畢美芬，張雪鋒，沈立飚

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波315200

◆針灸研究論著◆

針刺四縫穴合消積理脾法對30例矮小癥患兒胰島素樣生長因子和身高的影響

畢美芬，張雪鋒，沈立飚

寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波315200

目的：觀察針刺四縫穴配合消積理脾方對特發(fā)性矮小癥患兒胰島素樣生長因子和身高、骨齡等的影響。方法：將生長激素激發(fā)試驗(yàn)確定特發(fā)性矮小癥患兒60例，隨機(jī)分成2組。治療組針刺四縫穴，同時(shí)配合消積理脾的中藥口服；對照組口服賴氨酸肌醇維生素B12并補(bǔ)鋅治療。2組每6月觀察小兒血清胰島素樣生長因子和身高的變化，同時(shí)觀察患兒的食欲、睡眠、面色和骨齡變化，歷時(shí)1年。結(jié)果：治療1年后，2組臨床療效總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。經(jīng)1年治療后，2組胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3），均有不同程度的改變，治療組治療前后比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），對照組治療前后比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。身高（年生長速率）治療組各年齡段較對照組增快，差異有顯著性意義（P＜0.05）；2組對骨齡的影響都不明顯，均未加速骨齡的愈合，9～11歲兒童治療組骨齡的增長速率一定程度上受到了抑制，卻沒有抑制身高的增長。結(jié)論：對部分生長激素缺乏而且骨齡偏小的矮小癥患兒，針刺四縫穴配合消積理脾法可以改善其胰島素樣生長因子的缺乏，促進(jìn)生長速率，而不加速骨齡的愈合。

矮小癥；針刺；消積理脾法；四縫穴；身高；骨齡；胰島素樣生長因子

隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的改善和人們對身高的要求，兒童身材矮小越來越困擾著諸多家長。人生長激素（GH）治療兒童生長激素缺乏性矮小癥（GHD）療效確切，但受價(jià)格昂貴及其它諸多因素的影響，限制了它的使用，尋找有效的中醫(yī)中藥治療矮小癥，成為廣大兒科醫(yī)生需要解決的難題。對部分生長激素缺乏而且骨齡偏小的患兒，筆者通過針刺四縫穴，同時(shí)配合消積理脾法予以中藥調(diào)服，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2012年1月—2013年1月本院兒科內(nèi)分泌?？凭驮\的特發(fā)性矮小癥患兒，共60例。均根據(jù)2008年《中華兒科雜志》矮身材兒童診治指南，通過生長激素激發(fā)試驗(yàn)（GH）確診部分生長激素缺乏，骨齡偏小，家長拒絕或經(jīng)濟(jì)條件不允許使用生長激素的矮小癥患兒，并排除腦垂體病變、軟骨發(fā)育不良、甲狀腺功能低下癥等其它矮小疾病。治療組30例，男18例，女12例；年齡5～11歲，平均（7.3±1.8）歲；身高低于正常參考值（-2SD）者13例；骨齡低于實(shí)際年齡2歲

以上者7例；身高增長率低于5 cm者30例。對照組30例，男17例，女13例；年齡5～11歲，平均（7.4±1.7）歲；身高低于正常參考值（-2SD）者11例；骨齡低于實(shí)際年齡2歲以上者6例；身高增長率低于5 cm者30例。2組患兒性別、年齡、骨齡、生長速率等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均有顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 ①針刺：采用針刺四縫穴，取穴：參照國家技術(shù)監(jiān)督局1990年發(fā)布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》選取四縫穴（雙側(cè)），位于左右手第2、第3、第4、第5指掌面，近端指橫紋中點(diǎn)。操作方法：令患兒伸手，仰掌，雙手共取穴8個(gè)。皮膚局部消毒后，用三棱針點(diǎn)刺穴位，深約0.5mm，刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色或透明黏液，或者少許血液，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。針刺四縫穴，治療第1月，每5天針刺1次，共6次，以后每月針刺1次，連續(xù)半年。②消積理脾法中藥湯劑口服：消積理脾方（自擬）：藿香、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、雞內(nèi)金、太子參各6 g，焦山楂、炒谷芽、茯苓、山藥各10 g，胡黃連3 g。每天1劑，水煎2次，共200～300m L，分2～3次溫服。便秘加瓜蔞仁、萊菔子、肉蓯蓉等；腹瀉去厚樸，加炒白術(shù)、白扁豆、車前子等；陰虛火旺，舌苔花剝者，去厚樸、蒼術(shù)，加北沙參、天花粉、石斛等。上藥連服1月后，改為每月7劑，持續(xù)半年。

2.2 對照組 口服賴氨酸肌醇維生素B12及補(bǔ)鋅治療（常規(guī)劑量），連續(xù)3月。

囑2組加強(qiáng)運(yùn)動，充足睡眠。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)2組每6月常規(guī)檢查血清胰島素樣生長因子（ELISA法）、甲狀腺功能、肝功能，微量元素，拍攝骨齡片和記錄身高的變化，同時(shí)觀察患兒的食欲、睡眠情況，歷時(shí)1年。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。顯效：治療后3月，身高開始增長，1年增長5 cm以上，各種癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：治療后3月，身高開始增長，1年增長達(dá)到5 cm，精神、食欲及其他癥狀改善。無效：治療后年身高增長在5 cm以下，癥狀及體征均無變化。

4.2 2組臨床療效比較 治療組30例中顯效21例，有效8例，無效1例，總有效率96.7%；對照組30例中顯效5例，有效17例，無效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.71，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4.3 2組治療1年前后胰島素樣生長因子情況比較 見表1。經(jīng)1年治療后，2組胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3（IGFBP-3），均有不同程度的改變，但治療組治療前后比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），對照組治療前后比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后2組IGF-1、IGFBP-3分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療1年前后胰島素樣生長因子情況比較±s）μg/L

表1 2組治療1年前后胰島素樣生長因子情況比較±s）μg/L

與對照組治療后比較，①P＜0.05

項(xiàng)目IGF-1 IGFBP-3 n 治療組 對照組30 30治療前95.35±13.11 57.62±9.12治療后134.73±9.73①81.68±10.03①治療前93.45±14.09 58.79±8.96治療后112.65±13.73 67.73±11.42

4.4 2組各年齡段治療1年后身高、骨齡改變情況比較 見表2。身高（年生長速率）治療組各年齡段較對照組增快，差異有顯著性意義（P＜0.05）；2組對骨齡的影響都不明顯，均未加速骨齡的愈合，9～11歲兒童治療組骨齡的增長速率一定程度上受到了抑制，卻沒有抑制身高的增長。

表2 2組各年齡段治療1年后身高、骨齡改變情況比較±s）cm

表2 2組各年齡段治療1年后身高、骨齡改變情況比較±s）cm

與對照組比較，①P＜0.05

年齡（歲）5～7～9～11 n8治療組 對照組n7 14 8身高增長7.6±1.7①7.5±1.8①7.8±1.3①骨齡增加1.2±0.3 0.8±0.3 0.7±0.4①14 9身高增長5.3±1.2 5.8±1.4 5.7±1.3骨齡增加1.1±0.4 0.9±0.3 1.1±0.3

5 討論

矮小癥是指兒童的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（-2SD），每年生長速度低于5 cm者。身材矮小的原因很多，包括由于生長激素缺乏或分泌不足、性早熟、甲狀腺功能低下、家族性矮身材或其他疾病引起。但下丘腦-垂體及其IGF軸功能異常是兒童矮小的主要原因，有研究［2］提示了IGF-1、IGFBP-3降低與GH缺乏程度有密切相關(guān)，二者較好地反映內(nèi)源性GH分泌狀態(tài)，rhGH治療6月時(shí)IGF-1的變化與GV呈正相關(guān)，血清IGF-1、IGFBP-3已成為判斷rhGH療效的可靠而敏感的指標(biāo)。

賴氨酸是一種必須氨基酸，參與體內(nèi)細(xì)胞代謝，增強(qiáng)各種消化酶的活性及分泌功能，促使人體正常生長發(fā)育。臨床上口服賴氨酸及補(bǔ)鋅后，患兒出現(xiàn)食欲增強(qiáng)，睡眠精神狀態(tài)改善，生長發(fā)育效果明顯。一般矮小癥患兒微量元素檢查較多存在鋅缺乏的情況，故西醫(yī)對不能接受rhGH治療的患兒，均予賴氨酸肌醇維生素B12及補(bǔ)鋅治療，有一定的臨床療效。

對矮小癥，中醫(yī)沒有專門的記載，屬疳積、五遲、五軟范疇。由于先天不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，或由于多種疾病的影響，而使臟腑不調(diào)，脾胃不和，氣血虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。四縫穴為國際標(biāo)準(zhǔn)化方案的經(jīng)外奇穴，治療小兒疳積，最早出自《奇效良方》，具有消積健脾的作用，現(xiàn)代針灸臨床已將四縫穴作為治療小兒疳證的經(jīng)驗(yàn)穴，矮小癥患兒四縫穴“挑出液”黃稠、拉絲，屬舊病、難治。有研究表明［3］針刺四縫穴促使胰液分泌量明顯增加，腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶含量增加，加速腸蠕動及排空時(shí)間，提高患兒血清胰島素樣生長因子-1（IGF-1）和前白蛋白（PA）水平，起到促進(jìn)生長和補(bǔ)益氣血的作用?！缎核幾C直訣·脈證治法》云：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”治療當(dāng)以健脾消積、理氣醒胃為主。健脾消積，首重運(yùn)脾，以“脾健不在補(bǔ)，而貴在運(yùn)”為原則。脾健運(yùn)化功能正常，積滯則消。消積理脾方方中藿香芳香醒脾，蒼術(shù)助運(yùn)燥濕，健脾消積；陳皮、厚樸運(yùn)脾理氣消脹；焦山楂、雞內(nèi)金、炒谷芽消食助運(yùn)，寓調(diào)脾必兼和胃之意；合胡黃連退虛熱、清疳積，同時(shí)防肝木克脾土太過。太子參、茯苓、山藥健脾益氣，消補(bǔ)并行，脾旺而積自消。針刺四縫穴配合消積理脾的中藥湯劑，循序漸進(jìn)達(dá)到可暢通百脈，調(diào)和臟腑，促進(jìn)生長發(fā)育。從臨床效果看，大部分患兒經(jīng)第1周針刺和中藥調(diào)治后，食欲、睡眠即明顯改善，經(jīng)1月治療面色轉(zhuǎn)紅潤，經(jīng)半年、1年治療后大部分患兒胰島素樣生長因子數(shù)值和身高的增長速率均較治療前改善，而骨齡未見加速愈合。有的年生長速率超過10 cm，與生長激素的療效相媲美，而骨齡改變與實(shí)際年齡及生長速率相符，但這僅限于個(gè)別病例，尚待進(jìn)一步的臨床積累和生長激素治療的對照數(shù)據(jù)。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：79-80.

［2］陳曉波，萬乃君，汪玲玲，等.矮小兒童下丘腦-垂體及其胰島素樣生長因子軸功能檢查的意義［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（20）：1373-1374.

［3］付美鴛，胡國華，周向鋒，等.針刺四縫穴對厭食癥患兒食欲調(diào)節(jié)因子的影響［J］.中國針灸，2013，33（2）：117-118.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）02-0183-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.086

2014-10-20

畢美芬（1969-），女，主任中醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。