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        危重癥患者急救中應(yīng)用減壓穿刺法的臨床觀察

        2015-10-19 12:39:12徐海霞方秀萍占婷婷
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:輸液瓶止血帶危重癥

        徐海霞 方秀萍 占婷婷

        危重癥患者急救中應(yīng)用減壓穿刺法的臨床觀察

        徐海霞 方秀萍 占婷婷

        在危重癥患者急救中,快速開通靜脈通道是一項(xiàng)重要而緊急的措施,是緊急靜脈用藥的保證[1],也是急救護(hù)士必備的一項(xiàng)基本技能,但實(shí)踐中,危重癥患者因兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,外周靜脈收縮、塌陷,穿刺時(shí)回血緩慢,造成穿刺困難[2,3]。作者在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)危重癥患者89例采用減壓法靜脈穿刺術(shù),效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 2011年6月至2013年12月本院危重患者89例,病種有休克或休克前期、腦卒中、消化道出血、中毒、急腹癥、多發(fā)傷、心跳呼吸驟停。以入院日期的單、雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組49例,男26例,女23例;年齡21~92歲,平均年齡63.5歲。穿刺前血壓222/122~0/0mmHg,平均血壓117/64mmHg。對(duì)照組40例,男25例,女15例;年齡21~92歲,平均年齡64.5歲。穿刺前血壓為268/160~0/0mmHg。平均血壓為109/60mmHg;兩組患者性別、年齡、血壓、病種和血管暴露情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。接受調(diào)查和參與護(hù)士15名,均為女性,年齡24~41歲,平均29歲。

        1.2方法 (1)對(duì)照組:患者取平臥位,選擇四肢靜脈,由助手協(xié)助保持穿刺肢體與心臟基本同一水平面;輸液前,將帶輸液器的輸液瓶懸掛于距穿刺部位約90 cm高度的輸液架上并排氣;在穿刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶,扎止血帶時(shí)間<1min,松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜,常規(guī)消毒皮膚,以直刺法進(jìn)針,見回血確認(rèn)穿刺成功后,松止血帶,打開調(diào)節(jié)器,固定并調(diào)節(jié)滴速。(2)觀察組:用減壓穿刺法,即將排好氣的輸液瓶從輸液鉤上取下懸掛于與患者穿刺點(diǎn)同一水平面的輸液掛鉤上,輸液器下垂部分妥善置于操作臺(tái)上避免因重力而墜落,打開輸液器開關(guān),待穿刺成功后,立即將輸液瓶提高懸掛于90 cm高度的輸液架上,固定并調(diào)節(jié)滴速。(3)評(píng)價(jià)方法:兩組分別于針頭刺入皮膚和感覺刺破血管壁時(shí)計(jì)時(shí),記錄兩組回血的時(shí)間、穿刺用時(shí)、一次穿刺成功率和穿刺過程中針管內(nèi)發(fā)生凝血情況。應(yīng)用改進(jìn)后的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估法,對(duì)參與護(hù)士穿刺前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行比較。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以(x±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組穿刺指標(biāo)的比較 見表1。

        表1 兩組穿刺指標(biāo)的比較(x±s)

        2.2應(yīng)用前后護(hù)士焦慮自評(píng)分值比較 見表2。

        表2 應(yīng)用前后護(hù)士的焦慮情緒自評(píng)分值比較

        3 討論

        傳統(tǒng)的靜脈穿刺法由于穿刺針頭處液體靜水壓及重力作用,血管在穿刺針處形成的負(fù)壓差縮小,存在穿刺時(shí)回血阻力大的問題,在危重癥患者更易造成回血不暢[4],可因回血時(shí)間延長(zhǎng)甚至不回血而造成穿刺失敗,易因此延誤搶救時(shí)機(jī),也增加急救護(hù)士的焦慮等不良情緒?,F(xiàn)采用減壓法,將輸液瓶懸掛于與穿刺點(diǎn)在同一水平面,調(diào)節(jié)器升高至緊貼茂菲氏滴管下端,穿刺針頭處輸液管液體產(chǎn)生的外壓相當(dāng)于101.32 kPa[5],明顯低于扎止血帶后的外周靜脈壓109.32~111.92 kPa[6],負(fù)壓明顯時(shí)回血速度加快,穿刺者能及時(shí)判斷穿刺結(jié)果。危重癥患者因代償機(jī)體分泌兒茶酚胺類物質(zhì)增加,導(dǎo)致外周靜脈血管收縮,血液循環(huán)差,血管充盈不足,靜脈壓低,穿刺時(shí)刺空感不明顯,回血速度也因此減慢[2]。

        危重癥患者急救中,護(hù)士是搶救用藥的直接執(zhí)行者,明確時(shí)間與生命密切相關(guān),需最大限度地利用有效時(shí)間,故責(zé)任和義務(wù)形成的壓力必然會(huì)影響到護(hù)士的心理狀態(tài)。通過以上措施,減壓穿刺法一次穿刺成功率達(dá)85.7%,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)穿刺法,故在危重癥患者急救中采用減壓法進(jìn)行靜脈穿刺,為有效補(bǔ)液和用藥爭(zhēng)取了時(shí)間,減輕了患者的痛苦;同時(shí)也緩解了醫(yī)護(hù)人員急救壓力下產(chǎn)生的不良情緒,提升了急救護(hù)士的自我認(rèn)同感和自信心,值得在臨床患者急救中推廣。

        1 王曦雨.急診科護(hù)士焦慮及抑郁心理研究.護(hù)理研究,2011,7(18):118~119.

        2 徐曉鵑,張佳莉.應(yīng)用負(fù)壓原理提高在危重患者靜脈穿刺中對(duì)穿刺成功率.航空航天醫(yī)藥,2010,8(21):1497.

        3 張劍峰,梁俊雄,梁俊杰,等.骨內(nèi)輸液在危重癥院前急救中的應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,6(51):141.

        4 紀(jì)敏,于秀榮,李龍芳,等.返折輸液管在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(1):36~37.

        5 宋海燕,董繩鳳,鄧群峰.減壓穿刺法在患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(3):42~43.

        6 朱大年.生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.106.

        230031 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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