董佳敏 楊向軍★

血漿同型半胱氨酸與急性心肌梗死患者冠狀動脈病變的相關(guān)性

董佳敏 楊向軍★

目的 分析血漿同型半胱氨酸（Hcy）與急性心肌梗死患者冠狀動脈病變的關(guān)系，探討其在急性心肌梗死中的作用。方法 選擇2013年3月至2014年3月急性心肌梗死患者60例（AMI組），冠狀動脈正常者40例（對照組）。檢測血漿同型半胱氨酸（Hcy）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP），冠狀動脈造影檢查冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度，比較兩組差異。結(jié)果 血漿 Hcy 水平隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多呈上升趨勢，單支病變組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三支病變組高于雙支病變組及單支病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿 Hcy水平急性心肌梗死患者明顯高于冠狀動脈正常者。血漿 Hcy 水平與急性心肌梗死患者冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度呈正相關(guān)。血漿 Hcy水平可作為急性心肌梗死的一個獨立的危險因素。

同型半胱氨酸 急性心肌梗死 冠脈病變程度

急性心肌梗死（AMI）是由于動脈粥樣硬化所導(dǎo)致器官病變，嚴重危害人類生命和健康。吸煙、大量飲酒、高血脂、高血壓、糖尿病等均是AMI的危險因素。同型半胱氨酸是蛋氨酸循環(huán)的正常代謝產(chǎn)物，在多種危險因素共同作用下，可促使冠狀動脈粥樣硬化及斑塊形成，引起冠狀動脈管腔狹窄，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。近年來有研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸可作為AMI的一種新的獨立的危險因素，其在AMI的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年3月至2014年3月本院心內(nèi)科住院的患者100例。符合AMI 的診斷標準，心電圖、心肌壞死標志物、冠狀動脈造影確診者為AMI組，冠狀動脈造影或冠狀動脈CT正常者為對照組。冠心病AMI的診斷依據(jù)參考美國心臟病學會和美國心臟學會（ACC/AHA）1999 年修訂的 AMI 治療指南，AMI的診斷標準至少具備下列 3 條標準中的 2 條：（1）缺血性胸痛的臨床病史。（2）心電圖的動態(tài)演變。（3）心肌壞死的血清心肌標志物水平的動態(tài)改變［1］。排除標準： 合并肝腎功能不全、擴張性心肌病、風濕性心臟病、感染、腦卒中、腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

表1　兩組患者一般資料比較

組別性別（男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2）高血壓罹患率（%）吸煙（%）AMI組（n=60）38/2255. 67±11. 2223.3±2.964776對照組（n=40）25/1552. 20±10. 0918.3±2.283025 P值0.5110.2480.0010.0030.030

1.2方法 （1）血標本檢測：所有患者均于住院次日清晨空腹采集靜脈血8ml，血漿同型半胱氨酸（Hcy）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）均由本院生化室檢測。所有試劑均為同一廠家同一批次生產(chǎn)。Hcy 試劑盒購自北京九強生物技術(shù)有限公司，采用酶法測定，正常參考值范圍5～15μmol/L。CRP 試劑盒購自德國羅氏生物技術(shù)有限公司，采用免疫比濁法測定，正常參考值范圍0～5mg/L。BNP 試劑盒購自美國雅培公司，應(yīng)用檢測配套設(shè)備采取微粒子免疫捕抓法測定，正常參考值范圍0～100pg/ml。（2）冠狀動脈檢查：住院期間由急診介入小組行冠狀動脈造影記錄冠狀動脈病變支數(shù)、狹窄程度。DSA 數(shù)字減影機 philips-FD-20。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13. 0軟件。進行單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Hcy、CRP比較 AMI組Hcy、CRP均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2　兩組患者Hcy、CRP比較（x±s）

2.2兩組患者心臟功能的比較 AMI組的BNP 高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）見表3。

表3　兩組患者心臟功能的比較（x±s）

2.3AMI組不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Hcy的比較 AMI冠狀動脈三支病變組血漿Hcy水平高于雙支病變組和單支病變組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 01）見表4。

表4　AMI 組不同冠狀動脈病變支數(shù)血漿Hcy的比較（x±s）

3　討論

AMI是病死率較高的疾病，其發(fā)病率隨生活水平的提高不斷增加。在AMI發(fā)病因素的研究中，已證實高脂血癥、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等為其獨立危險因素［2，3］。近年研究表明，Hcy可通過多種機制參與冠心病的發(fā)生發(fā)展，Boers等［4～6］認為冠狀動脈，腦動脈及周圍血管粥樣硬化患者血中 Hcy 濃度均較正常對照組升高，并認為不同程度的血漿Hcy 濃度升高與動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病呈正相關(guān)。Clarke等［7］認為血管平滑肌細胞凋亡在動脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展和破裂中起重要作用。劉穎等［8］認為Hcy可促進動脈平滑肌細胞增生，加快低密度脂蛋白膽固醇氧化，同時降低高密度脂蛋白膽固醇的保護性作用，使泡沫細胞產(chǎn)生明顯增多，最終導(dǎo)致血管壁增厚和粥樣硬化斑塊形成。高 Hcy 血癥作為一種新的獨立的動脈粥樣硬化和冠心病危險因素［9］，日益受到人們的重視。Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸在細胞內(nèi)脫甲基化生成的產(chǎn)物。Hcy可產(chǎn)生大量的自由基加速低度密脂蛋白膽固醇氧化，從而誘導(dǎo)血管平滑肌增生。本資料結(jié)果顯示，AMI患者血漿 Hcy明顯高于對照組，與陳國威等［10］、曹艷輝等［11］報道一致。AMI組的體質(zhì)指數(shù)、高血壓的罹患率、吸煙率、Hcy、CPR、BNP水平均高于對照組，均是AMI發(fā)病的危險因素。血漿Hcy水平與AMI 患者冠狀動脈病變支數(shù)有相關(guān)，血漿Hcy水平越高，其冠狀動脈病變支數(shù)越多。本資料結(jié)果顯示，冠狀動脈三支病變血漿Hcy水平高于雙支病變、單支病變，冠狀動脈雙支病變血漿 Hcy 水平高于單支病變，三組比較，差異均有統(tǒng)計學意義。因此，血漿Hcy水平越高，冠狀動脈病變支數(shù)越多、狹窄程度越重。BNP主要儲存于心室肌內(nèi)，心室充盈壓的高低變化決定了其分泌量，心力衰竭時，心室壁張力明顯增加，心室肌內(nèi)BNP分泌也相應(yīng)增多，使血漿中BNP水平明顯增高，其增高的程度與心力衰竭的嚴重程度呈正相關(guān)。

研究證明，血漿Hcy升高是導(dǎo)致AMI的重要危險因素之一，其通過多種途徑引起冠狀動脈粥樣硬化及斑塊形成，導(dǎo)致冠狀動脈管腔狹窄，且其升高越多，冠狀動脈病變支數(shù)越多，狹窄程度越重。目前尚不明確血漿Hcy是否還參與冠狀動脈斑塊最后破裂的致病過程，這需要進一步更深層次的研究。

1 葉任高，鐘南山.內(nèi)科學. 第七版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2009： 291.

2 吳慶.心肌標志物的研究進展及臨床應(yīng)用. 國外醫(yī)學：臨床生物化學與檢驗學分冊，2003，24（6）：359～360.

3 李勝利，高傳玉.急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸水平的變化. 醫(yī)藥論壇雜志，2005，5（17）：55.

4 Boers G H J，Smais A G H，Trijbels F J M，et al. Heterzygosity for homocystinuria in premature peripheral and cerebral occtysive arterial disease. N Engl J Med，1985，313（22）：709.

5 Coll B M， Malinow M R，NancyBreamer M S，et al. Elevated plasmahomocysteine concentration as a poossible independent risk factor for stroke. Stroke，1990，21（31）：572.

6 Stampfer M J，Malinow M R，Willett W C，et al. A prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicins. JAMA，1992，268（7）：877.

7 Clarke M C，Littewood Y D，F(xiàn)ig N，et al. Chronic apoptosis of vascular smooth muscle cells accelerates atherosclerosis and promotes calcification and medical degeneration. Circ Res，2008，102（12）：1529～1538.

8 劉穎，李永杰，高旭光.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及相關(guān)因素分相.中國全科醫(yī)學，2006，9（19）：1611～1163.

9 李勝利，高傳玉.急性冠狀綜合征患者血清同型半胱氨酸水平的變化. 醫(yī)藥論壇雜志，2005，5（17）：55.

10 陳國威，徐鴻華.同型半胱氨酸與冠心病的探討.心腦血管病防治，2009，9（1）：40～41.

11 曹艷輝.同型半胱氨酸，C-反應(yīng)蛋白及纖維蛋白原與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系探討. 醫(yī)學檢驗與臨床，2009，120（1）：77～89.

Objective Analyzed the correlation on plasma homocysteinemia with coronary artery lesion in acute myocardial infarction.The purpose of the design was to explore how hyperhomocysteinemia work in acute myocardial infarction. Methods 100 patinets in fi rst affi liated hospital of Soochow University from March 2013 to March 2014 were selected.60 of them were the AMI group with acute myocardial infarction.40 of them were the control group with normal coronary.All patients were detected homocysteine，C reactive protein，brain natriuretic peptide.Coronaryangiography recorded coronary disease vessel number count and coronary stenosis degree. Results The plasma homocysteine levels of the AMI group was higher than the control group.Between the two groups there was a signifi cant difference（P＜0. 05）.The plasma homocysteine levels of patients with tripevessel was higher than the levels of patients with double－vessel and single－vessel. Conclusion The plasma homocysteine levels in acute myocardial infarction patients were significantly increased than the control group with normal coronary.There was a positive correlation between the plasma homocysteine levels with the number and degree of stenosis vessel in acute myocardial infarction patients.The plasma homocysteine levels could be regarded as an independent risk factor of acute myocardial infarction.

Hyperhomocysteinemia Acute Myocardial Infarction Coronary Artery Lesion

215006 蘇州大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科