有的公立醫(yī)院養(yǎng)老保險體系，是企業(yè)年金管理機構和國家有關部門亟需解決的難題。由此看來，企業(yè)年金要想進入公立醫(yī)院的養(yǎng)老體系，還需要整個公立醫(yī)院體制的改革才可順利進行。

（二）企業(yè)年金管理機構收益不樂觀

由于我國最初進行企業(yè)年金市場的大多是商業(yè)銀行，而銀行對年金的管理受制于多種因素的影響。銀監(jiān)會、保監(jiān)會等機構對其進行審批，其機構收益很大程度上取決于國家的大政方針。而由于銀行和公立醫(yī)院原有的客戶關系，方便企業(yè)年金可以與公立醫(yī)院領導層和關鍵的財務、人事等部門建立經常性聯系。新成立年金管理機構要進入市場很難，由于年金市場發(fā)展不完全，競爭機制較差，年金管理機構難以與各金融機構競爭，而且其自身由于創(chuàng)立之初的各項費用較高，其管理成本也較大，因此其收益不樂觀。由于收益不樂觀，也少有機構樂于接手公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險，其從根本上存在動力不足的誘因。

（三）企業(yè)年金保值增值壓力大

企業(yè)年金的建立必然使得年金規(guī)模進一步擴大，給年金保值增值帶來壓力。目前由于國內外經濟形勢衰退，證券資本市場嚴重縮水，特別是由于我國對資本的限制，投資渠道較少，而目前證券和房地產市場不景氣，也使得年金的投資者面臨巨大的挑戰(zhàn)。

[參 考 文 獻]

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[3]鄭秉文.公務員參加養(yǎng)老保險統(tǒng)一改革的思路[J].公共管理學報，2009（1）

[4]趙立波，宮肖愿.事業(yè)單位概念梳理及其界定[J].山東省經濟管理干部學院報，2009（3）

[5]宋金玲.我國機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革方向研究[D].云南大學碩士學位論文，2013

[責任編輯：劉玉梅]endprint