繆中平 吳云霞 晏笑葵

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

繆中平 吳云霞 晏笑葵

隨著我國人口老齡化，臨床上因骨質(zhì)疏松、跌倒外傷而致股骨頸骨折老年患者較為常見，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前最佳治療方法。下肢深靜脈血栓（DVT）是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報道［1］，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率達(dá)40%～60%。輕者可致下肢血栓形成后遺癥，重者可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞，甚至危及患者生命，后果嚴(yán)重［2］。作者對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效降低下肢DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2014年6本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，男36例，女44例；年齡62～89歲。其中合并糖尿病9例、高血壓22例、冠心病3例、慢性阻塞性肺氣腫1例，術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲篩查均無下肢DVT發(fā)生，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，按骨科常規(guī)方法護(hù)理。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前健康評估及教育：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多為老年人，較多患者合并有內(nèi)科疾病，故術(shù)前給予患者仔細(xì)評估，并針對性的給予健康教育。詳細(xì)了解患者全身情況，對合并有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、心功能不全及下肢靜脈曲張等高危人群仔細(xì)評估，積極治療及控制這些疾?。?］。向患者及家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)下肢DVT等并發(fā)癥，護(hù)理人員主動巡視病房，告知患者及家屬下肢DVT形成的危險因素及危害性，發(fā)放健康教育手冊，使患者及家屬對采取護(hù)理措施有充分的準(zhǔn)備及認(rèn)識，爭取患者的積極配合，引起患者及家屬足夠重視。（2）體位指導(dǎo)及觀察患肢情況：患肢抬高20～30cm，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕，避免下肢反復(fù)靜脈穿刺，以利于靜脈回流。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察患肢有無腫脹、皮膚色澤及溫度的改變、腓腸肌壓痛情況，定時測量兩下肢周徑并記錄。（3）術(shù)中血管保護(hù)：手術(shù)中操作應(yīng)輕柔，醫(yī)護(hù)需配合默契，注意血管的保護(hù)，防止組織及內(nèi)膜損傷。（4）術(shù)后早期功能指導(dǎo)：科學(xué)有效的功能指導(dǎo)能促進(jìn)深靜脈血液回流，預(yù)防下肢DVT發(fā)生，對術(shù)后切口疼痛，不愿意活動的患者，應(yīng)主動安慰鼓勵患者，告知早期活動的重要性，以循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患者早期鍛煉，麻醉清醒后至術(shù)后3d即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，股四頭肌等長收縮鍛練，深呼吸鍛練。術(shù)后4～6d，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及股四頭肌等張收縮鍛煉，術(shù)后1周可在醫(yī)生和護(hù)士的協(xié)助下，借助助行器下床活動，逐漸增加活動量，促進(jìn)全身血液循環(huán)。（5）抗凝藥物應(yīng)用：可在術(shù)后6h遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈉2500IU腹壁皮下注射，1次/d，連用7d。并定期檢查患者凝血功能，觀察有無出血現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況比較 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3　討論

Virchow理論提出下肢DVT發(fā)生主要原因為凝血機(jī)制活化導(dǎo)致，主要因素有三種：（1）靜脈血液滯緩：髖部骨折患者多數(shù)為高齡老人，需長期臥床，同時肢體制動，下肢活動受限制，從而使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。（2）血管內(nèi)膜損傷：老年患者多因摔傷、車禍致血管撕裂、挫傷；手術(shù)對患者也是一種損傷，術(shù)中的被動體位，下肢的過度牽引間接損傷血管壁；有患者需長期靜脈輸液，而下肢靜脈輸入刺激性、高濃度藥液或進(jìn)行反復(fù)穿刺，也會直接導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損傷。（3）血液高凝狀態(tài)：老年患者常合并慢性疾病，如有糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、心功能不全及下肢靜脈曲張等，使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)，易發(fā)生血液凝集，形成血栓。手術(shù)創(chuàng)傷，可引起血小板反應(yīng)性改變，使具有促纖維蛋白溶解和抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少，造成血液高凝狀態(tài)。另外，為防止術(shù)后出血應(yīng)用止血藥，也使血液處于高凝狀態(tài)［4］。

1 A.H.Crenshaw.Athroplasty of hip .see Campell soperative ortho-pedics eightn edition Bolime one.548.

2 Matsudaw， suginioto k，sato N，et al. Delaveel onset of posttranmatic aeute subdural heniatoma after mild head.injury with normal computed tomographv：a casc report and briof review. Trauma，2008，65（2）：461～463.

3 徐明霞，周艷.護(hù)理干預(yù)在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用.全科護(hù)理，2013，11 （10）：2610～2611.

4 李春會，李恵玲，鄒葉芳，等.集束化干預(yù)在預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2045～2046.

238000 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院