張艷玲，徐瑛瑛，景慧萍

（1.定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000；2.安定區(qū)婦幼保健站，甘肅 定西 743000）

2009—2013年定西市出生缺陷干預(yù)結(jié)果分析

張艷玲1，徐瑛瑛1，景慧萍2

（1.定西市婦幼保健院，甘肅 定西 743000；2.安定區(qū)婦幼保健站，甘肅 定西 743000）

目的 了解2009—2013年定西市出生缺陷干預(yù)結(jié)果。方法 選擇我市2009—2013年所有開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)妊娠滿28周至出生后7天圍產(chǎn)兒，采用描述對(duì)比方法進(jìn)行分析。結(jié)果 共有圍產(chǎn)兒31 062例，其中男性16 235例，女性14 827例，出生缺陷1 104例。2013年出生缺陷發(fā)生率為79.52/萬(wàn)。2009年前五位出生缺陷為神經(jīng)管缺陷、總唇裂、肢體畸形、腹裂及內(nèi)臟外翻、馬蹄足內(nèi)翻；2013年前五位出生缺陷為總唇裂、神經(jīng)管缺陷、肢體畸形、多指（趾）、其他先天異常。結(jié)論 通過(guò)加強(qiáng)落實(shí)出生缺陷預(yù)防措施，積極實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，我市出生缺陷發(fā)生率逐年下降，出生缺陷順位發(fā)生改變，出生人口素質(zhì)有了提高。

定西市；出生缺陷；人口素質(zhì)

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

出生缺陷數(shù)據(jù)來(lái)源于2009—2013年我市六縣一區(qū)所有開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)及醫(yī)院內(nèi)出生或引產(chǎn)（確診后）出生的缺陷兒，無(wú)論孕周大小均列入調(diào)查范圍。

1.2 出生缺陷干預(yù)背景

為貫徹《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，減少出生缺陷與殘疾，提高出生人口素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》目標(biāo)，衛(wèi)生部決定實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。定西市執(zhí)行甘肅省項(xiàng)目要求，對(duì)目標(biāo)人群采取有效干預(yù)措施，從而達(dá)到降低神經(jīng)管等缺陷發(fā)生率的目的。

1.3 對(duì)象

全市準(zhǔn)備懷孕和懷孕前3個(gè)月的農(nóng)村婦女。

1.4 方法

采用描述對(duì)比方法進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2009—2013年全市被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有圍產(chǎn)兒31 062例，其中男性16 235例，女性14 827例，出生缺陷1 104例。2013年出生缺陷發(fā)生率為79.52/萬(wàn)，呈逐年下降趨勢(shì)。

2.1 出生缺陷順位

出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，2009—2013年，總唇裂、神經(jīng)管缺陷、肢體畸形、多指（趾）、馬蹄足內(nèi)翻是我市高發(fā)出生缺陷。2009年前五位出生缺陷為神經(jīng)管缺陷、總唇裂、肢體畸形、腹裂及內(nèi)臟外翻、馬蹄足內(nèi)翻；2013年前五位出生缺陷為總唇裂、神經(jīng)管缺陷、肢體畸形、多指（趾）、其他先天異常（見(jiàn)表1）。

2009—2013年，我市通過(guò)加強(qiáng)落實(shí)出生缺陷三級(jí)預(yù)防措施，充分利用中央財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，特別是加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施增補(bǔ)小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，使出生缺陷中神經(jīng)管缺陷患兒數(shù)量明顯下降。2013年出生缺陷發(fā)生率為79.52/萬(wàn)，出生缺陷順位發(fā)生改變（見(jiàn)表2）。

2.2 嬰兒死亡率及出生缺陷死亡所占比例統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表2）

表1 2009—2013年定西市前五位出生缺陷統(tǒng)計(jì)

表2 2009、2013年定西市嬰兒死亡率及出生缺陷死亡所占比例（%）

3 原因分析

（1）我市經(jīng)濟(jì)較落后，大部分農(nóng)村地區(qū)交通不便，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健管理不夠規(guī)范。

（2）出生缺陷宣傳不夠深入，群眾缺乏健康知識(shí)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、婚前保健、孕前保健、孕期保健、遺傳咨詢等認(rèn)識(shí)不夠。部分農(nóng)民多生、偷生行為，使個(gè)別先天缺陷兒不能得到及時(shí)診治；還有部分農(nóng)民對(duì)出生缺陷的發(fā)病原因缺乏深入了解，認(rèn)為殘疾是無(wú)法改變的，所以避而不談，也導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生率上升。

（3）我市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開(kāi)展產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷，少部分開(kāi)展的醫(yī)療單位診療技術(shù)操作不夠規(guī)范，產(chǎn)前診斷技術(shù)水平較差，只能對(duì)一些有明顯特征的出生缺陷進(jìn)行確診，使得部分出生缺陷兒漏診。

（4）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有開(kāi)展規(guī)范的婚前醫(yī)學(xué)檢查，造成缺陷發(fā)生。

4 對(duì)策

4.1 開(kāi)展社會(huì)宣傳和健康教育

將黨和國(guó)家提高出生人口素質(zhì)的方針政策、出生缺陷的嚴(yán)重危害和預(yù)防措施作為社會(huì)健康教育的重點(diǎn)，喚起全社會(huì)特別是廣大育齡婦女的積極參與。采取廣播、電視、宣傳手冊(cè)、固定專(zhuān)欄、電子滾動(dòng)欄、墻體標(biāo)語(yǔ)、宣傳畫(huà)報(bào)等多種形式，將預(yù)防出生缺陷的科普知識(shí)列為健康宣教重點(diǎn)內(nèi)容。做好優(yōu)生優(yōu)育宣教、遺傳咨詢、婚前保健、孕前保健、孕期保健、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后保健知識(shí)宣傳，提高育齡婦女健康知識(shí)知曉率。

4.2 開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)以提高出生人口素質(zhì)的方針政策、法律法規(guī)為重點(diǎn)，以一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防措施技術(shù)要求為主要內(nèi)容。根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》的規(guī)定，針對(duì)婚前保健、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、新生兒疾病篩查等母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，從事母嬰保健服務(wù)的工作人員必須參加培訓(xùn)，考核合格后持證上崗。

4.3 人群重點(diǎn)干預(yù)措施

為提高人口素質(zhì)，減少出生缺陷，應(yīng)做好育齡婦女重點(diǎn)干預(yù)工作。

（1）重點(diǎn)落實(shí)出生缺陷一級(jí)預(yù)防措施，避免常見(jiàn)、重大出生缺陷的發(fā)生。普及婚前保健，尤其在農(nóng)村開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查，加強(qiáng)婚育咨詢指導(dǎo)，禁止近親結(jié)婚，減少高齡妊娠生育與遺傳性疾病患者生育。為預(yù)防神經(jīng)管缺陷，對(duì)所有計(jì)劃懷孕的婦女從孕前3個(gè)月到懷孕后3個(gè)月均提供小劑量葉酸。加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健管理，將孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)納入孕產(chǎn)期保健。鼓勵(lì)所有孕婦孕期至少做2～3次B超，篩查先天畸形。加強(qiáng)高危孕婦管理，在孕期對(duì)所有孕婦進(jìn)行高危篩查，具有高危因素者納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。加強(qiáng)女職工和農(nóng)村婦女孕期勞動(dòng)保護(hù)，避免接觸有毒有害作業(yè)。加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，嚴(yán)格控制孕期用藥，教育新婚或準(zhǔn)備生育的夫婦禁煙戒酒，遠(yuǎn)離毒品。同時(shí)做好產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后保健，動(dòng)員孕婦住院分娩，杜絕舊法接生及家庭接生，降低新生兒出生缺陷率。

（2）積極實(shí)施二級(jí)預(yù)防措施，降低出生缺陷發(fā)生率。貫徹落實(shí)《產(chǎn)前診斷管理辦法》，將產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷有機(jī)結(jié)合。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)，建立健全產(chǎn)前診斷質(zhì)量控制體系。開(kāi)展產(chǎn)前篩查，鼓勵(lì)懷孕15～20周婦女進(jìn)行常規(guī)唐氏篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性者，介紹其到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷，降低部分遺傳代謝病的發(fā)生。

（3）加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防措施，避免致殘，減少疾病負(fù)擔(dān)。貫徹落實(shí)《新生兒疾病篩查管理辦法》，大力開(kāi)展新生兒和嬰幼兒系統(tǒng)體檢。在新生兒出生72小時(shí)至7天內(nèi)采集血片，進(jìn)行新生兒先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病和先天性聽(tīng)力障礙的篩查診斷，并對(duì)缺陷兒及時(shí)進(jìn)行治療。做好產(chǎn)后訪視工作，產(chǎn)后至少進(jìn)行3次上門(mén)服務(wù)，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行體格檢查和優(yōu)育優(yōu)教指導(dǎo)，使嬰幼兒健康成長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒及時(shí)提出治療方案。

通過(guò)加強(qiáng)落實(shí)以上預(yù)防措施，特別是落實(shí)農(nóng)村地區(qū)三級(jí)預(yù)防措施，積極進(jìn)行出生缺陷干預(yù)，以降低出生缺陷發(fā)生率，提高我市出生人口素質(zhì)。

R172

A

1671-1246（2015）11-0112-02