趙慧玲

溫嶺市臺州骨傷醫(yī)院骨一病區(qū)，浙江 溫嶺317500

刮痧配合腹部按摩對骨科術后便秘患者的療效與護理體會

趙慧玲

溫嶺市臺州骨傷醫(yī)院骨一病區(qū)，浙江 溫嶺317500

目的：觀察刮痧配合腹部按摩治療骨科術后便秘的臨床療效。方法：將本院收治的74例骨科術后便秘患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為2組各37例，2組均實施常規(guī)護理措施。對照組進行常規(guī)對癥處理，觀察組進行刮痧和腹部按摩，比較2組臨床療效并觀察2組癥狀評分情況。結果：治療后，2組患者各項癥狀評分均較治療前下降，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組治療后各項癥狀評分均低于對照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；總有效率觀察組91.9%，對照組73.0%，2組間比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：刮痧配合腹部按摩治療骨科術后便秘，可促進胃腸蠕動，潤腸通便，且不會產生藥物不良反應，是一種安全、有效的治療方法。

骨科手術；術后；便秘；刮痧；腹部按摩

便秘是骨科手術后最易發(fā)生的一種并發(fā)癥，也是引發(fā)和加重多種疾病的重要因素。便秘發(fā)生后，不僅會給患者睡眠、飲食、術后康復造成不利影響。同時，腸道中各種有毒物質被機體吸收，容易引發(fā)胃腸道疾病，而且便秘也可能引發(fā)各種心腦血管疾病，嚴重時還會危及患者生命安全［1］。臨床治療骨科術后便秘，通常采用導瀉劑或通便藥物進行治療，這種治療方法雖然可有效緩解便秘，但同時也會影響患者的生理性消化功能，導致消化功能減退，減少消化液分泌，從而對藥物產生依賴性。本院對骨科術后便秘患者采用刮痧配合腹部按摩法進行治療并護理，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 便秘診斷參照羅馬Ⅱ標準［2］：①排便困難時間超過1/4；②排硬便或顆粒狀便的時間超過1/4；③排便時有不盡感的時間超過1/4；④排便時有直腸梗阻感的時間超過1/4；⑤需人工輔助才能順利排便的時間超過1/4；⑥每周排便次數(shù)低于3次。至少滿足其中2項，即可診斷為便秘。

1.2 一般資料 觀察病例為本院2013年4月—2014年4月收治的74例骨科術后便秘患者。骨科疾病類型：骨折60例，股骨頭無菌性壞死2例，斷肢3例，椎間盤突出癥9例。手術類型：顯微再植術3例，全膝關節(jié)置換術4例，全髖關節(jié)置換術5例，脊柱手術20例，創(chuàng)傷手術42例。所有患者均符合便秘診斷標準。排除術前重要臟器損傷者，原發(fā)性便秘者，胃腸道基礎疾病者。所有患者均對本次研究知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。使用隨機數(shù)字表法將其分為2組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡30～62歲，平均（46.9±3.7）歲；便秘病程3～9天，平均（4.8±1.4）天。對照組男25例，女12例；年齡31～60歲，平均（47.8±6.1）歲；便秘病程4～10天，平均（5.0±1.2）天。2組患者一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均實施常規(guī)護理措施，在此基礎上對照組實施常規(guī)對癥處理，觀察組進行刮痧和腹部按摩。

2.1 常規(guī)對癥處理 針對便秘癥狀，實施常規(guī)對癥處理，具體措施包括：灌腸、應用開塞露、口服復方蘆薈膠囊（河北萬邦復臨藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13020306，每粒0.43 g）、麻仁滋脾丸（河北恒祥醫(yī)藥集團扁鵲制藥有限公司，國藥準字Z13020584，每丸9 g）等。

2.2 刮痧 取穴：大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞。配穴：熱秘：支溝、大椎，進行瀉刮；氣秘：陽陵泉、太沖，進行補刮；虛秘：三陰交、氣海、足三里，進行補刮；冷秘：氣海、關元，進行瀉刮?；颊呷∈孢m體位，操作者以右手持刮痧板，蘸取刮痧油后，對穴位所在部位輕刮三行，在局部皮膚泛紅后，重點對穴位進行刮抹。操作過程中，要始終順著同一方向刮抹，不得來回刮，刮抹力度適當、均勻，在所刮之處有痧痕出現(xiàn)后，即可停止，通常需刮抹20次左右。在刮痧完成后，將油漬擦干，囑患者穿好衣服后休息片刻，并飲用適量的溫水。

2.3 腹部按摩 操作前，囑患者排空膀胱，取仰臥位，身體條件允許者，可將一側下肢屈曲，使腹部肌肉盡量放松。操作者立于病人右側，將右手手掌放在病人腹部上，適當加壓，沿順時針方向，在臍周做環(huán)形掌揉，然后從下腹向回盲部，沿著升結腸、橫結腸、降結腸走向做順時針按摩，按摩時，力度要由輕到重，先順時針按摩后逆時針按摩，每個方向按摩20次，時間在20m in左右，每天2次。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療期間，注意觀察患者的腹脹、排便困難、糞便形狀、排便不盡感等癥狀的變化，同時對治療前后的各項癥狀進行評分。①糞便性質：表面有裂隙、香腸型為輕度，計2分；塊狀、香腸型為中度，計4分；便質堅硬、段塊狀、堅果樣為重度，計8分；②排便困難：排便稍有困難，但無需用藥為輕度，計2分；排便較困難，個別需用藥為中度，計4分；排便很困難，需用藥治療仍效果不佳為重度，計8分；③腹脹：偶有腹脹，腹脹在0.5 h內可自行緩解為輕度，計2分；經常腹脹，且腹脹在2 h內可緩解為中度，計4分；腹脹持續(xù)時間超過2小時無緩解為重度，計8分；④排便不盡感：偶有不盡感為輕度，計2分；常有不盡感為中度，計4分；隨時都有不盡感為重度，計8分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］相關內容評價2組患者臨床療效。顯效：排便次數(shù)至少每2天1次，排便順暢，便成型但不干結者。有效：排便間隔時間至少縮短1天，或者便質軟化，排便較為順暢者。無效：腹脹、便秘癥狀無改善者。

4.2 2組治療前后癥狀評分比較 見表1。2組患者治療前各項癥狀評分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者各項癥狀評分均較治療前有所下降，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組治療后各項癥狀評分均低于對照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后癥狀評分比較±s） 分

表1 2組治療前后癥狀評分比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

癥狀糞便形狀排便困難腹脹排便不盡感觀察組（n=37） 對照組（n=37）治療前6.8±1.6 7.1±2.0 6.5±1.5 6.7±1.9治療后2.3±1.1①②2.6±1.4①②2.2±1.1①②2.6±1.2①②治療前6.9±1.5 7.0±1.8 6.6±1.4 6.8±2.0治療后3.0±1.2①3.8±1.1①3.4±1.3①3.3±1.0①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。臨床療效觀察組總有效率91.9%，對照組73.0%，2組組間比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療期間，2組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

5.1 護理體會 骨科術后患者因需要長時間臥床，所以容易發(fā)生便秘。本院為預防骨科手術患者發(fā)生便秘，在臨床護理工作中采取了加強心理護理、行為訓練、飲食護理及改善排便環(huán)境等措施。①心理護理：護理人員根據(jù)病人的心理狀態(tài)，對患者進行針對性心理疏導，以緩解其緊張、焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀、積極的態(tài)度面對疾病，主動配合臨床工作；②行為訓練：每天早餐后，給予患者便器，刺激排便，以建立排便條件反射，定時排便；③提供良好的排便環(huán)境：在患者有便意時，要讓家屬及其他人員回避，并使用屏風進行遮擋，以保護患者隱私。排便時，可打開窗戶散發(fā)氣味，為患者提供一個隱蔽的排便環(huán)境，以利于排便。④飲食護理：術后3天內，可適當提高谷類、蔬菜的攝入量，最好禁食豆奶、奶粉、甜點、糖果等食物。囑患者多飲水，以潤腸通便。

5.2 中醫(yī)對術后便秘的認識 中醫(yī)學認為，陰虧血少、氣虛陽衰、陰寒積滯、氣機郁滯、胃腸積熱是便秘的主要病因［4］。骨科手術患者由于手術失血，可致大便干結、腸道干燥，而且術后需長期臥床，也會導致胃腸功能減弱，再加上疼痛、心理、環(huán)境等因素的影響，所以極易發(fā)生便秘［5］。中醫(yī)學將便秘分為虛實兩證，刮痧需辨證論治。實證者多因久臥不起、情志不暢，致腸道氣機郁滯，阻礙傳導而造成大便干結、腸道失津；虛證多因年邁體弱或氣血損傷恢復不佳，氣血虧損所致，血虛者，腸失滋潤，氣虛者，傳導無力；或者下焦陽氣不足，陰寒凝結，阻礙腑氣而大便不利［6～7］。刮痧具有散寒化瘀、行氣活血、補益陽氣之功效，并能加快胃腸蠕動，促進胃腸津液分泌，調理胃腸，潤腸通便，從而達到治療便秘的效果。刮痧治療便秘多采用平補平瀉、瀉下補津法。腹部按摩，通過機械性摩擦，可刺激胃腸黏膜神經，增強神經敏感性，促進胃腸血液循環(huán)，加快胃腸蠕動，從而能夠讓腹脹、便秘癥狀得到有效改善［8］。

本研究中，在加強心理護理、行為訓練、飲食護理及改善排便環(huán)境等常規(guī)護理基礎上，對觀察組患者采用了刮痧配合腹部按摩的方法進行治療，結果顯示：觀察組治療后的各項癥狀（糞便形狀、排便困難、腹脹、排便不盡感）評分均低于常規(guī)對癥處理的對照組（P＜0.05），且治療有效率高于對照組（P＜ 0.05）。提示刮痧配合腹部按摩治療骨科術后便秘，可促進胃腸蠕動，潤腸通便，且不會產生藥物不良反應，是一種安全、有效的治療方法。

［1］路道連.足反射療法結合刮痧治療便秘的體會［C］//中國足部反射區(qū)健康法研究會2011全國會員代表大會論文集.2011：98-100.

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（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）02-0260-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.119

2014-10-25

趙慧玲（1975-），女，主管護師，主要從事骨科護理臨床工作。