張峻 於小英 陳寧★ 翁黎榮 閆闖路 卞梁

·社區(qū)醫(yī)療·

矩陣式管理配合多媒體教學在公眾急救技能培訓中的應(yīng)用

張峻 於小英 陳寧★ 翁黎榮 閆闖路 卞梁

目的 通過矩陣管理模式配合多媒體教學進行公眾急救技能培訓，發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量培訓方法，提高意外現(xiàn)場獲得救助人次及急救成功率。方法 按居委會分9個培訓區(qū)，共2000人。采用矩陣式管理結(jié)構(gòu)—縱向的職能領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)（衛(wèi)生服務(wù)中心行政結(jié)構(gòu)）和橫向的項目系統(tǒng)（醫(yī)生、護士、居委會、多媒體技術(shù)員、紅十字救護員）相結(jié)合模式：在行政框架下，相應(yīng)成員負責專項任務(wù)，如安排時間、多媒體播放、示范操作、角色扮演、考核等。采集培訓前后各24個月轄區(qū)內(nèi)意外發(fā)生、獲得救助及急救成功人數(shù)，觀察矩陣管理的培訓效果。結(jié)果 與傳統(tǒng)方法比較，居民急救技能掌握的時間更長，獲得現(xiàn)場救助人次以及成功率顯著提高。結(jié)論 矩陣管理模式能提高培訓質(zhì)量，降低成本，更多患者第一時間得到救治，值得推廣。

公眾 急救 培訓 多媒體 矩陣管理

針對各種突發(fā)事件、意外傷害、危重急癥的現(xiàn)場，其公民的急救能力已成為衡量城市生活水準和社會發(fā)展水平的標志之一［1］。急救是指意外或急癥發(fā)生時，在醫(yī)護人員到達前，對傷病者施行初步援助及護理，其目的是保存生命、防止傷勢或病情惡化、促進復(fù)原［2］。社區(qū)居民常作為現(xiàn)場第一目擊者，其急救技能可以決定患者的預(yù)后，因此，對他們的急救技能培訓極其重要。傳統(tǒng)的理論知識為主、單項技能訓練為核心的方法已經(jīng)難以滿足社區(qū)急救需求［3］。作者通過對杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)人群采用矩陣管理模式配合多媒體教學進行急救技能培訓，效果顯著。報道如下。

1　對象與方法

1.1培訓對象 均為本中心轄區(qū)居民、學校、廠礦、機關(guān)人員。要求成員文化程度不低于初中畢業(yè)，年齡≤50周歲，身體健康。將本轄區(qū)按居民委員會分為9個培訓區(qū)，培訓總?cè)藬?shù)2000人，其中幼兒園、中小學校教師、學生1000名；社區(qū)工作者、社區(qū)居民、企事業(yè)單位600名；殘疾人工作者、殘疾人家屬300名；機關(guān)干部職工100名。男1189人，女811人。文化程度：≥大學455人，高中849人，初中696人。培訓時間：2010年6月至2012年5月采取傳統(tǒng)培訓方法，2012年6月至2014年5月，采用矩陣式管理配合多媒體教學。培訓對象分兩個層面：紅十字救護員和群眾性現(xiàn)場救護員，對9個培訓區(qū)2000人進行現(xiàn)場救護知識和實踐技能考核，得分前5%人員培訓目標為紅十字救護員，共100名，余1900名為群眾性現(xiàn)場救護員。

1.2培訓目標 （1）紅十字救護員：能夠熟練掌握基本救護理論和實踐操作技能，培訓結(jié)束理論和實踐技能考試得分≥90分。作為第一目擊者在遇到突發(fā)事件或意外傷害時能自救互救，以減輕痛苦、減少傷殘，為挽救生命爭取寶貴時間，同時參與群眾性現(xiàn)場救護員的培訓工作。（2）群眾性現(xiàn)場救護員：掌握基本救護理論和實踐操作技能，在遇到意外傷害或突發(fā)事件時，能作出正確處理，培訓結(jié)束理論和實踐技能考試得分≥70分。所有接受培訓人員經(jīng)過考試合格，均頒發(fā)杭州市下城區(qū)紅十字會初級衛(wèi)生救護員證。

1.3培訓內(nèi)容 采用下城區(qū)紅十字會提供的統(tǒng)一教材。群眾易于掌握的初級應(yīng)急救護知識和技能，主要包括止血、包扎、骨折固定、傷員搬運等4項技術(shù)；現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（CPR）、創(chuàng)傷急救基本技術(shù)，中毒（化學和食物）、觸電、溺水、燒傷等意外事故及家庭緊急救護知識和技能；公共安全、防災(zāi)避險等基本知識和技能。

1.4培訓方法 （1）傳統(tǒng)培訓方法（下稱傳統(tǒng)）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員去居民點進行課堂式的培訓，對培訓對象的結(jié)構(gòu)不作要求，由社區(qū)召集。（2）矩陣管理模式配合多媒體教學（下稱矩陣）：由兩套管理系統(tǒng)組成：縱向的職能領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)（按職能劃分的垂直領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)）和橫向項目系統(tǒng)（按項目劃分的橫向領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)）［4］?？v向保持石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行政結(jié)構(gòu)框架，負責與培訓相關(guān)的行政管理、協(xié)調(diào)工作，由中心主任、各科室主任、各衛(wèi)生服務(wù)站點負責人、急救技能培訓隊隊長層級管理。橫向配備：由已經(jīng)接受急救技能培訓并且通過考核的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生、護士、居民委員會成員、多媒體教學技術(shù)員、紅十字救護員各1名組成。隊長由醫(yī)生擔任，負責本區(qū)培訓工作的布置、協(xié)調(diào)以及質(zhì)量控制，統(tǒng)計工作量，上報中心統(tǒng)一考核。培訓：①師資培訓：所有參與培訓的老師均由下城區(qū)紅十字會培訓、考試合格，獲得杭州市紅十字會現(xiàn)場救護培訓師資上崗證書的成員擔任。②現(xiàn)場培訓教學：各負其責，分工明確，采取多媒體教學結(jié)合現(xiàn)場示范進行。首先由居委會確定時間、地點、人員；多媒體教學技術(shù)員根據(jù)培訓內(nèi)容分段播放，必要時可以重復(fù)播放相關(guān)章節(jié)，直至完全讀懂；醫(yī)生、護士、紅十字救護員根據(jù)分段播放的培訓內(nèi)容現(xiàn)場示范操作，營造急救現(xiàn)場氣氛，通過與居民共同扮演不同角色，學習相關(guān)內(nèi)容；最后進行理論、實踐技能的現(xiàn)場考核。如有不合格者重新培訓，直至合格。③考核：培訓后6、12、18、24個月，對已經(jīng)接受培訓人員分片區(qū)隨機抽取20%人員進行進行理論、實踐技能的現(xiàn)場考核，觀察培訓結(jié)果。

1.5數(shù)據(jù)采集 采集2010年6月至2014年5月共48個月轄區(qū)內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)：創(chuàng)傷、中毒（化學和食物）、觸電、溺水、燒傷、心跳呼吸驟停等意外發(fā)生的人次、得到有效現(xiàn)場救護的例數(shù)、現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇以及獲得成功例數(shù)。同時采集培訓后不同時間段考核合格人數(shù)，并進行統(tǒng)計學處理。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩種培訓方法發(fā)生意外后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較 見表1。

表1　轄區(qū)內(nèi)兩種培訓方法發(fā)生意外后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較［n（%）］

2.2培訓后不同時間段考核合格人數(shù)比較 見表2。

表2　培訓后不同時間段考核合格人數(shù)比較［n（%）］

3　討論

至今，我國尚未建立針對普通民眾的急救培訓統(tǒng)一模式。照搬國外模式，目前的急診專業(yè)人員隊伍不足以支撐起眾多培訓機構(gòu)的運轉(zhuǎn)［5］。提高我國社區(qū)急救體系，政府參與的大眾急救培訓的推廣非常重要的。隨著急救技能在公眾中普及意識的逐漸增強，國內(nèi)許多學者開始從國外的培訓研究成果中借鑒經(jīng)驗，探索適合本國的培訓模式［6］。

矩陣型組織結(jié)構(gòu)是一種對組織的不同資源進行管理的有效方式。與傳統(tǒng)培訓方法比較，具有更加合理的調(diào)配、布置人力資源的優(yōu)勢，便于溝通、協(xié)調(diào)和集中管理、反應(yīng)迅速。在完成急救技能培訓的過程中，不同崗位的人員責任明確，具有較高的執(zhí)行力。

縱向系統(tǒng)保證規(guī)章制度得到嚴格執(zhí)行。中心行政負責人對整個過程計劃、安排、督促、考核，與轄區(qū)居委會成員以及參與培訓的醫(yī)護人員溝通，提高其主觀能動性，獲得理解與支持。橫向系統(tǒng)中居委會成員對轄區(qū)內(nèi)情況比較了解，在篩選培訓人員、培訓時間和地點的安排等各方面能夠更加合理；多媒體教學技術(shù)員將根據(jù)培訓現(xiàn)場的實際情況，針對實際培訓結(jié)果，發(fā)現(xiàn)需要強化章節(jié)；醫(yī)生、護士、紅十字救護員從實際的搶救需要出發(fā)，根據(jù)不同被培訓人員，進行現(xiàn)場操作和情景教學，實施個性化的培訓措施。

進行傳統(tǒng)的急救技能培訓時，要求學員反復(fù)訓練規(guī)范的動作步驟。多媒體教學可以把文字以圖片形式表達出來，將動畫以及搶救現(xiàn)場的錄像結(jié)合，剪輯成教學音、視頻，直觀、生動地影響被培訓人員的聽覺、視覺，達到強化記憶的效果。醫(yī)護人員與被培訓人員一起，設(shè)立不同的情景，營造急救現(xiàn)場氣氛，通過扮演不同角色，改傳統(tǒng)訓練的被動學習為主動參與，在演練中領(lǐng)會教學內(nèi)容，在遇到實際搶救現(xiàn)場，能夠融會貫通，提高急救成功率。

本資料結(jié)果顯示，矩陣培訓方法優(yōu)于傳統(tǒng)方法：24個月時，合格率分別為40.6%和17.3%（P＜0.01）。矩陣培訓模式定期考核、篩選師資和被培訓人員、多媒體教學和個性化的現(xiàn)場模擬，都是重要的重復(fù)過程，有利于增強記憶。傳統(tǒng)方法在6個月時合格率49.7%，與荷蘭學者Berden提出的每間隔6個月的重復(fù)培訓相一致［7］。但從本資料結(jié)果可見，矩陣管理模式在18個月時合格率高達52.6%，重復(fù)培訓和強化鞏固間隔時間顯著延長，有效地降低了培訓成本。

1 梁曉珊，何秀芳，鄧雪櫻，等.廣州市城鄉(xiāng)居民急救能力現(xiàn)狀調(diào)查分析.中華全科醫(yī)學，2009，7（9）：990～992.

2 劉淑紅，胡役蘭，趙廣建.天津市社區(qū)居民急救培訓效果分析.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2014，9（4）：300～302.

3 肖波，趙曉華.情景教學在社區(qū)急救培訓中的應(yīng)用體會. 中華全科醫(yī)學，2009，7（2）：183～184.

4 吳紅艷.矩陣管理在現(xiàn)代企業(yè)管理中的應(yīng)用分析.價值工程，2009，28（2）：95～96.

5 吳麗萍，陳曉勤，吳凡，等.公眾現(xiàn)場急救普及推廣新模式的構(gòu)建與實踐.中國全科醫(yī)學，2011，14（7B）：2333～2334.

6 謝美蓮，高麗，吳瑛，等.國外公眾心肺復(fù)蘇技能培訓模式的研究進展.護理學報，201，18（1A）：23～26.

7 Berden H J，Wrillems F F，Hendfick J M，et al.How Frequently Should basic cardiopulmonary resuscitation training be repeated to maintain adequate skills？ BM J，1993，306（6892）：1576～1577.

杭州市下城區(qū)科技發(fā)展計劃項目（A201205）

310022 杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（張峻 於小英 翁黎榮 閆闖路 卞梁）310022 杭州市老年病醫(yī)院 （陳寧）