李紅霞 黃光敏★

熱酸洗在血液透析機保養(yǎng)中的應用

李紅霞 黃光敏★

目的 分別對血液透析機進行20%檸檬酸熱化學消毒和20%檸檬酸聯(lián)合5%次氯酸消毒，比較兩種消毒方法的有效性。方法 對6臺新購的AK96型血液透析機分別采用20%檸檬酸聯(lián)合5%次氯酸消毒（對照組）和20%檸檬酸熱化學消毒（觀察組）進行保養(yǎng)，對細菌、內毒素、機器故障率、費用及操作方法進行比較。結果 觀察組機器故障率、用時及費用、護士工作量明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義；在細菌培養(yǎng)和內毒素檢測方面比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 觀察組對血液透析機的保養(yǎng)具有操作簡單、費用少、機器故障率低等優(yōu)點，對血液透析機的保養(yǎng)是有效的。

檸檬酸 熱化學消毒 透析機 保養(yǎng)

血液透析機又叫人工腎，主要用于急性腎功能衰竭及慢性腎功能衰竭的治療，是目前緩解尿毒癥的常規(guī)治療手段［1］。透析治療結束后需要對儀器內部進行除鐵、清潔、除鈣、除油、消毒等處理，保證傳感器的表層清潔，防止傳感器的參數(shù)發(fā)生偏差［2］，同時杜絕交叉感染的問題發(fā)生。血液透析機使用壽命的長短與使用方法及保養(yǎng)密切相關［3］。作者自2013年6月至2014年5月，對本院新采購的AK96型血液透析機采用檸檬酸熱化學消毒的方式進行保養(yǎng)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院新購的6臺AK96型血液透析機。對照組：3臺用20%檸檬酸除鈣，再用5%次氯酸滅菌。觀察組：3臺選擇熱消毒鍵后再用20%的檸檬酸除鈣滅菌處理。兩組透析機均為金寶公司生產、同一機型及批號，使用相同的透析液（百特公司生產）。每日均隨機安排患者使用（約10h），觀察期為1年。

1.2方法 患者第一次做完血液透析后，6臺機器采用相同的方法處理：先將機器排水10min，再用5%的次氯酸消毒處理?；颊叩诙巫鐾暄和肝鲋委熀?，6臺機器分別先排水10min，然后對照組應用20%檸檬酸、選擇citric鍵進行除鈣處理，再應用5%次氯酸、選擇Hypochl鍵進行消毒處理后關機。觀察組先選擇Heat disinf鍵再選用20%檸檬酸消毒液進行消毒除鈣處理后關機。1次/d。

1.3觀察指標 觀察1年內細菌培養(yǎng)、內毒素檢測及機器故障率，做1次保養(yǎng)所需費用、用時及護士工作量情況。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組透析機故障率比較 觀察組通過熱酸洗處理，機器故障率明顯降低，反超濾和過濾器堵塞均明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組透析機故障率比較（n）

2.2兩組透析機保養(yǎng)1次所需費用、用時及護士工作量比較 見表2。

表2　兩組保養(yǎng)1次所需費用、時間及護士工作量比較（x±s）

2.3兩組細菌培養(yǎng)及內毒素檢測結果比較 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 見表3。

表3　兩組細菌培養(yǎng)及內毒素檢測結果比較（x±s）

3　討論

血液透析機分為電路和水路，在工作時需用透析液（透析液含有鹽），其對設備（尤其是水路部分）有一定的腐蝕性，如保養(yǎng)不當就容易損壞設備，出現(xiàn)故障。據(jù)廣州地區(qū)和南方部分省市透析機故障原因統(tǒng)計分析，因保養(yǎng)不當而造成的機器故障占70 %左右［4］。目前血液透析機的消毒方法有熱化學消毒、冷化學消毒和熱消毒三種，除了熱消毒是將反滲水加熱＞85℃達到殺滅細菌的目的外，其他兩種方法均需要特定的化學消毒劑。冷化學消毒是使用一定濃度的含氯消毒劑或含過氧乙酸消毒劑，達到消毒、脫鈣、去蛋白的目的［5］，熱化學消毒使用檸檬酸，檸檬酸在加熱的條件下顯出很強的殺菌作用，且無毒低腐蝕［6］。本資料中，對照組中的檸檬酸根離子與沉積在透析機水路管中的鈣離子結合生成檸檬酸鈣，從而達到除鈣的目的，次氯酸是一種強的氧化劑，可使細菌蛋白質氧化變性，達到滅菌的目的。而觀察組中檸檬酸在加熱條件下顯示出較強的殺菌作用且無毒、低腐蝕，同時又具有氧化，除鈣的目的。但對照組中的檸檬酸在冬天由于除鈣效果欠佳，長期鈣沉積堵塞透析機的過濾網(wǎng)，從而引起各種機器故障。

綜上所述，檸檬酸熱化學消毒對血液透析機的保養(yǎng)具有操作簡單、費用少、機器故障率低等優(yōu)點，對血液透析機的保養(yǎng)是充分有效的。

1 王質剛.血液凈化學.第二版.北京：科學技術出版社，2003.584～586.

2 羅凱.淺談醫(yī)院血液透析機的基本維護及保養(yǎng).科技創(chuàng)新與應用，2014.23.

3 董麗潔.淺談血液透析機的維護與保養(yǎng).實用醫(yī)技雜志，2005.17.

4 李樹良，胡桂云.談透析中心設備的維護保養(yǎng).醫(yī)療設備信息，1993.3.

5 王春麗，楊國勇，孫利軍，等，兩種清洗劑清洗牙科鉆針的效果觀察.中華護理雜志，2012，47（8）：729.

6 邢書霞，馬玲，張劍，等，檸檬酸與熱力聯(lián)合殺菌作用的研究.中國消毒學雜志，2006，23（5）：420～421.

442008 湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院血液凈化中心