鞠鐸

牙髓病根管治療難度評(píng)估 根管解剖因素對(duì)根管治療成功率的影響

鞠鐸

目的 評(píng)估根管治療的難度，并分析不同根管解剖因素對(duì)初次根管治療成功率的影響。方法 2012年1月至2013年6月接受初次根管治療的患者367例（452顆患牙），經(jīng)開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管清洗消毒等步驟后，采用根管糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，并修復(fù)牙冠。所有患牙在根管長(zhǎng)度測(cè)定、根管填充后拍攝X線片，以評(píng)估根管治療的難度，并分析不同根管解剖因素對(duì)根管治療成功率的影響。治療6個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 治療難度Ⅰ級(jí)的患牙根管填充合格率100%；治療難度Ⅳ級(jí)的患牙根管治療合格率80.95%。不同治療難度等級(jí)的根管治療合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。共411顆患牙在半年后接受了電話隨訪。其中383顆患牙（93.2%）術(shù)后6個(gè)月無(wú)疼痛感，可正常咀嚼；28顆患牙在冷熱刺激、敲擊或咀嚼時(shí)有痛感。多根管患牙治愈率低于單根管患牙；活髓牙治愈率明顯高于死髓牙；伴根尖周病變的患牙治愈率低于無(wú)病變牙。良好的根管填充可大幅提高患牙的治愈率。結(jié)論 根管治療難度評(píng)估有助于提高根管的治療；牙髓和根尖周病變降低初次根管治療的成功率。

根管治療 牙髓病 根尖周病

牙髓病和根尖周病均為口腔科的常見(jiàn)病，根尖周病多由牙髓病發(fā)展而來(lái)，細(xì)菌及其毒素侵入牙髓引起牙髓??；而這些細(xì)菌、毒素及牙髓病變產(chǎn)物通過(guò)根尖孔滲透到根尖周組織，便引起根尖周?。?］。治療前充分評(píng)估根管治療難度，根據(jù)不同根管的位置、數(shù)量、形態(tài)、鈣化程度等解剖因素采取相應(yīng)治療措施，是提高初次根管治療成功率的保障。因此，本文探討根管治療難度評(píng)估及不同根管解剖因素對(duì)首次根管治療成功率的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年6月本院接受初次根管治療的患者367例（452顆患牙）。其中男162例，女205例；年齡15～76歲，平均年齡43.6歲?；颊呓邮苤委熐霸敿?xì)告知治療流程、治療的優(yōu)缺點(diǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

1.2方法 所有患牙常規(guī)開(kāi)髓、根管長(zhǎng)度測(cè)定、冠向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備、根管清洗消毒等步驟后，采用根管糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填，并修復(fù)牙冠。治療過(guò)程中記錄患牙的牙髓狀態(tài)。所有患牙在根管長(zhǎng)度測(cè)定時(shí)和根管填充后分別攝X線片，了解髓室的位置、根管數(shù)目及形態(tài)、根管工作長(zhǎng)度、根尖周病變情況、根管填充狀態(tài)等。術(shù)后6個(gè)月電話隨訪，根據(jù)隨訪時(shí)患牙情況，分析牙髓和根尖周病變情況對(duì)初次根管治療成功率的影響。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）牙位難度評(píng)分：0分：上下頜前牙。1分：上下頜前磨牙。2分：上下頜第一、第二磨牙。3分：第三磨牙。（2）根管數(shù)目難度評(píng)分：1分：前牙、前磨牙單管。2分：前磨牙雙管、磨牙單根單管。3分：前牙單根雙管、第一磨牙4根管、第二磨牙C形根管。4分：前牙前磨牙＞3根管、第一磨牙＞5根管、第二磨牙＞4根管、第三磨牙根管形態(tài)變異。（3）根管彎曲度評(píng)分：1分：≤10°。2分：10° ～25°，前牙S形根管。3分：前磨牙、磨牙26～45°。4分：≥45°，磨牙S形根管。（4）根管鈣化度難度評(píng)分：1分：根管口和根管內(nèi)無(wú)明顯鈣化影像，形態(tài)影像清晰。2分：根管內(nèi)有散在鈣化影像，根管直徑縮短，形態(tài)不典型。3分：根管口模糊難以定位，根管影像似有斷裂。4分：根管影像有明顯的斷裂，找不到根管口。（5）難度等級(jí)評(píng)分：Ⅰ級(jí)：4個(gè)指標(biāo)的難度評(píng)分均≤1。Ⅱ級(jí)：4個(gè)指標(biāo)的難度評(píng)分中有一個(gè)為2分，余下3個(gè)≤1。Ⅲ級(jí)：4個(gè)指標(biāo)的難度評(píng)分中有一個(gè)為3分，余下均≤2；或＞2個(gè)為2分。Ⅳ級(jí)：4個(gè)影響因素的難度評(píng)分中有一個(gè)為4分，或有＞2個(gè)為3分。（6）根管填充的X線判定標(biāo)準(zhǔn)：恰充：充填物距根尖孔0～2mm。充填不良：充填物距根尖孔的距離＞2mm或超出根尖孔。如多根管牙某一根管出現(xiàn)欠充或超充，則將該牙判斷為填充不良。（7）療效評(píng)價(jià)：有效：治療后無(wú)疼痛，無(wú)咬合不適，反之判斷為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1根管治療難度等級(jí)評(píng)分與根管填充質(zhì)量分析 依據(jù)根管治療時(shí)的X線片，對(duì)452顆患牙均進(jìn)行了根管治療難度的評(píng)估，并分析不同治療難度等級(jí)的根管充填合格率。見(jiàn)表1。

表1　不同治療難度根管的填充質(zhì)量比較（顆）

2.2牙髓和根尖周病變情況對(duì)初次根管治療成功率的影響 在367例首診患者中，345例（411顆患牙）在半年后電話隨訪，其中383顆患牙術(shù)后6個(gè)月無(wú)疼痛感，可正常咀嚼，占93.2%；28顆患牙在遇有冷熱刺激、敲擊或咀嚼時(shí)有痛感。見(jiàn)表2。

表2　牙髓和根尖周病變情況對(duì)初次根管治療成功率的影響

3　討論

根管治療是目前治療牙髓病、根尖周病的最有效方法，通過(guò)徹底清除根管內(nèi)的病變牙髓及炎癥物質(zhì)后封閉根管的方法，防止牙髓及根管的再次感染，連同后期的牙冠修復(fù)等技術(shù)一起，達(dá)到保護(hù)患者牙齒、盡量恢復(fù)牙齒功能的目的［2］。由于根管解剖形態(tài)多樣，且多為不規(guī)則形態(tài)，造成即使在X線片的幫助下，某些形態(tài)異常的根管難以徹底清除感染、并嚴(yán)密充填，導(dǎo)致治療失?。?］。如下頜第三磨牙的根管治療，因下頜骨外斜嵴的遮擋，導(dǎo)致X線片上患牙的根管影像模糊，加之下頜第三磨牙根管形態(tài)復(fù)雜，均易致使根管治療發(fā)生遺漏［4］。根管治療的相關(guān)報(bào)道較多，但關(guān)于首次根管治療成功率的報(bào)道卻各不相同［5，6］。這可能與根管解剖形態(tài)復(fù)雜多變、位置隱匿不易探查、根管清洗預(yù)備時(shí)感染未完全清除、患者自身?xiàng)l件等有關(guān)。

人體根管系統(tǒng)存在較大差異。前牙多以單根管為主，但磨牙均＞2個(gè)根管。根管的解剖形態(tài)復(fù)雜多變，其彎曲程度和走向各不相同，且個(gè)體間的變異很大，直接加大了根管治療的難度，同時(shí)也影響了根管治療的效果［7～9］。此外，不同個(gè)體的根管形態(tài)差異很大，臨床上?？梢?jiàn)存在側(cè)支根管、副根管、根尖分歧等情況，即使經(jīng)過(guò)充分的根管預(yù)備、根管消毒蕩洗等步驟可能無(wú)法清除細(xì)小根管內(nèi)的壞死牙髓及炎性物質(zhì)，治療后一段時(shí)間微生物大量繁殖，并經(jīng)根管微滲漏進(jìn)入根尖周組織，導(dǎo)致根管治療失?。?0］。因此，治療前充分進(jìn)行根管治療難度評(píng)估有積極意義。本資料顯示，治療難度等級(jí)評(píng)分越低的根管其治療成功率越高，表明患牙的解剖因素是影響根管填充質(zhì)量的重要原因。此外，多根管患牙的治愈率低于單根管患牙，表明多根管患牙的治療更應(yīng)在術(shù)前充分檢查，在了解根管形態(tài)、根管內(nèi)及根管周情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行操作，避免遺漏。術(shù)中采用3%雙氧水及生理鹽水連續(xù)反復(fù)交替沖洗根管，采用氫氧化鈣-碘仿糊劑消毒并輔以甲硝唑等藥物預(yù)防感染，最后進(jìn)行完善的根管封閉以提高治療成功率。

根尖周病變是影響根管治療成功率的原因之一。研究顯示，根尖周輕度病變的患牙根管治療成功率高于根尖周嚴(yán)重病變的患牙［11］。本資料中，根尖周無(wú)病變患牙的根管治療成功率顯著高于有病變的患牙，與上述研究結(jié)果相符。此外，活髓牙的根管治療成功率高于死髓牙，這可能與活髓牙細(xì)菌感染程度較輕，未發(fā)生根尖周病變有關(guān)。因此，對(duì)于患牙的治療，應(yīng)及早進(jìn)行，以減少根管內(nèi)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，提高治療的成功率。根管的充填狀況也是影響根管治療成功率的重要因素。本資料中，根管填充良好的患牙的治療成功率顯著高于根管填充不良的患牙。根管欠充會(huì)給細(xì)菌的生存和繁殖提供空間，細(xì)菌毒素和炎癥物質(zhì)可通過(guò)充填物的孔隙進(jìn)入根尖周組織，導(dǎo)致根管再次感染。而根管超充可將細(xì)菌等感染物質(zhì)擠壓出根尖孔，導(dǎo)致根尖周病變［12］。

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313000 浙江省湖州市中心醫(yī)院