安繼榮，李麗君，陳 宏，成建榮，魏文濤

（1.天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020；2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

異粘蛋白、血管內(nèi)皮生長因子和CD44V6在粘液表皮樣癌組織中的表達及與淋巴結轉移關系的臨床病理研究

安繼榮1，李麗君1，陳 宏1，成建榮1，魏文濤2

（1.天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020；2.甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討異粘蛋白（MTDH）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、CD44V6在粘液表皮樣癌組織中的表達水平及臨床意義。方法 采用免疫組織化學法檢測70例粘液表皮樣癌組織和26例癌旁組織中MTDH、VEGF、CD44V6的表達水平。結果 MTDH、VEGF、CD44V6在粘液表皮樣癌組織中的陽性表達率分別為88.6%、68.6%、72.9%，在對照組中的陽性表達率為15.4%、7.7%、19.2%，存在顯著性差異（P＜0.01）。MTDH陽性表達與組織分化程度、浸潤深度、臨床分期及是否淋巴結轉移無相關性（P＞0.05），CD44V6、VEGF陽性表達與組織分化程度、是否淋巴結轉移有相關性（均P＜0.05）。隨著臨床病理分期的升高，MTDH陽性檢出率逐漸上升（IV期除外）；VEGF、CD44V6陽性表達率隨著分化程度降低而升高。MTDH、VEGF、CD44V6在組織分化良好組與分化不良組中的陽性表達率分別為87.1%、51.6%、51.6%和89.7%、82.1%、89.7%。淋巴結未轉移組MTDH、VEGF、CD44V6陽性表達率分別為82.5%、57.5%、60.0%；淋巴結轉移組MTDH、VEGF、CD44V6陽性表達率分別為96.7%、83.3%、90.0%。結論 MTDH、VEGF、CD44V6參與了粘液表皮樣癌的發(fā)生發(fā)展過程，檢測其表達水平有助于判斷腫瘤是否轉移及預后。

異粘蛋白；血管內(nèi)皮生長因子；CD44V6；粘液表皮樣癌；淋巴結轉移

腫瘤的轉移及局部廣泛浸潤是一個涉及多基因、多信號通路、多種調(diào)節(jié)機制的復雜過程，是細胞中基因改變不斷累積的結果［1］。涎腺粘液表皮樣癌為涎腺最常見的惡性腫瘤［2］，是由柱狀、透明和嗜酸性粒細胞樣特點的粘液細胞、中間細胞、表皮樣細胞構成的上皮惡性腫瘤［3］。筆者選擇與腫瘤發(fā)生及轉移密切相關的異粘蛋白（MTDH）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、CD44V6進行研究，探討其在粘液表皮樣癌組織中的表達及其與淋巴結轉移的關系，為臨床判斷預后及早期發(fā)現(xiàn)轉移提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組為天水市第四人民醫(yī)院腫瘤外科及口腔科2009年1月至2014年1月住院病人的手術標本（70例），術前均未做化療、放療，男性48例，女性22例，年齡38～74歲，平均53.4歲。其中，原發(fā)腮腺粘液表皮樣癌25例，頜下腺粘液表皮樣癌30例，腭腺粘液表皮樣癌9例，小涎腺粘液表皮樣癌6例，30例區(qū)域淋巴結轉移，所有病例均經(jīng)病理檢查明確診斷。對照組為粘液表皮樣癌病人的正常涎腺組織（26例）。

1.2 實驗方法

研究中使用的鼠抗人MTDH多克隆抗體及SP試劑盒購于福州邁新生物技術有限公司。鼠抗人CD44V6多克隆抗體、鼠抗人VEGF多克隆抗體及SABC試劑盒購于北京中杉金橋生物技術有限公司。將實驗標本制成4 um厚的切片兩張，貼于經(jīng)多聚賴氨酸處理過的玻片上，58℃烘烤24 h，一張行HE染色復查診斷，另一張行免疫組織化學法處理。染色方法嚴格按照SABC試劑盒說明書步驟進行DAB顯色，蘇木素復染，中性樹膠封固，以PBS代替一抗作為陰性對照，用已知陽性切片作為陽性對照。

1.3 結果判斷

MTDH著色部位為細胞膜或細胞質，以細胞膜或細胞質呈棕黃色染色為陽性；在高倍鏡下隨機觀察10個視野，每個視野下計數(shù)1 000個細胞，陽性細胞數(shù)占全部腫瘤細胞數(shù)的75%以上為表達強陽性（+++），51%～74%為表達陽性（++），25%～50%為表達弱陽性（+），＜25%為表達陰性（-），見圖1。CD44V6陽性表達主要位于細胞膜，呈棕黃色顆粒（見圖2）。以細胞質中出現(xiàn)棕黃色顆粒為VEGF陽性表達，隨機選取5個高倍視野計算陽性細胞的百分比，無陽性細胞計0分，≤25%計1分，26%～50% 計2分，51%～75%計3分，＞75%計4分；著色強度依多數(shù)陽性細胞染色情況判斷，無著色計0分，淡黃色計1分，棕黃色計2分，棕褐色計3分。將陽性細胞百分比計分與著色強度計分相加，0～2分為陰性（-），≥3分為陽性（+），見圖3。采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05差異有顯著性。

圖1 MTDH在粘液表皮樣癌中的表達

圖2 CD44V6在粘液表皮樣癌中的表達

2 結果

2.1 MTDH、VEGF、CD44V6在研究組與對照組中的表達

研究組MTDH、VEGF、CD44V6陽性表達率分別為88.6%、68.6%、72.9%，對照組為15.4%、7.7%、19.2%，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組MTDH、VEGF、CD44V6表達情況比較［n（%）］

2.2 MTDH、VEGF、CD44V6在粘液表皮樣癌組織中的表達與臨床病理特征的關系

MTDH表達與組織分化程度、癌浸潤深度、臨床分期、淋巴結轉移無相關性（P＞0.05），CD44V6、VEGF陽性表達與組織分化程度、淋巴結轉移有相關性（P＜0.05或P＜0.01）。隨著臨床分期的增高，癌組織中MTDH陽性檢出率有逐漸增高趨勢（IV期除外）；隨著組織分化程度降低，CD44V6、VEGF陽性表達率升高，且淋巴結轉移組陽性表達率明顯高于淋巴結未轉移組（見表2）。

表2 MTDH、VEGF、CD44V6在粘液表皮樣癌組織中的表達與臨床病理特征的關系［n（%）］

3 討論

異粘蛋白（Metadherin，MTDH）又名星形膠質細胞升高基因1（astocyted eievated gene 1，AEG-1），有文獻報道MTDH既是一種致癌基因，又是血管形成的誘導因子［4］。國內(nèi)外有關研究表明，MTDH與多種惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉移有關。本研究提示，粘液表皮樣癌組織中MTDH陽性表達率為88.6%（62/70），對照組為15.4%（4/26），兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。說明MTDH對粘液表皮樣癌有高度特異性，可能成為較好的粘液表皮樣癌早期診斷的分子生物學標志物。本研究提示，MTDH在組織分化良好組與分化不良組的陽性表達率分別為87.1%（27/31）、89.7%（35/39），在淋巴結未轉移組中的陽性表達率為82.5% （33/40），在淋巴結轉移組中的陽性表達率為96.7%（29/30）。說明MTDH活性表達與病理組織學分級、浸潤深度、臨床分期及是否淋巴結轉移無顯著相關性。因此，用MTDH活性水平衡量腫瘤惡性程度并由此判斷預后還需進一步研究。

圖3 VEGF在粘液表皮樣癌中的表達

血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）是一種分子量為34 kD～45 kD的高度糖基化堿性蛋白，由分子量為17 kD～22 kD的同源雙聚體構成。腫瘤血管生成過程受多種血管生成因子調(diào)控，已知有數(shù)十種，包括成纖維細胞生長因子家族、血管內(nèi)皮生長因子家族及其受體［5］。VEGF過度表達與腫瘤生長、侵襲、轉移及淋巴結轉移有著密切關系。VEGF同時又是腫瘤血管生成最重要的調(diào)節(jié)因子［6］，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在許多惡性腫瘤中都有VEGF過度表達。研究組VEGF陽性表達率為68.6%（48/70），對照組為7.7%（2/26），兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。VEGF在組織分化良好組與分化不良組的陽性表達率分別為51.6%（16/31）、82.1%（32/39），在淋巴結未轉移組中的陽性表達率為57.5%（23/40），在淋巴結轉移組中的陽性表達率為83.3%（25/30），差異均有顯著性。提示隨著臨床分期的進展，VEGF的陽性表達率不斷上升，且與組織分化程度、是否淋巴結轉移密切相關，表明VEGF具有促進粘液表皮樣癌轉移及浸潤性生長的作用，對判斷腫瘤良惡性與預后有幫助。

CD44指白細胞分化抗原分化簇第44號，是一個典型的單拷貝基因多種表型的細胞表面跨膜蛋白多糖分子，位于人類CD44基因的11號染色體短臂上（11p13）。CD44V6是第一個被發(fā)現(xiàn)與腫瘤轉移有關的CD44黏附分子，在多種腫瘤中表達，能顯著增強腫瘤細胞的侵襲、轉移能力［7］。研究組中CD44V6的陽性表達率為72.9%（51/70），對照組為19.2%（5/26），二者比較有顯著性差異（P＜0.01）。CD44V6在分化良好組與分化不良組中的陽性表達率分別為51.6%（16/31）和89.7%（35/39），在淋巴結未轉移組中的陽性表達率為60.0%（24/40），在淋巴結轉移組中的陽性表達率為90.0%（27/30）。CD44V6陽性表達率分化不良組明顯高于分化良好組，淋巴結轉移組明顯高于非淋巴結轉移組，且有顯著性差異，表明CD44V6與粘液表皮樣癌的分化程度及是否淋巴結轉移有密切關系，今后有可能把它作為判斷預后的指標之一。

綜上所述，MTDH、VEGF、CD44V6可能成為粘液表皮樣癌臨床診斷、判斷預后及療效的敏感指標，聯(lián)合檢測對判斷療效有重要意義，但還需要進一步大量病例分析證實。

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［2］李樹玲.頭頸腫瘤學［M］.天津：天津科學技術文獻出版社，1993.

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R730.261

A

1671-1246（2015）11-0154-03