趙慧玲

溫嶺市臺(tái)州骨傷醫(yī)院骨一病區(qū)，浙江 溫嶺317500

刮痧配合腹部按摩對(duì)骨科術(shù)后便秘患者的療效與護(hù)理體會(huì)

趙慧玲

溫嶺市臺(tái)州骨傷醫(yī)院骨一病區(qū)，浙江 溫嶺317500

目的：觀察刮痧配合腹部按摩治療骨科術(shù)后便秘的臨床療效。方法：將本院收治的74例骨科術(shù)后便秘患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各37例，2組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥處理，觀察組進(jìn)行刮痧和腹部按摩，比較2組臨床療效并觀察2組癥狀評(píng)分情況。結(jié)果：治療后，2組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前下降，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；總有效率觀察組91.9%，對(duì)照組73.0%，2組間比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：刮痧配合腹部按摩治療骨科術(shù)后便秘，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，潤(rùn)腸通便，且不會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方法。

骨科手術(shù)；術(shù)后；便秘；刮痧；腹部按摩

便秘是骨科手術(shù)后最易發(fā)生的一種并發(fā)癥，也是引發(fā)和加重多種疾病的重要因素。便秘發(fā)生后，不僅會(huì)給患者睡眠、飲食、術(shù)后康復(fù)造成不利影響。同時(shí)，腸道中各種有毒物質(zhì)被機(jī)體吸收，容易引發(fā)胃腸道疾病，而且便秘也可能引發(fā)各種心腦血管疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命安全［1］。臨床治療骨科術(shù)后便秘，通常采用導(dǎo)瀉劑或通便藥物進(jìn)行治療，這種治療方法雖然可有效緩解便秘，但同時(shí)也會(huì)影響患者的生理性消化功能，導(dǎo)致消化功能減退，減少消化液分泌，從而對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。本院對(duì)骨科術(shù)后便秘患者采用刮痧配合腹部按摩法進(jìn)行治療并護(hù)理，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 便秘診斷參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［2］：①排便困難時(shí)間超過1/4；②排硬便或顆粒狀便的時(shí)間超過1/4；③排便時(shí)有不盡感的時(shí)間超過1/4；④排便時(shí)有直腸梗阻感的時(shí)間超過1/4；⑤需人工輔助才能順利排便的時(shí)間超過1/4；⑥每周排便次數(shù)低于3次。至少滿足其中2項(xiàng)，即可診斷為便秘。

1.2 一般資料 觀察病例為本院2013年4月—2014年4月收治的74例骨科術(shù)后便秘患者。骨科疾病類型：骨折60例，股骨頭無菌性壞死2例，斷肢3例，椎間盤突出癥9例。手術(shù)類型：顯微再植術(shù)3例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例，脊柱手術(shù)20例，創(chuàng)傷手術(shù)42例。所有患者均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除術(shù)前重要臟器損傷者，原發(fā)性便秘者，胃腸道基礎(chǔ)疾病者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各37例。觀察組男21例，女16例；年齡30～62歲，平均（46.9±3.7）歲；便秘病程3～9天，平均（4.8±1.4）天。對(duì)照組男25例，女12例；年齡31～60歲，平均（47.8±6.1）歲；便秘病程4～10天，平均（5.0±1.2）天。2組患者一般資料比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥處理，觀察組進(jìn)行刮痧和腹部按摩。

2.1 常規(guī)對(duì)癥處理 針對(duì)便秘癥狀，實(shí)施常規(guī)對(duì)癥處理，具體措施包括：灌腸、應(yīng)用開塞露、口服復(fù)方蘆薈膠囊（河北萬邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020306，每粒0.43 g）、麻仁滋脾丸（河北恒祥醫(yī)藥集團(tuán)扁鵲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020584，每丸9 g）等。

2.2 刮痧 取穴：大腸俞、小腸俞、天樞、腎俞。配穴：熱秘：支溝、大椎，進(jìn)行瀉刮；氣秘：陽陵泉、太沖，進(jìn)行補(bǔ)刮；虛秘：三陰交、氣海、足三里，進(jìn)行補(bǔ)刮；冷秘：氣海、關(guān)元，進(jìn)行瀉刮?；颊呷∈孢m體位，操作者以右手持刮痧板，蘸取刮痧油后，對(duì)穴位所在部位輕刮三行，在局部皮膚泛紅后，重點(diǎn)對(duì)穴位進(jìn)行刮抹。操作過程中，要始終順著同一方向刮抹，不得來回刮，刮抹力度適當(dāng)、均勻，在所刮之處有痧痕出現(xiàn)后，即可停止，通常需刮抹20次左右。在刮痧完成后，將油漬擦干，囑患者穿好衣服后休息片刻，并飲用適量的溫水。

2.3 腹部按摩 操作前，囑患者排空膀胱，取仰臥位，身體條件允許者，可將一側(cè)下肢屈曲，使腹部肌肉盡量放松。操作者立于病人右側(cè)，將右手手掌放在病人腹部上，適當(dāng)加壓，沿順時(shí)針方向，在臍周做環(huán)形掌揉，然后從下腹向回盲部，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸走向做順時(shí)針按摩，按摩時(shí)，力度要由輕到重，先順時(shí)針按摩后逆時(shí)針按摩，每個(gè)方向按摩20次，時(shí)間在20m in左右，每天2次。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療期間，注意觀察患者的腹脹、排便困難、糞便形狀、排便不盡感等癥狀的變化，同時(shí)對(duì)治療前后的各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)分。①糞便性質(zhì)：表面有裂隙、香腸型為輕度，計(jì)2分；塊狀、香腸型為中度，計(jì)4分；便質(zhì)堅(jiān)硬、段塊狀、堅(jiān)果樣為重度，計(jì)8分；②排便困難：排便稍有困難，但無需用藥為輕度，計(jì)2分；排便較困難，個(gè)別需用藥為中度，計(jì)4分；排便很困難，需用藥治療仍效果不佳為重度，計(jì)8分；③腹脹：偶有腹脹，腹脹在0.5 h內(nèi)可自行緩解為輕度，計(jì)2分；經(jīng)常腹脹，且腹脹在2 h內(nèi)可緩解為中度，計(jì)4分；腹脹持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)無緩解為重度，計(jì)8分；④排便不盡感：偶有不盡感為輕度，計(jì)2分；常有不盡感為中度，計(jì)4分；隨時(shí)都有不盡感為重度，計(jì)8分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)內(nèi)容評(píng)價(jià)2組患者臨床療效。顯效：排便次數(shù)至少每2天1次，排便順暢，便成型但不干結(jié)者。有效：排便間隔時(shí)間至少縮短1天，或者便質(zhì)軟化，排便較為順暢者。無效：腹脹、便秘癥狀無改善者。

4.2 2組治療前后癥狀評(píng)分比較 見表1。2組患者治療前各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。治療后，2組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前有所下降，差異均有顯著性意義（P＜0.05），觀察組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后癥狀評(píng)分比較±s） 分

表1 2組治療前后癥狀評(píng)分比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

癥狀糞便形狀排便困難腹脹排便不盡感觀察組（n=37） 對(duì)照組（n=37）治療前6.8±1.6 7.1±2.0 6.5±1.5 6.7±1.9治療后2.3±1.1①②2.6±1.4①②2.2±1.1①②2.6±1.2①②治療前6.9±1.5 7.0±1.8 6.6±1.4 6.8±2.0治療后3.0±1.2①3.8±1.1①3.4±1.3①3.3±1.0①

4.3 2組臨床療效比較 見表2。臨床療效觀察組總有效率91.9%，對(duì)照組73.0%，2組組間比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療期間，2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

5.1 護(hù)理體會(huì) 骨科術(shù)后患者因需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以容易發(fā)生便秘。本院為預(yù)防骨科手術(shù)患者發(fā)生便秘，在臨床護(hù)理工作中采取了加強(qiáng)心理護(hù)理、行為訓(xùn)練、飲食護(hù)理及改善排便環(huán)境等措施。①心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)病人的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病，主動(dòng)配合臨床工作；②行為訓(xùn)練：每天早餐后，給予患者便器，刺激排便，以建立排便條件反射，定時(shí)排便；③提供良好的排便環(huán)境：在患者有便意時(shí)，要讓家屬及其他人員回避，并使用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，以保護(hù)患者隱私。排便時(shí)，可打開窗戶散發(fā)氣味，為患者提供一個(gè)隱蔽的排便環(huán)境，以利于排便。④飲食護(hù)理：術(shù)后3天內(nèi)，可適當(dāng)提高谷類、蔬菜的攝入量，最好禁食豆奶、奶粉、甜點(diǎn)、糖果等食物。囑患者多飲水，以潤(rùn)腸通便。

5.2 中醫(yī)對(duì)術(shù)后便秘的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰虧血少、氣虛陽衰、陰寒積滯、氣機(jī)郁滯、胃腸積熱是便秘的主要病因［4］。骨科手術(shù)患者由于手術(shù)失血，可致大便干結(jié)、腸道干燥，而且術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，也會(huì)導(dǎo)致胃腸功能減弱，再加上疼痛、心理、環(huán)境等因素的影響，所以極易發(fā)生便秘［5］。中醫(yī)學(xué)將便秘分為虛實(shí)兩證，刮痧需辨證論治。實(shí)證者多因久臥不起、情志不暢，致腸道氣機(jī)郁滯，阻礙傳導(dǎo)而造成大便干結(jié)、腸道失津；虛證多因年邁體弱或氣血損傷恢復(fù)不佳，氣血虧損所致，血虛者，腸失滋潤(rùn)，氣虛者，傳導(dǎo)無力；或者下焦陽氣不足，陰寒凝結(jié)，阻礙腑氣而大便不利［6～7］。刮痧具有散寒化瘀、行氣活血、補(bǔ)益陽氣之功效，并能加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸津液分泌，調(diào)理胃腸，潤(rùn)腸通便，從而達(dá)到治療便秘的效果。刮痧治療便秘多采用平補(bǔ)平瀉、瀉下補(bǔ)津法。腹部按摩，通過機(jī)械性摩擦，可刺激胃腸黏膜神經(jīng)，增強(qiáng)神經(jīng)敏感性，促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，從而能夠讓腹脹、便秘癥狀得到有效改善［8］。

本研究中，在加強(qiáng)心理護(hù)理、行為訓(xùn)練、飲食護(hù)理及改善排便環(huán)境等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者采用了刮痧配合腹部按摩的方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組治療后的各項(xiàng)癥狀（糞便形狀、排便困難、腹脹、排便不盡感）評(píng)分均低于常規(guī)對(duì)癥處理的對(duì)照組（P＜0.05），且治療有效率高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。提示刮痧配合腹部按摩治療骨科術(shù)后便秘，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，潤(rùn)腸通便，且不會(huì)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方法。

［1］路道連.足反射療法結(jié)合刮痧治療便秘的體會(huì)［C］//中國(guó)足部反射區(qū)健康法研究會(huì)2011全國(guó)會(huì)員代表大會(huì)論文集.2011：98-100.

［2］孫秀梅，范立想，王敏，等.刮痧治療骨科術(shù)后便秘患者59例［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1350-1351.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：107-108.

［4］包琴琴.腹部按摩聯(lián)合中藥外敷治療骨科術(shù)后便秘50例［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（5）：34-35.

［5］林艾，蘇美銀.關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘患者早期護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：147.

［6］謝倩倩.骨科關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后便秘的相關(guān)因素與護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：125-126.

［7］楊玲.老年股骨頸骨折術(shù)后便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（24）：3959-3960.

［8］林金華.兩種不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)外科術(shù)后便秘患者的影響［J］.中外健康文摘，2011，8（19）：39-40.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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A

0256-7415（2015）02-0260-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.119

2014-10-25

趙慧玲（1975-），女，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理臨床工作。