莫永良 孫欣

負壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中的應用及護理

莫永良 孫欣

氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，有效的人工氣道是搶救成功的關(guān)鍵。但部分患者會出現(xiàn)氣管插管困難。喉鏡聯(lián)合負壓吸引裝置在氣管插管中可有效解決氣管插管困難問題，因此在臨床得到日益廣泛的應用。本文探討負壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中的應用效果及護理配合措施，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2月至2014年5月本院收治的急診氣管插管患者60例，均為各種原因引起呼吸心跳驟停及呼吸衰竭，需立即行氣管插管，且具有氣管插管適應證［1］；排除氣管插管禁忌證的患者［2］。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男21例，女9例；年齡17～56歲，平均年齡（36.5±10.4）歲。氣管插管困難原因：不能張口或張口受限14例、能開口但無法暴露喉頭5例、能暴露喉頭但插管困難5例、過度肥胖6例。對照組男20例，女10例；年齡19～58歲，平均年齡（38.6±10.1）歲。氣管插管困難原因：不能開口或開口受限15例、能開口但無法暴露喉頭6例、能暴露喉頭但插管困難4例、過度肥胖5例。兩組患者在性別、年齡、氣管插管困難原因方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）插管前準備：患者入室后開放靜脈通道，連接多功能監(jiān)護儀。做好聲門顯露分級：Ⅰ級：顯露聲門可見前后聯(lián)合。Ⅱ級：顯露聲門只見聲門后聯(lián)合。Ⅲ級：只見會厭尖端或會厭但無法顯露聲門。Ⅳ級無法顯露聲門和會厭。Ⅲ～Ⅳ為氣管插管困難患者，無法將導管插入即為插管失?。?］。（2）插管方法：對照組患者采用普通喉鏡下氣管插管，常規(guī)操作。觀察組患者采用喉鏡聯(lián)合負壓吸引裝置下氣管插管，所用儀器包括麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管銜接管、牙墊、導管管芯、吸痰管、注射器、負壓吸引裝置、呼吸囊及氧氣等。連接好吸引裝置各管道，調(diào)節(jié)負壓吸引40～53.3Kpa，依據(jù)常規(guī)氣管插管步驟進行氣管插管，患者去枕平臥，操作者左手推開下頜，右手將視頻喉鏡從右側(cè)進入口內(nèi)，將舌體推向左側(cè)。同時觀察顯示器，可依次看到懸雍垂、會厭，左手稍用力上提喉鏡，即可完整顯示聲門，必要時適當調(diào)整頭位或鏡片位置，右手持導管從鏡片的側(cè)方插入口腔，一旦氣管導管前端進入視野，可在直視下將氣管導管送入聲門下，然后由助手拔出管芯，當氣管導管的氣囊完全進入聲門后，右手固定氣管導管，左手將喉鏡片退出，放入牙墊，導管氣囊充氣、固定后，接呼吸機控制呼吸。操作過程始終保持負壓吸引［4］。

1.3觀察指標 觀察兩組患者插管時間、插管成功率，并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0軟件。計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者氣管插管成功情況和插管時間比較 見表1。

表1　兩組患者氣管插管成功情況和插管時間比較［n（%）］

2.2兩組患者氣管插管并發(fā)癥比較 見表2。

表2　兩組患者氣管插管并發(fā)癥比較［n（%）］

3　討論

3.1負壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中應用的必要性 氣管插管是常用的急救技術(shù)，是指將特制的氣管導管，通過口腔或鼻腔插入患者氣管內(nèi)。緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。有效的人工氣道是搶救成功的關(guān)鍵。有機磷農(nóng)藥中毒、急性心力衰竭和顱腦外傷并顱底骨折等患者，氣管插管時因口腔咽喉分泌物較多可嚴重影響插管視野，無法進行氣管插管或因多次吸痰明顯增加插管時間，如何解決口腔咽喉分泌物較多，是急診科醫(yī)務人員必須考慮的問題。故開展“喉鏡聯(lián)合負壓吸引裝置在氣管插管中的臨床應用”十分有必要［5～7］。

3.2負壓吸引聯(lián)合喉鏡在氣管插管困難患者中應用效果及護理配合 氣管插管中運用喉鏡聯(lián)合負壓吸引裝置時，醫(yī)護人員應該熟練掌握氣管插管技術(shù)原理和氣管插管改進的方法及注意事項，同時根據(jù)實時醫(yī)療設備選擇負壓裝置。最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［8～10］。本資料結(jié)果表明，觀察組患者的氣管插管成功率100%明顯比對照組76.7%高（P＜0.05），插管時間明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率16.7%明顯比對照組36.7%低（P＜0.05），表明喉鏡聯(lián)合負壓吸引裝置在氣管插管中可解決因口腔分泌物較多而嚴重影響插管視野的問題，從而縮短插管時間，提高氣管插管成功率。

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