張東明

慢性心力衰竭患者血清CA125表達(dá)水平與心肌重構(gòu)心功能的相關(guān)性分析

張東明

目的 探討慢性心力衰竭患者血清CA125表達(dá)水平與心肌重構(gòu)、心功能的相關(guān)性。方法 92例CHF患者根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ-Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)27例，檢測(cè)和比較各組血清BNP、CA125、hs-CRP表達(dá)水平以及LVMI、LAVI、LVEF等心功能指標(biāo)，同期選擇30例門診體檢健康者作為研究對(duì)照組。結(jié)果 CHF組患者血清CA125、BNP、hs-CRP表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且隨心功能程度加重而逐漸升高（P＜0.05）；CHF組患者LVMI、LAVI明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05），且隨心功能程度加重而逐漸升高或降低（P＜0.05）；血清CA125表達(dá)水平與BNP、hs-CRP表達(dá)水平以及LVMI、LAVI呈正相關(guān)性關(guān)系（P＜0.05），而與LVEF呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論 CHF患者血清CA125表達(dá)水平隨病情加重而明顯升高，與心肌重構(gòu)、心功能有密切的相關(guān)性。

心力衰竭 腫瘤相關(guān)抗原125 心肌重構(gòu) 心功能

慢性心力衰竭（CHF）是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局，其不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的致殘率和病死率，還對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)等造成嚴(yán)重影響。目前研究認(rèn)為，CHF發(fā)病機(jī)制為心臟重塑和神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活［1］。近些年相關(guān)研究證實(shí)，血清腫瘤相關(guān)抗原125（CA125）表達(dá)水平與CHF患者的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后情況有著十分緊密的聯(lián)系，其可能是一種與CHF有關(guān)的非創(chuàng)傷性實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)［2］。本文探討CHF患者血清CA125表達(dá)水平與心肌重構(gòu)、心功能的相關(guān)性。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年11月本院住院治療的CHF患者92例，其中男52例，女40例；年齡34～75歲，平均年齡（54.6±8.9）歲。冠心病28例、高血壓性心臟病27例、擴(kuò)張型心肌病22例、風(fēng)濕性心臟病15例。心功能根據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)33例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)27例。選擇同期30例健康體檢者為對(duì)照組，男17例，女13例，年齡35～74歲，平均年齡（53.5±8.6）歲。

1.2檢測(cè)方法 所有患者及健康體檢者均清晨空腹抽取5ml靜脈血液，2000r/min離心分離上清液，采用免疫熒光法檢測(cè)血清B型鈉尿肽（BNP）表達(dá)水平（正常值＜80pg/ml），采用酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa法）檢測(cè)血清CA125表達(dá)水平（正常值＜35U/ml），采用免疫比濁定量法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）表達(dá)水平（正常值＜8.5mg/L）。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)和計(jì)算LVMI，采用Simpson法測(cè)定左心房體積，體表面積校正獲得LAVI，采用Teichholz校正公式計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用方差分析，血清CA125表達(dá)水平與BNP、hs-CRP表達(dá)水平、LVEF、LVMI、LAVI的關(guān)系采用Pearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組血清CA125、BNP、hs-CRP表達(dá)水平比較 見(jiàn)表1。

表1　各組血清CA125、BNP、hs-CRP表達(dá)水平比較（x±s）

2.2各組LVMI、LAVI、LVEF心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2　各組LVMI、LAVI、LVEF心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3血清CA125表達(dá)水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 血清CA125表達(dá)水平與BNP、hs-CRP表達(dá)水平及LVMI、LAVI呈正相關(guān)性（P＜0.05），與LVEF呈負(fù)相關(guān)性（P＜0.05）。

3　討論

CHF是一種臨床癥狀體征較為復(fù)雜的疾病，也是各種心臟疾病發(fā)展至最終的嚴(yán)重階段，其疾病的本質(zhì)是心肌組織出現(xiàn)重塑，而導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的根本原因是神經(jīng)內(nèi)分泌長(zhǎng)時(shí)間興奮和過(guò)度激活活化［3］。近些年部分研究認(rèn)為［4］，CHF患者血清CA125表達(dá)水平變化與血流動(dòng)力學(xué)、臨床癥狀有一定相關(guān)性。血清CA125主要由間皮細(xì)胞或上皮細(xì)胞合成和分泌而來(lái)，其表達(dá)水平升高的作用機(jī)制主要為［5～7］：（1）患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)血清白介素6（IL-6）表達(dá)水平明顯升高，可有效刺激上皮細(xì)胞明顯增生，進(jìn)而使血清CA125呈高水平表達(dá)。（2） CHF患者體循環(huán)或肺循環(huán)系統(tǒng)均出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血現(xiàn)象，進(jìn)而刺激作用胸膜/腹膜間皮細(xì)胞，使得信號(hào)肽表達(dá)水平顯著性增高。（3） CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活活化與心肌重塑現(xiàn)象有一定的相關(guān)性。（4）CHF患者血清原癌基因表達(dá)水平過(guò)度升高，可促進(jìn)心肌組織的重塑，形成惡性循環(huán)過(guò)程，最終合成和分泌大量CA125。還有研究認(rèn)為［8］，血清BNP表達(dá)水平與心力衰竭的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，而血清CA125與BNP表達(dá)水平呈明顯的正相關(guān)性，且隨心功能分級(jí)的升高，血清CA125與BNP表達(dá)水平均明顯升高，心力衰竭病情緩解后，兩者表達(dá)水平則明顯下降，與本資料結(jié)果相符。血清CRP表達(dá)水平可在急性炎癥感染反應(yīng)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死時(shí)明顯升高，可直接損害心肌組織。采用超敏方法可檢測(cè)血清CRP最低表達(dá)水平，稱為hs-CRP，其在心血管事件判斷方面發(fā)揮著重要的作用［9，10］。

本資料結(jié)果顯示，CHF組患者血清CA125、BNP、hs-CRP表達(dá)水平隨心功能嚴(yán)重程度加重而逐漸升高，且三者之間存在正相關(guān)性，由此推測(cè)血清CA125表達(dá)水平可預(yù)測(cè)CHF患者心功能的嚴(yán)重程度。此外血清CA125表達(dá)水平與LVMI、LAVI等心功能指標(biāo)也呈正相關(guān)性，而與LVEF呈負(fù)相關(guān)性關(guān)系，提示血清CA125表達(dá)水平提高可促進(jìn)心肌重構(gòu)，使左心室呈進(jìn)行性擴(kuò)大，心功能嚴(yán)重程度逐漸加重。由此可知，CHF患者血清CA125表達(dá)水平可隨病情加重而明顯升高，與心肌重構(gòu)、心功能有著密切的相關(guān)性。

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200052 上海市第八人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科