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        參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏臨床觀察

        2015-10-19 02:55:15張同霞宋宗昌張書明
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:帕酮普羅養(yǎng)心

        張同霞,宋宗昌,張書明

        1.浙江綠城心血管病醫(yī)院,浙江 杭州310012;2.解放軍第一五五中心醫(yī)院,河南 開封475003

        參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏臨床觀察

        張同霞1,宋宗昌2,張書明1

        1.浙江綠城心血管病醫(yī)院,浙江 杭州310012;2.解放軍第一五五中心醫(yī)院,河南 開封475003

        目的:觀察參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏患者中醫(yī)證候療效及對(duì)心電圖、心率和QT離散度的改善效果。方法:將冠心病室性早搏患者205例隨機(jī)分為2組,對(duì)照組105例給予普羅帕酮治療,觀察組100例采用參松養(yǎng)心膠囊治療。比較2組臨床療效、治療后P-R間期、HR、QRS時(shí)限、QTc測定值、心率變異(HRV)、QT離散度 (QTd)變化。結(jié)果:總有效率觀察組為96.00%,對(duì)照組為85.71%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。觀察組HR低于對(duì)照組(P<0.05)。2組P-R間期、QRS時(shí)限、QTc比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。治療后,2組HRV、QTd均改善(P<0.05);2組治療后SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:采用參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏療效良好,值得臨床推廣。

        冠心病;室性早搏;參松養(yǎng)心膠囊;普羅帕酮;中醫(yī)療法

        由于各種原因?qū)е碌男呐K疾病都會(huì)伴隨發(fā)生各種心律失常[1~2]。中藥治療抗心律失常于臨床治療中取得了較好療效,尤其是在基礎(chǔ)研究顯示的中藥組方有多重離子的通道效應(yīng),更是引起臨床廣泛關(guān)注[3~4]。筆者研究了冠心病室性早搏患者采用參松養(yǎng)心膠囊治療的中醫(yī)癥候的療效及對(duì)心電圖、心率和QT離散度(QTd)的改善效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇2011年9月—2014年8月浙江綠城心血管病醫(yī)院接診冠心病室性早搏患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組100例和對(duì)照組105例。觀察組男47例,女53例;年齡(67.3±11.3)歲;病程(3.6±1.7)年;Low n分級(jí):2級(jí)43例,3級(jí)27例,4級(jí)30例。對(duì)照組男49例,女56例;年齡(66.4±13.5)歲;病程(3.4±1.3)年;Low n分級(jí):2級(jí)45例,3級(jí)25例,4級(jí)35例。2組患者年齡、性別及病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者經(jīng)入院檢查均明確診斷為冠心病室性早搏。排除合并有腦、腎等重要器官功能不全的患者、有凝血系統(tǒng)障礙患者及出血疾病患者,排除3級(jí)或者高危高血壓、嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死的患者、病態(tài)竇房結(jié)綜合征Ⅱ級(jí)以上的房室傳導(dǎo)阻滯者,排除大量飲酒、吸煙患者,排除心肌病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎患者?;颊咧橥?。

        2 治療方法

        2.1 觀察組 給予口服參松養(yǎng)心膠囊治療(北京以嶺藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號(hào):1401055,國藥準(zhǔn)字:Z20103032),每次2~4粒,每天3次。

        2.2 對(duì)照組 給予普羅帕酮(上海羅氏生物制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):1121232,國藥準(zhǔn)字:Z20103056),每次100 mg,每天3次。

        2組治療療程均為4周。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、治療后P-R間期、HR、QRS時(shí)限、QTc測定值、心率變異(HRV)、QTd變化。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以±s)表示,均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]。顯效:治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示患者室性早搏的次數(shù)減少>90%,胸悶、心悸以及頭暈等的臨床癥狀消失或者明顯改善;有效:室性早搏的次數(shù)減少50%以上,臨床癥狀以及大部分消失或者緩解;無效:室性早搏次數(shù)減少量<50%,患者臨床癥狀的改善不明顯或者加重。

        4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為96.00%,對(duì)照組為85.71%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        4.3 2組治療后HR、P-R間期、QRS時(shí)限、QTc比較 見表2。觀察組HR低于對(duì)照組(P<0.05)。2組P-R間期、QRS時(shí)限、QTc比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。

        4.4 2組治療前后HRV、QTd比較 見表3。治療前,2組 HRV各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異均無顯著性意義(P>0.05)。治療后,2組HRV、QTd均改善(P<0.05);2組治療后SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。

        表1 2組臨床療效比較 例(%)

        表2 2組治療后HR、P-R間期、QRS時(shí)限、QTc比較±s)

        表2 2組治療后HR、P-R間期、QRS時(shí)限、QTc比較±s)

        與對(duì)照組比較,①P<0.05

        組別觀察組對(duì)照組n 100 105 HR(次/min)66.3±12.2①77.2±13.3 P-R間期(ms)166.3±23.4 168.6±24.5 QRS時(shí)限(ms)75.5±13.2 76.2±16.6 QTc(ms)332.3±23.2 329.3±26.6

        表3 2組治療前后HRV、QTd比較±s)

        表3 2組治療前后HRV、QTd比較±s)

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

        組別觀察組n對(duì)照組100 100 105 105時(shí)間治療前治療后治療前治療后SDANN(ms)83.4±14.2 117.7±23.3①②85.3±12.1 97.4±21.3①SDNN Index(ms)35.6±7.8 45.5±12.2①②37.7±8.8 41.1±8.9①RMSSD(ms)22.1±4.5 28.1±11.1①②22.3±6.7 25.6±12.4①PNN50(%)4.5±3.4 7.2±3.3①②4.8±3.2 5.6±3.5①Q(mào)Td(ms)52.4±13.3 38.8±12.2①55.4±23.2 37.4±11.2①

        5 討論

        冠心病室性早搏為臨床常見心血管疾病之一,輕者感覺心悸氣短與胸悶不適,重者則可以導(dǎo)致短陣或者持續(xù)的室性心動(dòng)過速以及心室纖顫等,極易危及生命[6]。臨床上對(duì)于冠心病室性早搏治療常用抗心律失常藥物,如普羅帕酮以及胺碘酮和美西律等,但均對(duì)患者肝腎功能以及甲狀腺功能有一定程度影響,并有可能導(dǎo)致新的心律失常。中醫(yī)學(xué)絡(luò)病理論認(rèn)為,心律失常主要的病理機(jī)制為絡(luò)虛不榮、氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀阻。參松養(yǎng)心膠囊為抗心律失常的中藥制劑,參松養(yǎng)心膠囊是由麥冬、人參、五味子、酸棗仁、山茱萸、桑寄生、赤芍、丹參、甘松、土鱉蟲、黃連、龍骨等共同組方而成。甘松性甘溫,開郁醒脾,理氣化瘀,藥物的有效成分為人參二醇甙,其電生理基礎(chǔ)是負(fù)性傳導(dǎo)性、負(fù)性的自律性,抑制心肌細(xì)胞,所含的纈草酮和心肌細(xì)胞膜上的離子通道中特異蛋白能夠結(jié)合,并抑制鈉離子內(nèi)流,促進(jìn)鉀離子外流,以降低心肌細(xì)胞自律性,并且能夠延長心房肌與心室肌傳導(dǎo)系統(tǒng)動(dòng)作電位的時(shí)間,并能打斷折返激動(dòng),能夠有效治療心律失常。山茱萸可以抗心律失常,能夠延長心肌的動(dòng)作電位的時(shí)程,并增大靜息電位的絕對(duì)值,以降低心肌組織自律性。參松養(yǎng)心膠囊有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、清心安神之功效。本研究顯示,給予參松養(yǎng)心膠囊治療與于普羅帕酮治療的有效率分別為96.00%與85.71%,參松養(yǎng)心膠囊治療臨床療效優(yōu)于普羅帕酮。治療后,使用參松養(yǎng)心膠囊治療的HR低于普羅帕酮治療患者,觀察組的SDANN、SDNN Index、RMSSD、PNN50均優(yōu)于對(duì)照組。

        綜上所述,采用參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性早搏療效良好,值得臨床推廣。

        [1]金壹伍,金振一,馬蘭,等.美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者P波離散度和血漿高敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(5):353-356.

        [2]楊軍,周先令,褚春,等.參松養(yǎng)心膠囊改善心力衰竭大鼠QT離散度及縫隙連接蛋白43的表達(dá)[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2011,19(3):197-201.

        [3]張愛國,周建芝,王志軍,等.參松養(yǎng)心膠囊治療心臟神經(jīng)癥患者臨床觀察[J].中成藥,2013,35(8):1630-1633.

        [4]胡發(fā)明,黃知秀.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常有效性與安全性M eta分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(5):671-674.

        [5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

        [6]陳世健,華小麗,魏妮娜,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)慢性心衰保護(hù)作用的研究[J].中成藥,2013,35(12):2614-2616.

        (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

        R541.7+3

        A

        0256-7415(2015)02-0022-02

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.011

        2014-11-01

        張同霞(1976-),女,主治醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科。

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