邵麗萍 孫靜 黃志棠

以健康教育為主的護理干預(yù)對代謝綜合征的影響

邵麗萍 孫靜 黃志棠

代謝綜合征（MS）是胰島素抵抗（IR）導(dǎo)致的以中心性肥胖為基礎(chǔ)的多種物質(zhì)代謝異常的綜合征，是同一個體多種心血管疾病危險因素異常聚集的病理狀態(tài)［1］。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國MS的患病率12.7%～14.2%，低于西方國家的20%～30%，但近些年隨著生活方式、飲食習(xí)慣及環(huán)境因素的巨大改變，MS的患病率逐年升高［2，3］。作者實施以健康教育為主的臨床護理路徑（CNP）對MS患者71例進行護理干預(yù)，獲得較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年6月至2013年4月本院收治的MS患者142例，均符合MS的臨床診斷標準［4］：（1） 超重/肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25kg/m2。（2）高血糖：已診斷為糖尿?。―M）且接受治療者，以及空腹血糖（FPG）≥ 6.1mmol/ L，和（或）糖耐量異?！?.8mmol/L。（3）高血壓：已診斷為高血壓且接受治療者，和（或）血壓≥140/90mmHg。（4）血脂異常：甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和（或）高密度脂蛋白（HDL-C）＜0.9mmol/L。符合上述4項中3項即可診斷為MS。其中男78例，女64例；年齡29～63歲，平均（45.36±8.14）歲。BMI 25.46～31.64 kg/m2，平均（28.19±1.53）kg/m2。血壓152～186/93～114mmHg，平均（168.47±110.42）/（97.13±9.26）mmHg。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各71例，兩組患者均無心腦血管疾病、無肝腎功能不全、無血液系統(tǒng)疾病、無腫瘤病史、無精神疾病及家族史，兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理模式，健康教育包括入院后健康教育、護理過程中的隨機性健康教育和出院前健康教育。觀察組采用以健康教育為主的CNP模式進行系統(tǒng)化健康教育，具體如下：成立以科主任和護士長為組長的健康教育CNP小組，組員由工作能力較強的醫(yī)護人員組成，所有成員系統(tǒng)培訓(xùn)，并結(jié)合本院實際情況制定MS患者健康教育CNP，護理人員每天按照CNP表中內(nèi)容實施健康教育，并將健康教育CNP表擺放在病床的床尾，便于責任護士及時填寫，已執(zhí)行者打“√”，未執(zhí)行者打“×”，具體CNP內(nèi)容見表1。觀察組患者出院后定期進行電話隨訪6個月，1次/2～4周。

表1　MS患者健康教育臨床護理路徑

1.3觀察指標及評價標準 （1）應(yīng)用“MS健康知識評分表”和“患者滿意度調(diào)查表”評價患者對健康知識的掌握情況和對護理的滿意度。（2）于出院后3、6個月從合理膳食、戒煙限酒、控制體重、情緒樂觀和規(guī)律運動5個方面調(diào)查患者的生活方式改變狀況。（3）于出院后3、6個月測量并比較組患者的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者健康知識評分、住院時間與費用及患者滿意度比較 見表2。

表2　兩組患者健康知識評分、住院時間與費用及患者滿意度比較

2.2兩組患者干預(yù)后3、6個月的生活方式變化 見表3。

2.3兩組患者干預(yù)3、6個月后的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂變化 見表4。

表3　兩組患者干預(yù)3、6個月的生活方式比較［n（%）］

表4　兩組患者干預(yù)3、6個月后的腰圍、BMI、FPG、血壓及血脂比較（x±s）

3　討論

MS是一系列代謝紊亂及心腦血管危險因素聚集的臨床綜合征，研究認為“胰島素抵抗-高胰島素血癥-多種危險因素-糖尿病-動脈粥樣硬化-心腦血管病”是MS的核心理論［5］。健康教育是預(yù)防和控制MS的基礎(chǔ)和前提，有效的健康教育是控制預(yù)防MS的重要干預(yù)措施［6，7］，范旻等［8］對3800例MS患者實施健康管理3年后，MS患病率由21.4%降至12.6%，表明有效的健康管理可降低MS的患病率。

我國醫(yī)院護理人員資源缺乏，MS患者住院期間難以保證有一名護理人員全程連續(xù)地實施健康教育，每位患者的健康教育由幾名護理人員共同參與，因每名護理人員的學(xué)歷、理論知識及工作經(jīng)驗等不同，健康教育的流程不規(guī)范、內(nèi)容不一致，導(dǎo)致健康教育處于盲目性和隨意性狀態(tài)［9］。護理人員根據(jù)MS患者低于健康教育內(nèi)容的接受情況，有計劃地、循序漸進地實施健康教育，從合理膳食、戒煙限酒、控制體重、情緒樂觀和規(guī)律運動5個方面加強MS患者健康生活方式管理，幫助患者改變不良生活方式。CNP避免了常規(guī)護理模式中健康教育的盲目性與隨意性，且在實施過程中，護理人員根據(jù)路徑表實施健康教育，在滿足患者健康需求的同時，主動與患者溝通，對患者實施相應(yīng)心理護理，有助于緩解患者不良心理情緒，使患者主動學(xué)習(xí)健康知識，對未掌握的內(nèi)容積極主動向醫(yī)護人員詢問，更有助于全面掌握健康知識［10］。本資料中觀察組采用健康教育CNP模式進行健康教育，出院前的健康知識評分和患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），而住院時間和費用低于對照組（P＜0.05），出院后隨訪3、6個月時的生活方式及腰圍、BMI、FPG、血壓和血脂等指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與文獻報道一致［10］。

綜上所述，CNP規(guī)范MS的健康教育的內(nèi)容、標準、時間及方式，并以時間為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸，使健康教育有計劃地實施，使患者了解自己的健康教育計劃目標，并主動參與，增強了患者的自我護理意識和能力，顯著提高了患者對健康教育知識的掌握，有助于改變不良生活方式，因此健康教育CNP可作為對MS患者實施有效健康教育的首選護理模式，值得推廣應(yīng)用。

1 蘇言輝，陳秋.代謝綜合征研究進展.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（3）：359～361.

2 何頌華，魏華鳳，吳濤，等.360例代謝綜合征患者的尿液糖代謝產(chǎn)物分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（1）：46～51.

3 趙崢.代謝綜合征的研究進展.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：143～144.

4 岳松，田鳳石.代謝綜合征的診斷標準和防治研究進展.天津醫(yī)藥，2011，39（8）：770～772.

5 薛瑞君，邵志堅.社區(qū)干預(yù)對提高代謝綜合征患者療效和生活質(zhì)量的研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012 ，39（7）：1664～1666.

6 陳星.應(yīng)用護理程序開展代謝綜合征健康教育的實踐.全科護理，2010，8（2）：465～467.

7 劉玉萍，張志斌，于洋，等.代謝綜合征的診治進展與健康教育對策.中國健康教育，2009，25（8）：609～611.

8 范旻，陶應(yīng)龍，張玉霞.對3800名職工代謝綜合征健康管理的效果觀察.當代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：158～159.

9 王繼珍，潘銓.健康教育為主的綜合干預(yù)對老年代謝綜合征生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量影響的研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：97～99.

10 朱敏，趙巧紅，欒曉軍，等.健康教育臨床護理路徑在代謝綜合征患者中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，9（33）：143～145.

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（20110708）

518110 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院