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        牙髓病根管治療難度評(píng)估 根管解剖因素對(duì)根管治療成功率的影響

        2015-10-19 12:39:08鞠鐸
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2015年7期
        關(guān)鍵詞:周病前牙患牙

        鞠鐸

        牙髓病根管治療難度評(píng)估 根管解剖因素對(duì)根管治療成功率的影響

        鞠鐸

        目的 評(píng)估根管治療的難度,并分析不同根管解剖因素對(duì)初次根管治療成功率的影響。方法 2012年1月至2013年6月接受初次根管治療的患者367例(452顆患牙),經(jīng)開髓、根管預(yù)備、根管清洗消毒等步驟后,采用根管糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填,并修復(fù)牙冠。所有患牙在根管長(zhǎng)度測(cè)定、根管填充后拍攝X線片,以評(píng)估根管治療的難度,并分析不同根管解剖因素對(duì)根管治療成功率的影響。治療6個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪,評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 治療難度Ⅰ級(jí)的患牙根管填充合格率100%;治療難度Ⅳ級(jí)的患牙根管治療合格率80.95%。不同治療難度等級(jí)的根管治療合格率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。共411顆患牙在半年后接受了電話隨訪。其中383顆患牙(93.2%)術(shù)后6個(gè)月無疼痛感,可正常咀嚼;28顆患牙在冷熱刺激、敲擊或咀嚼時(shí)有痛感。多根管患牙治愈率低于單根管患牙;活髓牙治愈率明顯高于死髓牙;伴根尖周病變的患牙治愈率低于無病變牙。良好的根管填充可大幅提高患牙的治愈率。結(jié)論 根管治療難度評(píng)估有助于提高根管的治療;牙髓和根尖周病變降低初次根管治療的成功率。

        根管治療 牙髓病 根尖周病

        牙髓病和根尖周病均為口腔科的常見病,根尖周病多由牙髓病發(fā)展而來,細(xì)菌及其毒素侵入牙髓引起牙髓??;而這些細(xì)菌、毒素及牙髓病變產(chǎn)物通過根尖孔滲透到根尖周組織,便引起根尖周病[1]。治療前充分評(píng)估根管治療難度,根據(jù)不同根管的位置、數(shù)量、形態(tài)、鈣化程度等解剖因素采取相應(yīng)治療措施,是提高初次根管治療成功率的保障。因此,本文探討根管治療難度評(píng)估及不同根管解剖因素對(duì)首次根管治療成功率的影響。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 2012年1月至2013年6月本院接受初次根管治療的患者367例(452顆患牙)。其中男162例,女205例;年齡15~76歲,平均年齡43.6歲?;颊呓邮苤委熐霸敿?xì)告知治療流程、治療的優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

        1.2方法 所有患牙常規(guī)開髓、根管長(zhǎng)度測(cè)定、冠向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備、根管清洗消毒等步驟后,采用根管糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填,并修復(fù)牙冠。治療過程中記錄患牙的牙髓狀態(tài)。所有患牙在根管長(zhǎng)度測(cè)定時(shí)和根管填充后分別攝X線片,了解髓室的位置、根管數(shù)目及形態(tài)、根管工作長(zhǎng)度、根尖周病變情況、根管填充狀態(tài)等。術(shù)后6個(gè)月電話隨訪,根據(jù)隨訪時(shí)患牙情況,分析牙髓和根尖周病變情況對(duì)初次根管治療成功率的影響。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)牙位難度評(píng)分:0分:上下頜前牙。1分:上下頜前磨牙。2分:上下頜第一、第二磨牙。3分:第三磨牙。(2)根管數(shù)目難度評(píng)分:1分:前牙、前磨牙單管。2分:前磨牙雙管、磨牙單根單管。3分:前牙單根雙管、第一磨牙4根管、第二磨牙C形根管。4分:前牙前磨牙>3根管、第一磨牙>5根管、第二磨牙>4根管、第三磨牙根管形態(tài)變異。(3)根管彎曲度評(píng)分:1分:≤10°。2分:10° ~25°,前牙S形根管。3分:前磨牙、磨牙26~45°。4分:≥45°,磨牙S形根管。(4)根管鈣化度難度評(píng)分:1分:根管口和根管內(nèi)無明顯鈣化影像,形態(tài)影像清晰。2分:根管內(nèi)有散在鈣化影像,根管直徑縮短,形態(tài)不典型。3分:根管口模糊難以定位,根管影像似有斷裂。4分:根管影像有明顯的斷裂,找不到根管口。(5)難度等級(jí)評(píng)分:Ⅰ級(jí):4個(gè)指標(biāo)的難度評(píng)分均≤1。Ⅱ級(jí):4個(gè)指標(biāo)的難度評(píng)分中有一個(gè)為2分,余下3個(gè)≤1。Ⅲ級(jí):4個(gè)指標(biāo)的難度評(píng)分中有一個(gè)為3分,余下均≤2;或>2個(gè)為2分。Ⅳ級(jí):4個(gè)影響因素的難度評(píng)分中有一個(gè)為4分,或有>2個(gè)為3分。(6)根管填充的X線判定標(biāo)準(zhǔn):恰充:充填物距根尖孔0~2mm。充填不良:充填物距根尖孔的距離>2mm或超出根尖孔。如多根管牙某一根管出現(xiàn)欠充或超充,則將該牙判斷為填充不良。(7)療效評(píng)價(jià):有效:治療后無疼痛,無咬合不適,反之判斷為無效。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1根管治療難度等級(jí)評(píng)分與根管填充質(zhì)量分析 依據(jù)根管治療時(shí)的X線片,對(duì)452顆患牙均進(jìn)行了根管治療難度的評(píng)估,并分析不同治療難度等級(jí)的根管充填合格率。見表1。

        表1 不同治療難度根管的填充質(zhì)量比較(顆)

        2.2牙髓和根尖周病變情況對(duì)初次根管治療成功率的影響 在367例首診患者中,345例(411顆患牙)在半年后電話隨訪,其中383顆患牙術(shù)后6個(gè)月無疼痛感,可正常咀嚼,占93.2%;28顆患牙在遇有冷熱刺激、敲擊或咀嚼時(shí)有痛感。見表2。

        表2 牙髓和根尖周病變情況對(duì)初次根管治療成功率的影響

        3 討論

        根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病的最有效方法,通過徹底清除根管內(nèi)的病變牙髓及炎癥物質(zhì)后封閉根管的方法,防止牙髓及根管的再次感染,連同后期的牙冠修復(fù)等技術(shù)一起,達(dá)到保護(hù)患者牙齒、盡量恢復(fù)牙齒功能的目的[2]。由于根管解剖形態(tài)多樣,且多為不規(guī)則形態(tài),造成即使在X線片的幫助下,某些形態(tài)異常的根管難以徹底清除感染、并嚴(yán)密充填,導(dǎo)致治療失?。?]。如下頜第三磨牙的根管治療,因下頜骨外斜嵴的遮擋,導(dǎo)致X線片上患牙的根管影像模糊,加之下頜第三磨牙根管形態(tài)復(fù)雜,均易致使根管治療發(fā)生遺漏[4]。根管治療的相關(guān)報(bào)道較多,但關(guān)于首次根管治療成功率的報(bào)道卻各不相同[5,6]。這可能與根管解剖形態(tài)復(fù)雜多變、位置隱匿不易探查、根管清洗預(yù)備時(shí)感染未完全清除、患者自身?xiàng)l件等有關(guān)。

        人體根管系統(tǒng)存在較大差異。前牙多以單根管為主,但磨牙均>2個(gè)根管。根管的解剖形態(tài)復(fù)雜多變,其彎曲程度和走向各不相同,且個(gè)體間的變異很大,直接加大了根管治療的難度,同時(shí)也影響了根管治療的效果[7~9]。此外,不同個(gè)體的根管形態(tài)差異很大,臨床上常可見存在側(cè)支根管、副根管、根尖分歧等情況,即使經(jīng)過充分的根管預(yù)備、根管消毒蕩洗等步驟可能無法清除細(xì)小根管內(nèi)的壞死牙髓及炎性物質(zhì),治療后一段時(shí)間微生物大量繁殖,并經(jīng)根管微滲漏進(jìn)入根尖周組織,導(dǎo)致根管治療失敗[10]。因此,治療前充分進(jìn)行根管治療難度評(píng)估有積極意義。本資料顯示,治療難度等級(jí)評(píng)分越低的根管其治療成功率越高,表明患牙的解剖因素是影響根管填充質(zhì)量的重要原因。此外,多根管患牙的治愈率低于單根管患牙,表明多根管患牙的治療更應(yīng)在術(shù)前充分檢查,在了解根管形態(tài)、根管內(nèi)及根管周情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作,避免遺漏。術(shù)中采用3%雙氧水及生理鹽水連續(xù)反復(fù)交替沖洗根管,采用氫氧化鈣-碘仿糊劑消毒并輔以甲硝唑等藥物預(yù)防感染,最后進(jìn)行完善的根管封閉以提高治療成功率。

        根尖周病變是影響根管治療成功率的原因之一。研究顯示,根尖周輕度病變的患牙根管治療成功率高于根尖周嚴(yán)重病變的患牙[11]。本資料中,根尖周無病變患牙的根管治療成功率顯著高于有病變的患牙,與上述研究結(jié)果相符。此外,活髓牙的根管治療成功率高于死髓牙,這可能與活髓牙細(xì)菌感染程度較輕,未發(fā)生根尖周病變有關(guān)。因此,對(duì)于患牙的治療,應(yīng)及早進(jìn)行,以減少根管內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),提高治療的成功率。根管的充填狀況也是影響根管治療成功率的重要因素。本資料中,根管填充良好的患牙的治療成功率顯著高于根管填充不良的患牙。根管欠充會(huì)給細(xì)菌的生存和繁殖提供空間,細(xì)菌毒素和炎癥物質(zhì)可通過充填物的孔隙進(jìn)入根尖周組織,導(dǎo)致根管再次感染。而根管超充可將細(xì)菌等感染物質(zhì)擠壓出根尖孔,導(dǎo)致根尖周病變[12]。

        1 McCabe P S, Dummer P M H. Pulp canal obliteration: an endodontic diagnosis and treatment challenge. International endodontic journal,2012, 45(2): 177~197.

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        3 Paredes-Vieyra J, Enriquez F J J. Success rate of single-versus twovisit root canal treatment of teeth with apical periodontitis: a randomized controlled trial. Journal of endodontics, 2012, 38(9): 1164~1169.

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        9 趙瑩, 董穎韜, 王曉燕, 等. 4674顆下頜前牙根管構(gòu)型的錐形束 CT分析. 北京大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(1): 95~99.

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        11 趙然.兩種根充法治療牙髓病和根尖周病的臨床效果比較.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(16): 156.

        12 石改琴. 不同根管填充程度對(duì) 96 例牙體牙髓患者治療的影響. 中外健康文摘, 2013 (37):105.

        313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院

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